楊忠桔，尹正留，李洲林，劉 邦，方可芬，儲顯瓊

（瑞麗市疾控中心，云南 瑞麗 678600）

瑞麗市地處云南西南邊陲，與緬甸、泰國等艾滋病重流行區(qū)毗鄰，是國內(nèi)較早報(bào)告艾滋病病例的地區(qū)[1]。目前在瑞麗地區(qū)部分人群中各種高危行為普遍存在，性傳播已經(jīng)成為HIV/AIDS主要的傳播形式[2]。為掌握性服務(wù)人員HIV/AIDS的感染狀況，本文對瑞麗市娛樂場所性服務(wù)人員HIV/AIDS感染率和相關(guān)的行為特征進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

以2007年～2008年瑞麗市娛樂場所女性性服務(wù)人員共751人為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法

按照云南省艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測方案，采用《CSW健康調(diào)查問卷》，對娛樂場所女性性服務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查和血清學(xué)采樣進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室HIV檢測。問卷調(diào)查在業(yè)主的配合下，嚴(yán)格按尊重、中立、非評判的態(tài)度開展調(diào)查工作并確保所收集到的信息真實(shí)可靠?，F(xiàn)場采集血樣快速檢測后送至瑞麗市疾控中心艾滋病科，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。陽性血樣送至德宏傣族景頗族自治州疾控中心進(jìn)行確認(rèn)實(shí)驗(yàn)。

1.3 資料分析

所有調(diào)查結(jié)果資料從云南省艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測 CSW人群網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中導(dǎo)出，采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 CSW人群的人口學(xué)特征

2007年調(diào)查娛樂場所女性性服務(wù)人員377人，2008年調(diào)查374人。兩年中樣本主要來源于洗腳屋/發(fā)廊，共505人（67.24%），卡拉 OK/歌舞廳/酒吧，共 143人（19.04%），其他場所103人（13.71%）。調(diào)查對象年齡最小15歲，最大48歲，平均年齡（23.07±4.682）歲，主要以21-25歲為主，共314人（41.81%），其次為20歲以下年齡段，共263人（35.02%），26歲以上有 174人（23.17%）。未婚者共510人（67.91%），其次為在婚和同居204人（27.16%），離異37人（4.93%）。戶籍主要以本省為主，共418人（55.66%），其他省市有333人（44.34%）。民族構(gòu)成主要為漢族，共619人（82.42%），其次為傣族，共60人（7.99%），其他名族72人（9.59%）。文化程度以初中為主，共454人（60.45%），小學(xué)次之，共158人（21.04%），其他文化139人（18.51%）。不同樣本來源其文化水平不同（χ2=51.200，P＜0.001）。

2.2 HIV/AIDS相關(guān)知識知曉情況

HIV/AIDS相關(guān)知識知曉情況用艾滋病傳播途徑，以及聯(lián)合國大會艾滋病特別會議(UNGASS) 指標(biāo)評估。

2.2.1 傳播途徑指標(biāo)

傳播途徑指標(biāo)[3]由“輸入帶有艾滋病病毒的血液或血液制品會不會感染艾滋病病毒？”、“與艾滋病病毒感染者或病人共用針具會不會感染艾滋病病毒？”、“感染了艾滋病病毒的孕婦有可能將艾滋病病毒傳染給她的孩子嗎？” 3個(gè)問題均回答正確算1 個(gè)有效指標(biāo)。本組問卷調(diào)查 751份，回答正確 714份，傳播途徑知曉率達(dá)95.07%。

2.2.2 UNGASS 指標(biāo)

UNGASS 指標(biāo)由艾滋病基礎(chǔ)知識5個(gè)問題[4～5]：“一個(gè)看上去健康的人有可能攜帶艾滋病病毒嗎？”、“每次性行為時(shí)正確使用安全套能否降低艾滋病病毒傳播的危險(xiǎn)？”、“保持一個(gè)未感染艾滋病病毒的性伴能不能降低艾滋病病毒傳播的危險(xiǎn)？”、“與艾滋病病毒感染者或病人一起吃飯會不會感染艾滋病病毒？蚊蟲叮咬會不會傳播艾滋病病毒？” 5個(gè)問題均回答正確算1個(gè)有效指標(biāo)。

本組調(diào)查表明，問卷調(diào)查751份，回答正確460份，其 UNGASS 指標(biāo)為 61.25%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，年齡越大UNGASS指標(biāo)得分越低（χ2=15.709，P＜0.05），文化程度越低UNGASS 指標(biāo)得分越低（χ2=10.077，P＜0.05）。

