張俊峰 王培龍 劉 娜 杜 麗 魏子白

乳果糖在膠囊內(nèi)鏡結(jié)腸檢查中的作用分析

張俊峰1王培龍2劉 娜1杜 麗1魏子白1

目的:初步評(píng)價(jià)膠囊內(nèi)鏡對(duì)結(jié)腸檢查效果及乳果糖在檢查過(guò)程中的作用。方法:分析79例膠囊內(nèi)鏡檢查資料,研究組(53例)常規(guī)使用硫酸鎂聯(lián)合乳果糖進(jìn)行腸道清理并使用F/2s攝像模式,常規(guī)硫酸鎂進(jìn)行腸道清潔并常規(guī)2F/s攝像模式為對(duì)照組。結(jié)腸檢查效果采用定性分類判斷。結(jié)果:結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡檢查特點(diǎn):(1)視野多偏向一側(cè)腸壁;(2)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)較慢,膠囊在結(jié)腸中速度差別較大;(3)一般腸腔呈緊張性收縮狀態(tài)。乳果糖組視野不清占7.5%(4/53),而對(duì)照組為80.7%(21/26),等級(jí)資料有序分析顯示有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.001)。兩組膠囊通過(guò)結(jié)腸平均時(shí)間為(18.3±3.5)h、(27.4±6.7)h,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯,但完全完成結(jié)腸檢查率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:常規(guī)腸道清潔技術(shù)聯(lián)合口服乳果糖可以明顯增加膠囊內(nèi)鏡對(duì)結(jié)腸檢查效果,但是膠囊內(nèi)鏡對(duì)結(jié)腸檢查效果仍需要進(jìn)一步同傳統(tǒng)電子內(nèi)鏡做對(duì)照研究。

結(jié)腸;膠囊內(nèi)鏡;乳果糖

膠囊內(nèi)鏡為小腸疾病檢查提供了一種便捷、有效的方法[1],但患者更期望膠囊內(nèi)鏡完成對(duì)結(jié)腸相對(duì)完整、準(zhǔn)確的檢查,我院于2008年5月～2008年12月使用膠囊內(nèi)鏡結(jié)合口服乳果糖對(duì)53例患者進(jìn)行消化道檢查,本文主要對(duì)膠囊內(nèi)鏡在結(jié)腸檢查中的效果做一分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2008年5月～2008年12月在我院使用膠囊內(nèi)鏡進(jìn)行檢查的患者53例為研究組,其中男37例,女16例,年齡21歲～83歲,平均 36.5歲。同時(shí)以2007年12月～2008年4月常規(guī)膠囊內(nèi)鏡檢查患者26例為對(duì)照組,其中男14例,女12例,年齡28歲～63歲,平均41.3歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備:檢查當(dāng)日口服硫酸鎂50 g(加溫開(kāi)水4 000m L,可根據(jù)口味自行加入少量白糖),至大便呈清水樣進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查。

1.2.2 儀器:膠囊內(nèi)鏡采用重慶金山公司的OMOM智能膠囊消化道內(nèi)鏡系統(tǒng)、數(shù)據(jù)記錄儀套件及影像工作站。膠囊體積為26mm×11mm,重量為4.0 g。

1.2.3 操作方法:(1)連接記錄儀,輸入患者信息及膠囊編號(hào)。(2)激活智能膠囊,口服(盡量不使用溫水送服)。(3)待智能膠囊進(jìn)入胃后,觀察信號(hào)是否連續(xù)傳輸。(4)調(diào)整圖象采集速度為中速(F/2s),共4 h;(5)研究組4 h后,加服66%乳果糖溶液10m L/次,共200m L,并且于10 h口服莫沙必利(西安楊森)10mg,對(duì)照組不口服乳果糖,不調(diào)節(jié)圖像采集速度,為儀器默認(rèn)值2F/s。檢查過(guò)程中患者可進(jìn)食少量低纖維食品。每例患者隨訪記錄膠囊排出時(shí)間。

1.2.4 判斷標(biāo)準(zhǔn):采用結(jié)腸視野清晰程度、腸腔內(nèi)糞便、膠囊排出時(shí)間定性分類方法判斷膠囊內(nèi)鏡對(duì)結(jié)腸檢查效果,具體如下:(1)結(jié)腸視野清晰(腸腔視野清晰);(2)視野稍模糊(少量稀質(zhì)糞便或糞質(zhì)清晰透過(guò)可見(jiàn)結(jié)腸黏膜)。(3)視野不清(存在大量渾濁糞便)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 膠囊內(nèi)鏡在結(jié)腸內(nèi)攝像特點(diǎn)分析

(1)腸腔較寬、攝像多見(jiàn)偏向一側(cè)腸壁。(2)結(jié)腸蠕動(dòng)較慢,因此膠囊可長(zhǎng)時(shí)間停留在某一部位,亦可瞬間通過(guò)數(shù)個(gè)結(jié)腸袋。(3)腸腔內(nèi)有不同量糞液潴留,大部分時(shí)間腸腔呈緊張性收縮狀態(tài)。

2.2 乳果糖組與常規(guī)檢查組對(duì)結(jié)腸檢查效果對(duì)比

乳果糖組膠囊內(nèi)鏡對(duì)結(jié)腸檢查效果明顯改善,7.5%(4/53)例視野不清,而對(duì)照組為80.7%(21/26),等級(jí)資料有序分析顯示有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=38.8,P ＜0.001),見(jiàn)表1。

表1 乳果糖組與常規(guī)檢查組對(duì)結(jié)腸檢查效果對(duì)比 例(%)

