陳雪容，黃 芳

（廣東省高州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東高州 525200）

產(chǎn)后出血是目前我國產(chǎn)婦分娩期常見的嚴重并發(fā)癥，死亡率較高。近年來，剖宮產(chǎn)手術(shù)患者逐漸增多，因手術(shù)時患者出血、感染較自然分娩患者多，因此，預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血可有效地降低產(chǎn)后出血的發(fā)生[1]。我院對64例患者術(shù)前進行靜脈滴注葡萄糖酸鈣，以增強子宮收縮力，防治出血，臨床效果較好，現(xiàn)將相關(guān)情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年6月～2009年6月我院住院分娩患者中128例有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征且存在產(chǎn)后宮縮乏力高危因素的患者，年齡21～37歲，平均25.6歲。其中，孕34～37周14例，38～42周102例，>42周12例。巨大兒32例，羊水過多9例，瘢痕子宮11例，合并子宮肌瘤患者18例，前置胎盤13例，胎盤早剝2例，妊娠高血壓綜合征12例，各種原因所致孕產(chǎn)婦產(chǎn)程延長或者停滯26例，應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)3d無宮縮患者5例。將其隨機分為治療組和對照組，各64例。兩組患者在年齡、孕周、剖宮產(chǎn)指征等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組術(shù)前10～15 min靜脈滴注葡萄糖酸鈣10 ml，對照組不用藥。兩組均常規(guī)進腹切開子宮下段，盡量吸凈羊水，記錄其羊水量，胎兒娩出后于宮體注射縮宮素20 U，應(yīng)用容積法和稱重法計算患者出血量。同時監(jiān)測：胎兒娩出后及娩出后2 h累計出血量；術(shù)后及術(shù)前血紅蛋白量；觀察組補鈣后的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 出血情況比較

治療組出血情況明顯優(yōu)于對照組，包括：術(shù)中及術(shù)后2 h累積出血量少于對照組，產(chǎn)后2 h血紅蛋白下降明顯低于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 補鈣后不良反應(yīng)

本組中13例患者補鈣后出現(xiàn)一過性的胸悶、氣促癥狀，5例患者合并出現(xiàn)胃部不適感。所有患者均未經(jīng)特殊處理，4～6 min后癥狀消失。

3 討論

正常宮縮有一定的節(jié)律性、極性和一致性，并有相應(yīng)的強度和頻率。出現(xiàn)異常時，則稱為產(chǎn)力異常，分為宮縮乏力、不協(xié)調(diào)及亢進三種，以宮縮乏力最常見。子宮基層由大量的平滑肌束和纖維組織組成，產(chǎn)后出血時，子宮平滑肌纖維收縮增強，壓迫血管，使血流受阻，從而有利于血栓形成，血竇關(guān)閉，促進止血。因此，加強子宮收縮力是防治宮縮乏力產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[2]。子宮收縮受諸多因素的影響，鈣離子為其中的一個重要因素,其主要作用是與胞漿內(nèi)充滿具有收縮性能的肌動蛋白和肌球蛋白結(jié)合，引起子宮收縮與縮復以止血；其次，鈣離子是凝血因子Ⅳ，可在多個凝血環(huán)節(jié)上起到促凝血的作用[3]。然而妊娠期母體血清鈣雖在生理范圍之內(nèi)，但隨著孕周的增加，其含量逐漸降低，在妊娠晚期達到最低點，主要原因包括：胎兒生長發(fā)育需鈣量增加；母體血容量增加而使血清鈣含量相應(yīng)降低；腎小球的濾過率增加，使尿鈣排泄量增加，雌激素抑制母體對鈣的重吸收[4-5]。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)前補鈣十分必要[6]。從本組資料中可見：治療組術(shù)前10～15 min靜脈滴注葡萄糖酸鈣10 ml，其術(shù)中及術(shù)后2 h累積出血量少于對照組，產(chǎn)后2 h血紅蛋白下降明顯低于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。個別病例在補鈣后出現(xiàn)胸悶、氣促等不良反應(yīng)，但未經(jīng)特殊處理，4～6min后癥狀消失。

表1 兩組產(chǎn)后出血情況比較（±s，ml）Tab.1 Comparison of postpartum hemorrhage in twogroups(±s,ml)

表1 兩組產(chǎn)后出血情況比較（±s，ml）Tab.1 Comparison of postpartum hemorrhage in twogroups(±s,ml)

治療組（n=64）對照組（n=64）P值組別 術(shù)中陰道出血量188.00±50.26 270.00±35.63<0.05術(shù)后陰道積血量220.00±44.78 310.00±70.21<0.05術(shù)后2 h累積出血量570.15±298.56 981.25±430.08<0.05術(shù)后血紅蛋白下降值（24h，g/dl）1.30±0.70 2.50±0.80<0.05

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)前補鈣可有效地減少宮縮乏力性產(chǎn)后出血量[7]，簡單、經(jīng)濟、方便、安全，效果明顯，易于被產(chǎn)婦接受，可作為防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的常規(guī)用藥，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]何梅,劉曉萍.剖宮產(chǎn)術(shù)前補鈣預防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].天津藥學,2007,19(3):28-30.

[2]韓毓,凌奕.剖宮產(chǎn)術(shù)前補鈣防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].海南醫(yī)學院學報,2009,15(6):646-647,649.

[3]張金玲.治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血256例分析[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(5):52-53.

[4]于愛鳳.葡萄糖酸鈣在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2007,1(11):38-39.

[5]周明香,周東仙.剖宮產(chǎn)術(shù)前補鈣防止宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:綜合版,2009,16(3):35.

[6]戴麗萍.剖宮產(chǎn)術(shù)前補鈣防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].新疆醫(yī)學,2009,38(8):58-59.

[7]潘春紅,黃麗蘭.剖宮產(chǎn)術(shù)前補鈣對產(chǎn)后出血及子宮縮復的影響[J].右江民族醫(yī)學院學報,2002,24(5):723.