劉彩瓊，侯文俊，孔祥生，蘇 錦，奚菊梅，張俊雄,王曉鋒

（1.澂江縣疾病預(yù)防控制中心，云南 澂江 652500；2.云南省醫(yī)學(xué)信息研究所，云南 昆明 650118）

澂江縣地處云南省中部，旅游資源豐富，娛樂(lè)場(chǎng)所50多家，從事商業(yè)性服務(wù)的女性性工作者500余人，2009年公安累計(jì)在冊(cè)靜脈注射吸毒人員478名。1996年首次發(fā)現(xiàn)在靜脈吸毒人群中艾滋病病毒感染者，至2009年底累計(jì)報(bào)告的HIV感染者人數(shù)達(dá)391例。目前正在實(shí)施的艾滋病防治項(xiàng)目有兩個(gè)，澂江縣第四輪全球基金/中英艾滋病項(xiàng)目（2007～2012）、艾滋病亞洲區(qū)域澂江縣項(xiàng)目（2008～2012），兩個(gè)項(xiàng)目重點(diǎn)對(duì)娛樂(lè)場(chǎng)暗娼和靜脈注射吸毒者兩類艾滋病高危人群進(jìn)行防治及管理。為了解項(xiàng)目實(shí)施后兩類艾滋病高危人群的干預(yù)效果，為指導(dǎo)今后繼續(xù)開展綜合防治工作提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將本項(xiàng)目點(diǎn)2007年～2009年綜合監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)結(jié)果整理分析如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

兩類高危人群：暗娼和靜脈注射吸毒人員。

1.2 調(diào)查方法

采用云南省項(xiàng)目辦制定的綜合檢測(cè)方案開展行為學(xué)問(wèn)卷調(diào)查及血清學(xué)檢測(cè)。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括艾滋病知識(shí)、態(tài)度、行為、接干預(yù)情況等方面的調(diào)查，問(wèn)卷調(diào)查后對(duì)接受調(diào)查的對(duì)象同時(shí)接受國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)開展HIV抗體及梅毒抗體血清學(xué)檢測(cè)。

1.3 質(zhì)量控制

為保證調(diào)查資料的準(zhǔn)確性，調(diào)查人員經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)。問(wèn)卷經(jīng)質(zhì)控員審核并進(jìn)行雙錄入，HIV和梅毒血清學(xué)初篩檢測(cè)，由檢驗(yàn)人員按照相應(yīng)技術(shù)規(guī)范操作。

1.4 資料分析

用EpiData建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)雙錄入后用SPSS 13.0軟件進(jìn)行資料分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 暗娼人群歷年艾滋病綜合監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.1.1 暗娼人群艾滋病知識(shí)知曉情況的變化

暗娼人群艾滋病基本知識(shí)，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示：8條艾滋病基本知識(shí)問(wèn)題，除艾滋病能通過(guò)母嬰傳播一直保持較高的知曉率，各年之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余7條知識(shí)正確回答率2008年、2009年比2007年明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示干預(yù)活動(dòng)取得較好的效果，見(jiàn)表1。

2.1.2 暗娼人群關(guān)鍵行為指標(biāo)改變情況

暗娼人群最近一次與客人發(fā)生性關(guān)系使用安全套和最近1個(gè)月每次使用安全套的比例2009年的比例較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。暗娼人群中具有吸毒行為的比例波動(dòng)在0.27%～0.82%之間，見(jiàn)表2。

表1 2007年～2009年暗娼人群艾滋病基本知識(shí)正確回答率比較

表2 2007年～2009年暗娼人群關(guān)鍵行為指標(biāo)比較

2.1.3 暗娼人群最近一年接受艾滋病預(yù)防干預(yù)情況

暗娼人群最近一年接受艾滋病預(yù)防干預(yù)的比例，2008年、2009年的比例相對(duì)較高，近3年的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 2007年～2009年暗娼人群最近一年接受艾滋病預(yù)防干預(yù)服務(wù)比例的比較

2.1.4 暗娼人群血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果

暗娼HIV陽(yáng)性檢出率從2007年調(diào)查時(shí)的1.64%降至2009年0.27%，梅毒抗體陽(yáng)性率從2007年4.11%降至2009年的0.80%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表4）。