2.3 性行為和安全套使用情況

2.3.1 首次性服務(wù)年齡

接受調(diào)查的性服務(wù)人員首次發(fā)生性行為時(shí)的年齡為12歲～27歲，平均為（18.08±1.784）歲，中位數(shù)為18歲，集中于16歲～20歲的年齡段，有660人（87.88%）。第一次與客人發(fā)生性關(guān)系的年齡為14歲～39歲，平均為（20.65±3.657）歲，中位數(shù)為 20歲，主要集中在16～20歲的年齡段，有471人（62.71%）。

2.3.2 安全套使用與不使用原因

最近一次與客人發(fā)生性關(guān)系安全套使用率達(dá)到97.86%，其未使用的主要原因?yàn)榭腿瞬辉敢馐褂茫?7.54%），本人不愿意使用（12.51%）、身邊沒有安全套（12.51%）。最近一個(gè)月與客人發(fā)生性關(guān)系的安全套使用頻率，90.81%的人回答每次都用，回答從未使用的人只占1.07%。

2.3.3 從事性服務(wù)行為情況

每年從事性服務(wù)行為1～3個(gè)月和4～6個(gè)月的人，分別占38.22%和33.41%，平均為5.22個(gè)月。每月58.71%的人從事性服務(wù)行為11～20天，平均為15.24天。最近一個(gè)工作日性伴數(shù)平均為1.76人，最多的20人，91.51%的人性伴數(shù)為1～5人。最近一周的性伴數(shù)為平均為6.45人，最多的30人，接待1～5人的占42.20%，6～10人的占35.31%。

2.3.4 知識知曉與安全套使用情況

UNGASS指標(biāo)在最近一次與性伴使用安全套人群的正確率，顯著高于未使用安全套人群的正確率（χ2=5.027，P＜0.05）。傳播途徑知曉在不同人群中未見顯著性差異（χ2=3.051，P＞0.05）。

2.3.5 與固定配偶安全套使用情況

最近一個(gè)月有40.41%的女性與配偶或同居男友發(fā)生過性關(guān)系，29.90%的人表示從未使用過安全套，而最近一次安全套使用率也僅有42.62%。

2.4 吸毒情況

承認(rèn)自己吸毒的調(diào)查對象有14人，占1.86%，其中最近6個(gè)月注射吸毒者占78.57%，50.00%的人在最近的一次注射中與他人共用注射器。然而在此次調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)感染者中存在注射毒品的行為。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，在吸毒情況不同的人群中其 HIV感染率沒有顯著性差異（χ2=2.008，P＞0.05）。

2.5 性病求醫(yī)情況

40.21 %的人最近一年曾出現(xiàn)過性病相關(guān)癥狀，其中去過性病?？崎T診、綜合醫(yī)院、私人診所或婦幼保健院就診的有82.12%（248/302）。該302人中到綜合醫(yī)院就診的應(yīng)答率為37.09%，（詳見表1）。

2.6 接受干預(yù)服務(wù)情況

2007年～2008年兩年中開展群體性健康教育活動(dòng)覆蓋率均在84.95%以上，然而性病檢查治療覆蓋率較低，（見表2）。

娛樂場所性服務(wù)人員的CSW防治信息主要來源依次為電視（80.95%）、醫(yī)生（60.45%）、朋友（51.26%）。知識來源為報(bào)刊和書籍的調(diào)查對象，其文化程度構(gòu)成存在顯著性差異（χ2=15.146，P＜0.05；χ2=14.942，P＜0.05），（見表3）。

表1 瑞麗市2007年～2008年CSW性病處理情況

表2 瑞麗市2007年～2008年娛樂場所性服務(wù)人員預(yù)防艾滋病服務(wù)獲得情況

2.7 HIV抗體檢測情況

2007年檢測性服務(wù)人員377人，陽性11人，陽性率2.92%，HIV陽性者中6人(54.55%)為20歲～25歲年齡段，7人（63.64%）為未婚，9人（81.82%）戶籍地為本省，文化程度小學(xué)和初中的共有9人（81.82%），漢族6人（54.54%）。2008年檢測374人，陽性5人，陽性率1.34%，HIV陽性者中3人（60.00%）年齡為20歲以下，3人（60.00%）在婚，4人（80.00%）戶籍地為本省，文化程度2人（40.00%）為文盲，漢族3人（60.00%）。2008年感染者與非感染者的文化程度存在顯著性差異（χ2=12.218，P＜0.05），上述其余人口學(xué)特征不存在差異。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，感染者與非感染者傳播途徑知曉率不存在顯著性差異（χ2=0.874，P＞0.05），UNGASS指標(biāo)也沒有顯著性差異（χ2=2.110，P＞0.05）。

