黃凌梅，潘 法

(浙江省松陽縣人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 麗水 323400)

腦卒中后抑郁癥患者常出現(xiàn)情緒低落，不配合康復(fù)鍛煉和治療，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，影響肢體、神經(jīng)功能康復(fù)[1]。文拉法辛是高效的5－羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，治療腦卒中后抑郁癥效果確切[2]。本研究主要探討綜合性護(hù)理干預(yù)輔助文拉法辛對腦卒中后抑郁癥患者抑郁癥狀、運(yùn)動功能和神經(jīng)功能康復(fù)的療效，并比較治療前后患者的生活質(zhì)量改變，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月至2009年8月在我院住院治療的恢復(fù)期腦卒中患者80例，均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男38例，女32例;年齡41～85歲，平均(60.4±11.2)歲;病程 2 個月至 3 年，平均(6.2±0.8)月;頭顱 CT示腦梗死54例，腦出血26例。所有患者均伴有抑郁狀態(tài)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分不低于17分，神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評分不低于13分，排除有意識障礙、失語、癡呆及既往有精神病史患者。隨機(jī)均分為治療組和對照組，兩組患者的性別、年齡、病程等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者除接受腦血管病常規(guī)治療外，均予文拉法辛膠囊25 mg，口服，2次/d，療程12周。治療組在此基礎(chǔ)上行綜合性護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)護(hù)理以及社會及文化等方面的指導(dǎo)[4－5]。心理護(hù)理是利用首因效應(yīng)、疏導(dǎo)和支持方法取得患者的信任，消除患者的抑郁情緒，改善患者的精神和軀體狀態(tài);健康教育是采取多種形式的健康教育活動，以通俗易懂的語言向家屬及患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及目前的治療方法，使其對疾病有一個整體認(rèn)識，以消除患者抑郁情緒，增強(qiáng)康復(fù)的信心;康復(fù)護(hù)理是采用分階段護(hù)理干預(yù)，將腦卒中抑郁癥患者按病程分為早期、非穩(wěn)定期、穩(wěn)定期3個階段，分別進(jìn)行針對性訓(xùn)練，預(yù)防肢體廢用綜合征的出現(xiàn)，減少和減輕異常行走方式，改善患者的功能性表達(dá)和交流現(xiàn)狀，使其逐漸恢復(fù)日常生活活動能力。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后采用HAMD和NIHSS評分、Barthel指數(shù)(BI)評分和Fugl－Meyer運(yùn)動量表(FMA)評分以及生活質(zhì)量評定問卷(SF－36)評定患者抑郁癥狀、神經(jīng)功能、運(yùn)動功能、日常生活活動能力和生活質(zhì)量。根據(jù)HAMD評分減分率進(jìn)行療效評定，減分率=(治療前分?jǐn)?shù)－治療后分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)×100%?；救鸀闇p分率大于75%，顯效為50% ～75%，好轉(zhuǎn)為25% ～50%，無效為不大于25%。評分大于25%均計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對照組基本痊愈3例，顯效9例，好轉(zhuǎn)12例，無效16例，總有效率60.00%;治療組基本痊愈8例，顯效14例，好轉(zhuǎn)13例，無效5例，總有效率87.50%。治療組臨床總有效率明顯高于對照組(χ2=7.81，P ＜0.01)。

2.2 量表評分與生活質(zhì)量評定

量表評分結(jié)果見表1。治療后兩組患者HAMD和NIHSS評分均較治療前明顯下降，BI評分和FMA評分均明顯上升，但治療組比對照組變化更明顯。兩組生活質(zhì)量評定結(jié)果見表2。

表1 兩組患者治療前后的量表評分變化(±s，分)

表1 兩組患者治療前后的量表評分變化(±s，分)

