孫利華

(浙江省余姚市第二人民醫(yī)院門(mén)診部，浙江 余姚 315400)

有機(jī)磷農(nóng)藥目前在我國(guó)應(yīng)用廣泛，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)發(fā)生率也較高，尤其在基層醫(yī)院，合理使用阿托品是搶救AOPP的主要措施，但阿托品應(yīng)用不當(dāng)可導(dǎo)致阿托品依賴現(xiàn)象的發(fā)生[1]。筆者對(duì)170例AOPP患者的臨床資料進(jìn)行了分析，總結(jié)阿托品依賴的特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2000年1月至2009年12月我院收治的AOPP患者共170例，其中男 68例，女 102例;年齡 18～68歲，平均(48.6±10.8)歲;口服中毒150例，皮膚吸收中毒20例;輕度中毒25例，中度中毒85例，重度中毒60例。

1.2 阿托品依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

AOPP患者用阿托品治療超過(guò)7 d;全血膽堿酯酶活力大于60%，且持續(xù)24 h以上;阿托品停用后出現(xiàn)M受體興奮癥狀，用小劑量阿托品(1～3 mg)治療后癥狀即消失;阿托品撤、停藥困難，臨床需要反復(fù)使用阿托品以緩解癥狀。

1.3 方法

根據(jù)阿托品依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷阿托品依賴發(fā)生例數(shù)，比較觀察組與對(duì)照組在中毒程度、中毒途徑、性別、阿托品化時(shí)用量、阿托品化維持治療時(shí)間等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(

2 結(jié)果

資料分析發(fā)現(xiàn)，中毒程度重、阿托品應(yīng)用量大、維持時(shí)間長(zhǎng)者，阿托品依賴現(xiàn)象發(fā)生率高，而與性別、中毒途徑無(wú)明顯關(guān)系;平均年齡在(37.8±9.9)歲的青壯年發(fā)生依賴現(xiàn)象多。兩組患者臨床資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較

3 討論

阿托品已成為搶救AOPP的特效解毒劑，在基層醫(yī)院的臨床實(shí)踐中，藥物用量為了阿托品化而“寧多勿少”[3]。但不適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)期大量應(yīng)用，除可導(dǎo)致阿托品過(guò)量中毒外，還可造成阿托品依賴。阿托品依賴是在阿托品化維持治療量或停用阿托品后產(chǎn)生的一種特殊臨床表現(xiàn)，以M受體興奮癥狀為主，發(fā)生機(jī)制為阿托品阻斷乙酰膽堿對(duì)突觸前膜M受體的負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，導(dǎo)致神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿增多，當(dāng)減量或停用阿托品時(shí)，突觸間隙內(nèi)的阿托品不足以拮抗乙酰膽堿的作用，導(dǎo)致M受體興奮[4]。

阿托品依賴現(xiàn)象護(hù)理及預(yù)防對(duì)策包括:1)提高對(duì)阿托品依賴現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識(shí)阿托品依賴現(xiàn)象，掌握阿托品依賴與其他癥狀的鑒別診斷，為合理使用阿托品提供理論依據(jù)，指導(dǎo)臨床護(hù)理。2)強(qiáng)調(diào)阿托品使用劑量的個(gè)體化。根據(jù)掌握患者的年齡、服毒量、藥物毒性、就診時(shí)間、洗胃質(zhì)量等資料，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確地把握阿托品用量，通過(guò)“觀察中用藥，用藥中觀察”來(lái)避免長(zhǎng)時(shí)間大劑量應(yīng)用阿托品?？梢赃x擇應(yīng)用長(zhǎng)托寧減少阿托品依賴現(xiàn)象的發(fā)生[5]。3)密切觀察病情變化。尤其對(duì)于青壯年、中毒程度重、阿托品應(yīng)用量大、維持時(shí)間長(zhǎng)等容易發(fā)生阿托品依賴的患者，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察患者的言談舉止和起居細(xì)節(jié)，特別注意觀察有無(wú)M受體興奮表現(xiàn)，如面色蒼白、出汗、腹痛、嘔吐、心跳徐緩等，并及時(shí)將病情變化反饋給醫(yī)師，對(duì)于難以判斷、不能把握的癥狀應(yīng)請(qǐng)上級(jí)主管護(hù)士和醫(yī)師一起觀察判斷。4)加強(qiáng)健康教育。向患者及其家屬講解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及阿托品依賴的有關(guān)知識(shí)。5)重視心理護(hù)理。發(fā)生阿托品依賴現(xiàn)象，常使患者原有病情、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，容易造成患者及家屬不滿，應(yīng)做好溝通工作，講解阿托品藥物治療機(jī)制、副作用，解釋治療阿托品依賴藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)很難完全避免，并強(qiáng)調(diào)阿托品依賴癥狀通過(guò)治療可治愈且預(yù)后良好，從而互相理解，避免醫(yī)療糾紛。

[1]張銳敏.387例有機(jī)磷中毒患者的院前急救與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)藥業(yè)，2009，18(15):61.

[2]徐德政.長(zhǎng)托寧與阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后阿托品依賴的效果比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10(16):1 358.

[3]魚(yú)愛(ài)和，李 瀛，錢(qián)秋鈺.急性有機(jī)磷中毒治療中藥物的合理使用[J].中國(guó)藥業(yè)，2002，11(2):69 －70.

[4]王克錄，鄭愛(ài)煥.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中阿托品依賴現(xiàn)象分析(附58例報(bào)告)[J].北京醫(yī)學(xué) 2007，29(10):635－636.

[5]許惠萍.長(zhǎng)托寧和阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果觀察[J].中國(guó)藥業(yè)，2007，16(9):44 －45.