陳雪容,黃 芳
(廣東省高州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東高州 525200)
產(chǎn)后出血是目前我國產(chǎn)婦分娩期常見的嚴重并發(fā)癥,死亡率較高。近年來,剖宮產(chǎn)手術(shù)患者逐漸增多,因手術(shù)時患者出血、感染較自然分娩患者多,因此,預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血可有效地降低產(chǎn)后出血的發(fā)生[1]。我院對64例患者術(shù)前進行靜脈滴注葡萄糖酸鈣,以增強子宮收縮力,防治出血,臨床效果較好,現(xiàn)將相關(guān)情況報道如下:
選取2006年6月~2009年6月我院住院分娩患者中128例有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征且存在產(chǎn)后宮縮乏力高危因素的患者,年齡21~37歲,平均25.6歲。其中,孕34~37周14例,38~42周102例,>42周12例。巨大兒32例,羊水過多9例,瘢痕子宮11例,合并子宮肌瘤患者18例,前置胎盤13例,胎盤早剝2例,妊娠高血壓綜合征12例,各種原因所致孕產(chǎn)婦產(chǎn)程延長或者停滯26例,應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)3d無宮縮患者5例。將其隨機分為治療組和對照組,各64例。兩組患者在年齡、孕周、剖宮產(chǎn)指征等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
治療組術(shù)前10~15 min靜脈滴注葡萄糖酸鈣10 ml,對照組不用藥。兩組均常規(guī)進腹切開子宮下段,盡量吸凈羊水,記錄其羊水量,胎兒娩出后于宮體注射縮宮素20 U,應(yīng)用容積法和稱重法計算患者出血量。同時監(jiān)測:胎兒娩出后及娩出后2 h累計出血量;術(shù)后及術(shù)前血紅蛋白量;觀察組補鈣后的不良反應(yīng)。
治療組出血情況明顯優(yōu)于對照組,包括:術(shù)中及術(shù)后2 h累積出血量少于對照組,產(chǎn)后2 h血紅蛋白下降明顯低于對照組,兩組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。
本組中13例患者補鈣后出現(xiàn)一過性的胸悶、氣促癥狀,5例患者合并出現(xiàn)胃部不適感。所有患者均未經(jīng)特殊處理,4~6 min后癥狀消失。
正常宮縮有一定的節(jié)律性、極性和一致性,并有相應(yīng)的強度和頻率。出現(xiàn)異常時,則稱為產(chǎn)力異常,分為宮縮乏力、不協(xié)調(diào)及亢進三種,以宮縮乏力最常見。子宮基層由大量的平滑肌束和纖維組織組成,產(chǎn)后出血時,子宮平滑肌纖維收縮增強,壓迫血管,使血流受阻,從而有利于血栓形成,血竇關(guān)閉,促進止血。因此,加強子宮收縮力是防治宮縮乏力產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[2]。子宮收縮受諸多因素的影響,鈣離子為其中的一個重要因素,其主要作用是與胞漿內(nèi)充滿具有收縮性能的肌動蛋白和肌球蛋白結(jié)合,引起子宮收縮與縮復以止血;其次,鈣離子是凝血因子Ⅳ,可在多個凝血環(huán)節(jié)上起到促凝血的作用[3]。然而妊娠期母體血清鈣雖在生理范圍之內(nèi),但隨著孕周的增加,其含量逐漸降低,在妊娠晚期達到最低點,主要原因包括:胎兒生長發(fā)育需鈣量增加;母體血容量增加而使血清鈣含量相應(yīng)降低;腎小球的濾過率增加,使尿鈣排泄量增加,雌激素抑制母體對鈣的重吸收[4-5]。因此,剖宮產(chǎn)術(shù)前補鈣十分必要[6]。從本組資料中可見:治療組術(shù)前10~15 min靜脈滴注葡萄糖酸鈣10 ml,其術(shù)中及術(shù)后2 h累積出血量少于對照組,產(chǎn)后2 h血紅蛋白下降明顯低于對照組,兩組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。個別病例在補鈣后出現(xiàn)胸悶、氣促等不良反應(yīng),但未經(jīng)特殊處理,4~6min后癥狀消失。
表1 兩組產(chǎn)后出血情況比較(±s,ml)Tab.1 Comparison of postpartum hemorrhage in twogroups(±s,ml)
表1 兩組產(chǎn)后出血情況比較(±s,ml)Tab.1 Comparison of postpartum hemorrhage in twogroups(±s,ml)
治療組(n=64)對照組(n=64)P值組別 術(shù)中陰道出血量188.00±50.26 270.00±35.63<0.05術(shù)后陰道積血量220.00±44.78 310.00±70.21<0.05術(shù)后2 h累積出血量570.15±298.56 981.25±430.08<0.05術(shù)后血紅蛋白下降值(24h,g/dl)1.30±0.70 2.50±0.80<0.05
總之,剖宮產(chǎn)術(shù)前補鈣可有效地減少宮縮乏力性產(chǎn)后出血量[7],簡單、經(jīng)濟、方便、安全,效果明顯,易于被產(chǎn)婦接受,可作為防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的常規(guī)用藥,值得在臨床推廣應(yīng)用。
[1]何梅,劉曉萍.剖宮產(chǎn)術(shù)前補鈣預防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].天津藥學,2007,19(3):28-30.
[2]韓毓,凌奕.剖宮產(chǎn)術(shù)前補鈣防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].海南醫(yī)學院學報,2009,15(6):646-647,649.
[3]張金玲.治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血256例分析[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(5):52-53.
[4]于愛鳳.葡萄糖酸鈣在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2007,1(11):38-39.
[5]周明香,周東仙.剖宮產(chǎn)術(shù)前補鈣防止宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:綜合版,2009,16(3):35.
[6]戴麗萍.剖宮產(chǎn)術(shù)前補鈣防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].新疆醫(yī)學,2009,38(8):58-59.
[7]潘春紅,黃麗蘭.剖宮產(chǎn)術(shù)前補鈣對產(chǎn)后出血及子宮縮復的影響[J].右江民族醫(yī)學院學報,2002,24(5):723.