注:與同組治療前比較，△P＜0.05，▲P＜0.01;與對照組治療后比較，＊P ＜0.05(下表同)。

評分 治療組(n=40) 對照組(n=40)HAMD NIHSS BI FMA治療前31.52 ± 4.93 18.85 ± 3.87 35.82 ± 8.76 29.84 ± 11.28治療后15.75 ± 3.61▲＊9.24 ± 2.03▲＊71.94 ± 19.25▲＊62.92 ± 20.43▲＊治療前30.92 ± 5.74 19.24 ± 4.02 34.52 ± 8.24 31.25 ± 10.72治療后21.21 ± 4.27△13.12 ± 3.12△50.52 ± 15.91△48.92 ± 15.26△

表2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量指標(biāo)比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量指標(biāo)比較(±s，分)

生活質(zhì)量指標(biāo)生理功能生理職能軀體疼痛一般健康精力社會功能情感職能精神健康治療組(n=40) 對照組(n=40)治療前70.15 ± 16.41 27.76 ± 10.37 54.64 ± 16.68 25.57 ± 10.54 33.34 ± 13.82 50.64 ± 18.24 33.03 ± 12.42 43.12 ± 18.64治療后91.56 ±31.15▲＊60.45 ±16.53▲＊84.35 ±31.45▲＊56.43 ±19.04▲＊61.54 ±26.45▲＊80.74 ±28.72▲＊71.45 ±28.19▲＊75.95 ±25.86▲＊治療前68.45 ±17.68 29.27 ±9.42 52.67 ±13.41 27.94 ±9.82 35.42 ±11.24 48.85 ±19.41 32.89 ±10.67 45.61 ±13.25治療后80.35 ± 24.30△45.34 ± 12.95△70.62 ± 23.46△39.07 ± 16.34△49.27 ± 18.26△64.75 ± 21.57△50.58 ± 17.62△60.34 ± 21.47△

3 討論

腦卒中后抑郁癥的發(fā)病率為30%～65%，主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀、厭世、煩躁、缺乏主動性以及全身疲勞等癥狀。腦卒中患者存在不同程度的神經(jīng)功能障礙、生活能力低下和工作能力喪失，這使得患者承受了極大的心理壓力，極易產(chǎn)生抑郁情緒，不僅給患者帶來軀體和精神上的痛苦，而且會延長神經(jīng)功能缺損恢復(fù)的時間，并使勞動能力喪失，甚至增加腦血管病的死亡率[1]。

鹽酸文拉法辛獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)藥理學(xué)作用使其療效更好、顯效更快[6]。由于抗膽堿、抗組胺和抗腎上腺素能作用極為微弱，它幾乎無心血管副作用。同時其5－羥色胺遞質(zhì)活性的增強(qiáng)亦可改善和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的運(yùn)動功能，能誘導(dǎo)新突觸聯(lián)系，促進(jìn)感覺運(yùn)動突觸生長，增強(qiáng)脊髓運(yùn)動的興奮性，調(diào)節(jié)和改善有目的性運(yùn)動的反應(yīng)，有利于癱瘓肢體的功能恢復(fù)。黃敬等[7]研究發(fā)現(xiàn)，文拉法辛能明顯緩解老年性腦卒中后抑郁癥患者的癥狀，有利于患者神經(jīng)功能的康復(fù)。而積極的護(hù)理干預(yù)尤其是心理護(hù)理亦可減輕和縮短腦卒中后抑郁癥患者的病情和病程，提高患者的生存質(zhì)量[8－9]。本研究結(jié)果提示，綜合性護(hù)理干預(yù)輔助文拉法辛治療比單純文拉法辛更能改善腦卒中后抑郁癥患者的抑郁情緒，并能改善患者神經(jīng)功能、運(yùn)動功能及日常生活能力，同時更能提高患者的生活質(zhì)量。綜合性護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)是心理護(hù)理以及家庭和社會的支持。心理護(hù)理的特點(diǎn)在于激發(fā)患者潛在的心理資源，協(xié)助患者渡過危機(jī)，提供安全感，增強(qiáng)康復(fù)信心，主動積極地康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中患者的家屬亦承受著身體、心理和社會的壓力，不僅影響他們的生活，也影響著患者的康復(fù)[10]，因此，通過給予家屬精神支持、知識和技能的指導(dǎo)，同時提高了患者和家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

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