3 討論

本研究調(diào)查收集的數(shù)據(jù)表明，瑞麗市女性性服務(wù)人員的HIV/AIDS檢出率處于較高水平，但是較之前調(diào)查已有顯著下降[6]，HIV檢出率在2007年、2008年兩年間，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)沒有顯著性差異，且感染者中戶籍地為本省的占絕大部分，說明本市CSW的感染率處于較穩(wěn)定水平。本市女性性工作者的艾滋病知識知曉率指標(biāo)明顯高于其他地區(qū)相關(guān)調(diào)查結(jié)果[4,7]，其中UNGASS 指標(biāo)得分較高，傳播途徑知曉率達(dá)到了 95.07%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，文化程度高者HIV/AIDS相關(guān)知識知曉率亦高。然而調(diào)查對象HIV陽性與陰性者中UNGASS指標(biāo)得分，則不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而UNGASS指標(biāo)正確與錯(cuò)誤在安全套使用狀況不同人群中又具有相關(guān)性，與同類相關(guān)研究報(bào)道相符[4]，究其原因可能與近年來健康教育工作開展普及，感染者暴露時(shí)間在健康教育普及之前有關(guān)。調(diào)查對象最近一次性服務(wù)行為中安全套使用率達(dá)到了97.86%，也高于其它相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4,7]，說明近些年干預(yù)工作開展到位。但是調(diào)查對象與固定性伴安全套使用率較低，僅42.62%，這一結(jié)果提示HIV由高危人群向一般人群播散的另一種可能。

本調(diào)查中40.38%的調(diào)查對象，在去年一年中曾出現(xiàn)過STD相關(guān)癥狀，發(fā)病率較高，而STD的發(fā)病增加感染艾滋病的危害。出現(xiàn)癥狀后調(diào)查對象的醫(yī)院就診率在82.12%以上，說明經(jīng)過多年的干預(yù)工作，多數(shù)人能夠認(rèn)識到STD、艾滋病的危害，能夠正確選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。調(diào)查結(jié)果提示，調(diào)查對象的STD/AIDS主要防治知識來源中，咨詢服務(wù)的比例僅有28.23%，這一比例亟需經(jīng)過健康教育，使其提高。

表3 瑞麗市2007年～2008年娛樂場所服務(wù)人員艾滋病知識獲得途徑

本市作為吸食毒品重災(zāi)區(qū)，吸毒者較多，然而此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在性服務(wù)人員中吸毒者僅占 1.86%，雖然女性性工作者未報(bào)告感染者有吸毒現(xiàn)象，但仍不能忽視CSW人群中靜脈吸毒者的控制工作。同時(shí)女性性工作者人員的流動(dòng)性較大，且檔次較多，不同檔次文化程度不同，對于不同的干預(yù)手段接收性不同，因此應(yīng)針對不同的檔次、不同的地域、廣泛采取不同的干預(yù)策略才能起到比較好的預(yù)防開展HIV/AIDS效果[8]。

[1] 張家鵬,程何荷.云南瑞麗縣HIV感染流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中華流行病學(xué)雜志,1991,l2（1）：9-10.

[2] 國務(wù)院防治艾滋病工作委員會辦公室, 聯(lián)合國艾滋病中國專題組. 中國艾滋病防治聯(lián)合評估報(bào)告[C].2007，8.

[3] 王曉麗,谷 淵. 沈陽市女性性工作者者艾滋病預(yù)防干預(yù)效果評價(jià)[J]. 中國公共衛(wèi)生,2008, 24（6）：732-733.

[4] 辛美哲,王 濤. 喑娼艾滋病行為監(jiān)測分析[J].中國公共衛(wèi)生,2007,23（6）：707-709.

[5]聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署.聯(lián)合國大會HIV/AIDS特別會議HIV/AIDS承諾宣言實(shí)施的監(jiān)督核心指標(biāo)建構(gòu)指南[C]. 2002：41-42.

[6] 方可芬，李 佳. 2004年云南省瑞麗市艾滋病流行基線調(diào)查結(jié)果分析[J]. 地方病通報(bào), 2007,22（3）：16-17.

[7] 戚桂平,周 霞. 女性性工作者者性病、艾滋病認(rèn)知狀況調(diào)查[J]. 中國公共衛(wèi)生,2007, 23（7）：802-806.

[8] 衛(wèi)生部疾病控制局艾防處．2005年中國高危人群艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測報(bào)告[J]. 中國艾滋病性病，2007，13（1）：1-3.