常 彬 薛 冬 彭 丹

128例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療體會(huì)

常 彬1薛 冬2彭 丹1

目的:研究膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉+功能鍛煉療法對不同程度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病例的療效差異,探討玻璃酸鈉在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的作用。方法:對128例確診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者做患膝穿刺,抽凈關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液后注入玻璃酸鈉2mL,每周1次,共治療5次為一個(gè)療程。同時(shí)結(jié)合患膝情況輔以個(gè)體化功能鍛煉。結(jié)果:128例患者治療后,均予以隨訪6個(gè)月。其中輕度總有效38例(占100.0%),中度62例(占98.4%),重度21例(占77.8%),輕、中度平均總有效率99.0%,明顯優(yōu)于重度患者。結(jié)論:玻璃酸鈉有刺激軟骨基質(zhì)的合成和抑制軟骨退變的作用,輕、中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用可以緩解關(guān)節(jié)疼痛,保護(hù)關(guān)節(jié)功能,阻止或延緩病情發(fā)展,但對于重度晚期膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損患者的療效不佳。

骨性關(guān)節(jié)炎(OA);玻璃酸鈉;功能鍛煉療法

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是一種常見病和多發(fā)病,其發(fā)病率隨年齡而增加。OA嚴(yán)重地威脅著人類的健康和生活質(zhì)量,一直是骨科科學(xué)研究的重要課題。隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展,這一問題日益突出。幾十年來,醫(yī)學(xué)界對OA研究雖已取得了很大進(jìn)步,但對其確切病因仍未明了[1]。OA的主要表現(xiàn)是受累關(guān)節(jié)軟骨的異常和降解,如能及時(shí)給予治療,可推遲病變發(fā)展。自2006年9月～2008年10月對和平、和濟(jì)醫(yī)院骨科門診確診的128例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉+功能鍛煉的治療方法,取得了滿意的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象

本組128例,其中男性52例,女性76例,雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎56例。年齡41歲～78歲,平均63歲。41歲～50歲12例,51歲～60歲45例,61歲～70歲55例,70歲以上16例。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合A ltman等OA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 分級方法

參照吳海山[3]等設(shè)計(jì)的綜合評分法進(jìn)行臨床分級。選擇關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、行走困難、關(guān)節(jié)摩擦音(感)、活動(dòng)受限及X線改變等6項(xiàng)指標(biāo),各項(xiàng)指標(biāo)按無、輕 、中 、重分別計(jì)分0分 、1分、2分、3分 。各項(xiàng)計(jì)分累加后其總分≤6分定為輕度,7分～12分為中度,13分～18分為重度膝關(guān)節(jié)OA。本組患者中輕度38例,中度63例,重度27例。

1.3 治療方法

玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn),商品名施沛特)為一次性注射器包裝,每支2mL,含玻璃酸鈉20mg?；颊哐雠P位,伸展膝關(guān)節(jié),以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn),也可經(jīng)髕韌帶任何一側(cè)緊貼髕骨下方向后進(jìn)針。局部消毒,術(shù)者戴無菌手套,鋪巾,以1%利多卡因局部麻醉后穿刺。如關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液,應(yīng)盡量抽凈后注射玻璃酸鈉2mL。注射完畢,被動(dòng)活動(dòng)患膝,使藥物均勻分布,壓迫止血。每周1次,連續(xù)5次為1療程,注射后囑病人勿過度活動(dòng)患膝2 d。

本組128例均為其制定個(gè)體化鍛煉計(jì)劃,自就診日開始?；惧憻捰?jì)劃為:行膝關(guān)節(jié)的非負(fù)重伸屈鍛煉,每次10min,每日2次。急性炎癥期采用等長肌力鍛煉,即膝關(guān)節(jié)伸直不動(dòng)的情況下做股四頭肌的收縮活動(dòng)鍛煉,每次10 min,每日2次。治療3周后可根據(jù)臨床癥狀改善情況決定增加散步或騎自行車(任選一項(xiàng))鍛煉,隔日1次,每次30 min。

2 結(jié)果

2.1 療效評價(jià)

參照黃少弼等[4]對關(guān)節(jié)指數(shù)積分的計(jì)算方法,將膝關(guān)節(jié)指數(shù)分為≥14、11～ 13、8～10、5～ 7、1～4、0分共6個(gè)等級。治療后關(guān)節(jié)指數(shù)積分:0分為臨床緩解,積分進(jìn)步≥3個(gè)等級為顯效,積分進(jìn)步1～2個(gè)等級為有效,積分進(jìn)步＜1個(gè)等級為無效。

2.2 療效分析(見表1)

