馮玉英，馮玉青，宋敬坤，張曉光，耿書(shū)軍

(1.河北省胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科，河北 石家莊 050041; 2.河北省晉州市人民醫(yī)院外科，河北 石家莊 050026)

當(dāng)前，我國(guó)結(jié)核病的流行相當(dāng)嚴(yán)重，控制結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展形勢(shì)嚴(yán)峻。據(jù)2000年完成的第四次全國(guó)結(jié)核病學(xué)流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果，全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為367/10萬(wàn)，涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率為122/10萬(wàn)[1]。糖尿病和艾滋病患者逐年增多，也給結(jié)核病的治療帶來(lái)了困難。指導(dǎo)治療的結(jié)核菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果(后文簡(jiǎn)稱(chēng)“藥敏結(jié)果”)耗時(shí)較長(zhǎng)(一般不低于2個(gè)月)，故藥敏結(jié)果不能早期有效地指導(dǎo)臨床治療。筆者在沒(méi)有藥敏結(jié)果的指導(dǎo)下對(duì)本院45例難治性肺結(jié)核患者采用常規(guī)治療加用阿莫西林鈉克拉維酸鉀的化療方案取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療(HRZE方案)1個(gè)月且肺內(nèi)病變進(jìn)展或痰菌仍陽(yáng)性或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性均為難治性肺結(jié)核患者。選擇我院2008年至2010年診斷為難治性肺結(jié)核的門(mén)診及住院患者90例，隨機(jī)均分為兩組。觀察組45例中，男30例，女15例;年齡18～26歲，平均38歲;病程1月至1年不等。對(duì)照組45例中，男28例，女17例;年齡16～58歲，平均39歲;病程1月至11月不等。兩組患者合并癥如糖尿病和心、肝、腎疾病方面相匹配。

1.2 治療方法

兩組抗結(jié)核藥化療方法均為體重小于55 kg者予異煙肼(H)每次0.3 g，每日1次;利福平(R)每次0.45 g，每日1次;吡嗪酰胺(Z)每次0.5 g，每日3次;乙胺丁醇(E)每次0.75 g，每日1次。體重不低于55 kg者每次予利福平0.6 g，乙胺丁醇1.0 g，其他用法用量同前。觀察組在HRZE化療方案的基礎(chǔ)上加用阿莫西林鈉克拉維酸鉀，每次375 mg，3次/d，3月后予HRE化療方案，連續(xù)9月;對(duì)照組予HRZE化療方案，3月后予HRE化療方案9月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均在強(qiáng)化期每月查痰結(jié)核菌涂片3次、胸片1次，在鞏固期每月查痰結(jié)核菌涂片1次、胸片1次。肺內(nèi)病變范圍較治療前吸收一半以上視為明顯吸收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療3月后和療程結(jié)束后的療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療3個(gè)月后的療效比較[例(%)]

3 討論

當(dāng)前，發(fā)展中國(guó)家的結(jié)核病流行問(wèn)題相當(dāng)嚴(yán)重，多種原因?qū)е码y治病例增多，給上級(jí)結(jié)核病研究及治療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了難題。結(jié)核菌也可產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，從而對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素產(chǎn)生耐藥性[2]?？死S酸是β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，單獨(dú)應(yīng)用不能抑制結(jié)核菌生長(zhǎng)，與β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素合用時(shí)可提高結(jié)核菌對(duì)β-內(nèi)酰胺酶抗生素的敏感性[3]。通過(guò)對(duì)90例難治性肺結(jié)核患者分組治療，結(jié)果表明在強(qiáng)化期加用阿莫西林鈉克拉維酸鉀治療取得了很好的效果，該方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，便于基層推廣。

[1]高管聚，李登瑞.實(shí)用結(jié)核病學(xué)[M].石家莊:河北人民出版社，2004:4-5.

[2]孫 昕，杜鐘珍，董志云，等.β-內(nèi)酰胺酶抑制劑治療耐多藥肺結(jié)核初步研究[J].臨床肺科雜志，2007，12(11):1 199-1 201.

[3]張敦榮.結(jié)核病新概念[M].北京:中國(guó)農(nóng)業(yè)科技出版社，1995:268-272.