2.3 膠囊內(nèi)鏡對(duì)膠囊通過(guò)結(jié)腸時(shí)間影響

乳果糖組膠囊通過(guò)結(jié)腸時(shí)間最短7.54 h,最長(zhǎng)28.6 h,平均時(shí)間為(18.3±3.5)h;對(duì)照組最短為16.7 h,最長(zhǎng) 43.5 h,平均(27.4±6.7)h,兩組 t檢驗(yàn)顯示有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.732,P=0.028,單側(cè))。乳果糖組總共17.0%(9/53)完全完成結(jié)腸檢查,對(duì)照組3.8%(1/26)在膠囊工作期間膠囊排出體外。兩組χ2檢驗(yàn)顯示無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=2.722,P=0.099)。

3 討論

膠囊內(nèi)鏡檢查是一種無(wú)創(chuàng)性診斷方法,其操作簡(jiǎn)單,耐受性好。不明原因的消化道出血、腹痛、腹瀉、貧血、消瘦等是臨床常見(jiàn)癥狀,一些患者雖然通過(guò)胃鏡、腸鏡和全消化道鋇透檢查仍不能確診,尤其是小腸疾病應(yīng)用常規(guī)的檢查方法難以確診。自2000年由以色列Given影像公司推出膠囊內(nèi)鏡以來(lái),有效解決了此類問(wèn)題。隨后國(guó)內(nèi)重慶金山科技公司推出OMOM智能膠囊內(nèi)鏡,使膠囊內(nèi)鏡更廣泛地應(yīng)用于臨床。

膠囊內(nèi)鏡一般在10min～2 h左右通過(guò)幽門進(jìn)入小腸,小腸通過(guò)時(shí)間較恒定,一般在4 h～6 h左右[2],傳統(tǒng)膠囊內(nèi)鏡設(shè)計(jì)工作時(shí)間在8 h左右,因此傳統(tǒng)膠囊內(nèi)鏡無(wú)法完成結(jié)腸檢查。另外,傳統(tǒng)使用口服硫酸鎂或聚乙二醇進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備,從口服膠囊到膠囊進(jìn)入結(jié)腸一般6 h～7 h,因?yàn)榻Y(jié)腸對(duì)水分的吸收作用,結(jié)腸糞液濃縮,致使結(jié)腸視野模糊甚至無(wú)法觀察。因此,膠囊內(nèi)鏡對(duì)結(jié)腸檢查國(guó)內(nèi)報(bào)道不多。國(guó)外有少量報(bào)道使用的膠囊內(nèi)鏡為PillCam膠囊內(nèi)鏡(Given公司;長(zhǎng)31mm,直徑為11 mm;前后雙攝像頭和自動(dòng)調(diào)節(jié)亮度的功能;工作時(shí)間9 h～10 h;),歐洲和美國(guó)的兩份研究分別包括132例和25例患者,研究了PillCam膠囊內(nèi)鏡對(duì)結(jié)腸檢查的作用:與常規(guī)電子結(jié)腸鏡對(duì)比,對(duì)結(jié)腸息肉的敏感性分別為69%和74%,對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性病變效果與傳統(tǒng)內(nèi)鏡效果相似[3,4]。

要使膠囊內(nèi)鏡進(jìn)行有效結(jié)腸觀察,必須滿足以下幾個(gè)條件:(1)膠囊內(nèi)鏡有相當(dāng)長(zhǎng)的工作時(shí)間。調(diào)節(jié)OMOM智能膠囊圖像采集速度只F/2s,可以使膠囊工作時(shí)間增加至15 h左右,大大增加了膠囊在結(jié)腸中的存留時(shí)間。(2)縮短膠囊內(nèi)鏡在結(jié)腸中的停留時(shí)間。(3)保證結(jié)腸內(nèi)無(wú)大量濃縮糞液。(4)最好結(jié)腸內(nèi)存在一定量氣體,有助結(jié)腸視野清晰并可能發(fā)現(xiàn)皺襞中的病變。乳果糖是人體不吸收的酸性雙糖,經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌分解產(chǎn)生CO2、H2以及乳酸、乙酸等[5],均可以刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)[6],因此在估計(jì)膠囊進(jìn)入結(jié)腸后,口服乳果糖,可能明顯增加膠囊內(nèi)鏡對(duì)結(jié)腸的檢查效果。本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn):研究組中膠囊在結(jié)腸存留時(shí)間明顯較對(duì)照組短,分別為(18.3±3.5)h、(27.4±6.7)h,差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由于結(jié)腸運(yùn)動(dòng)較慢,研究組延長(zhǎng)膠囊內(nèi)鏡在結(jié)腸內(nèi)工作時(shí)間約9 h左右,即使口服乳果糖之后,膠囊自進(jìn)入結(jié)腸至排出體外平均時(shí)間仍18.3 h,本研究表明即使乳果糖聯(lián)合促動(dòng)力劑僅使17%患者完全完成結(jié)腸檢查。因此,有必要進(jìn)一步研究解決膠囊工作時(shí)間較短與在結(jié)腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)的矛盾,國(guó)外報(bào)道合并使用促胃腸動(dòng)力藥物可以在膠囊工作9 h內(nèi)使膠囊排出達(dá)87%[7]。

膠囊內(nèi)鏡由于自身不足及結(jié)腸本身的特點(diǎn)。目前尚不能明確用于結(jié)腸疾病診斷,但乳果糖合并促腸動(dòng)力劑聯(lián)合使用無(wú)疑使膠囊內(nèi)鏡完成結(jié)腸檢查成為可能。

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R444

A

1006-(2010)01-049-03

1長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院內(nèi)鏡室(046000) 2長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院內(nèi)鏡室

2009-11-17;

2009-11-22)