表1 不同程度OA患者療效情況比較 例

由表1可知,輕、中度總有效率99.0%,重度總有效率77.8%,相比較有顯著性差異(P ＜0.05)。

2.3 副作用

治療過程中有2例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)局部紅腫不適,經(jīng)休息后自行好轉(zhuǎn)。本組無過敏反應(yīng)及其他副作用發(fā)生。

3 討論

3.1 骨性關(guān)節(jié)炎的病理特征為關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性破壞和關(guān)節(jié)周圍骨贅形成,臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形。目前治療的目的是改善癥狀和關(guān)節(jié)功能,保護(hù)關(guān)節(jié)?，F(xiàn)在主要采用健康教育、功能鍛煉、控制體重、藥物治療、手術(shù)治療等方法。對于早期骨性關(guān)節(jié)炎,重在預(yù)防和功能鍛煉,但要避免過量活動(dòng)損傷關(guān)節(jié)軟骨。非甾體類消炎止痛藥(NSAIDs)可以緩解疼痛癥狀,但不能改善病情進(jìn)展,還會(huì)引起許多副作用,主要有胃腸道副作用和心血管、腎臟副作用,限制了其臨床應(yīng)用范圍。本組患者治療期間未應(yīng)用此類藥物。

3.2 OA患者的滑液和軟骨基質(zhì)中內(nèi)源性HA的濃度或含量減少,改變了滑液的生物學(xué)功能,補(bǔ)充外源性HA(玻璃酸鈉)對OA的預(yù)防和治療具有重要作用[5]。研究認(rèn)為[6]HA除了可以迅速緩解疼痛,明顯改善臨床癥狀和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度外,還具有抗炎、潤滑、補(bǔ)充軟骨基質(zhì),延緩病情發(fā)展的作用。本組OA的玻璃酸鈉治療起效時(shí)間在1周～3周內(nèi),起效遲早可能與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān),重癥者起效較慢,并有可能無效。一般在第2周～3周可出現(xiàn)疼痛緩解,第3周～4周出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹減輕。治療有效者癥狀改善可達(dá)6個(gè)月以上。對于玻璃酸鈉治療7例無效者給予非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物(NSAIDs)及局部物理治療(利用超聲波深部透熱療法)后癥狀取得了暫時(shí)的緩解,考慮到患者膝關(guān)節(jié)軟骨損傷較重,建議其行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

3.3. 本組128例膝OA患者經(jīng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉,關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、行走困難等臨床癥狀和體征均有明顯改善,總有效率94.5%。結(jié)果表明,在輕、中度的膝關(guān)節(jié)OA患者即接受玻璃酸鈉治療,可緩沖應(yīng)力、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,維護(hù)軟骨基質(zhì)完整,避免運(yùn)動(dòng)對受損軟骨面的進(jìn)一步磨損破壞。而對于重度的膝關(guān)節(jié)OA患者,因其關(guān)節(jié)軟骨大片剝脫,軟骨下骨大片裸露硬化,或同時(shí)伴有半月板的嚴(yán)重?fù)p傷,此時(shí)給予補(bǔ)充有限的玻璃酸鈉已無實(shí)際治療意義。

綜上所述,輕、中度膝關(guān)節(jié)OA患者可盡早應(yīng)用補(bǔ)充玻璃酸鈉的方法治療,而晚期關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變嚴(yán)重的患者可考慮手術(shù)或應(yīng)用能改善癥狀的藥物治療。

[1] 孫必強(qiáng),邱賽紅,蔡穎.骨關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,13(3):91～93.

[2] Altman R,Asch D,Bloch D,et al.Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis:classification of osteoarthritis of the knee.Arthritis Rheuma,1986,29(8):1039.

[3] 吳海山,李曉華,周維江.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床與放射學(xué)評價(jià).解放軍醫(yī)學(xué)雜志,1999,24(6):466～467.

[4] 黃少弼,肖征宇,劉建軍,等.透明質(zhì)酸鈉治療骨關(guān)節(jié)病的療效觀察.中華內(nèi)科雜志,1997,36(4):261.

[5] 衛(wèi)小春.關(guān)節(jié)軟骨[M].北京:科學(xué)出版社,2007:243.

[6] Caron JP,Fernandes JC,Martel-Pelletier J,et al.Chondroprotective effectof intraarticu lar injections of interleukin-1 receptor antagonist in experimental osteoarthritis.Suppression of collagenase-1 expression.A rthritis Rheum,1996,39:1535～1544.

R684

A

1006-(2010)01-044-02

1中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院(410011) 2長治醫(yī)學(xué)院附屬和

2009-11-14;

2009-11-27)