表4 2007年～2009年暗娼人群血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 靜脈注射吸毒人群艾滋病綜合監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.2.1 靜脈注射吸毒人群艾滋病知識(shí)知曉情況

靜脈注射吸毒人群8條艾滋病知識(shí)正確回答率，有6條干預(yù)前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其余2條雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但正確回答率歷年均在93%以上，見(jiàn)表5。

表5 2007年～2009年靜脈注射吸毒人群艾滋病知識(shí)情況比較

2.2.2 靜脈注射吸毒人群關(guān)鍵行為比較

靜脈注射吸毒人群4個(gè)不同級(jí)別的未共用注射器吸毒關(guān)鍵指標(biāo)，干預(yù)后比干預(yù)前明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。安全套使用的5個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)中，其中4個(gè)指標(biāo)雖有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但至2009年項(xiàng)目結(jié)束時(shí)，最近1次性行為使用安全套、最近1年與固定性伴每次使用安全套、最近1次與固定性伴使用安全套、最近1年商業(yè)性性行為每次使用安全套、最近1次商業(yè)性性行為使用安全套的比例分別只達(dá)56.25%、31.53%、55.86%、51.06%、68.09%（見(jiàn)表6），表明靜脈吸毒人群高危行為改變安全套的使用比不共用注射器難度更大。

表6 2007年～2009年靜脈注射吸毒人群關(guān)鍵行為指標(biāo)比較

2.2.3 靜脈注射吸毒人群最近一年接受艾滋病預(yù)防干預(yù)情況

表7 2007年～2009年靜脈注射吸毒人群最近一年接受艾滋病干預(yù)比較

靜脈注射吸毒人群最近一年接受艾滋病干預(yù)的比例呈逐年上升趨勢(shì)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明干預(yù)措施得到有效落實(shí)，見(jiàn)表7。

2.2.4 靜脈注射吸毒人群血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果

2007年～2009年，HIV陽(yáng)性總檢出率波動(dòng)在34.65%～43.96%之間；梅毒檢出率在0.50%～1.45%之間，兩項(xiàng)血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果干預(yù)前后的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表8。剔除既往陽(yáng)性HIV新檢出率見(jiàn)表9。

表8 2007年～2009年靜脈注射吸毒人群血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較

表9 2007年～2009年靜脈吸毒人群HIV新檢測(cè)陽(yáng)性率比較

從表 9可見(jiàn)，靜脈吸毒人群 HIV新檢出率波動(dòng)在7.94%～10.81%之間，其差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但檢出率已呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)。

3 討論

3.1 暗娼人群安全套使用情況、血清學(xué)指標(biāo)發(fā)生較大改變

相關(guān)研究表明在性服務(wù)小姐這一高危人群中有針對(duì)地開展性傳播疾病/ 艾滋病( STD/ AIDS) 預(yù)防干預(yù)活動(dòng),增加她們的防病知識(shí), 堅(jiān)持正確使用安全套, 可以有效地預(yù)防 STD/ AIDS 的感染和傳播[1～2]。通過(guò)多年項(xiàng)目的綜合干預(yù)，澂江縣暗娼人群對(duì)艾滋病預(yù)防和傳播相關(guān)知識(shí)知曉率明顯提高，不安全性行為明顯降低，2009年調(diào)查顯示暗娼人群最近1次與客人發(fā)生性關(guān)系安全套使用率已高達(dá)98.40%，最近1個(gè)月每次性關(guān)系安全套使用率達(dá)84.57%；血清學(xué)檢測(cè)HIV陽(yáng)性率從2007年的1.64%降至2009年0.27%，梅毒抗體陽(yáng)性率從4.11%降至0.80%。

3.2 靜脈注射吸毒人群共用注射器、血清學(xué)指標(biāo)有較大改變，但安全套使用率較低

靜脈注射吸毒人群不共用注射器吸毒防病意識(shí)明顯提高，最近1個(gè)月和最近1次未與別人共用注射器的比例已達(dá)95.65%以上，但安全套使用率仍然偏低，顯示靜脈吸毒人群高危行為中使用安全套比不共用注射器難度更大，提示在該人群中, 如能通過(guò)促進(jìn)生殖健康和強(qiáng)調(diào)STD/ AIDS知識(shí)和安全套知識(shí)的普及來(lái)推廣使用安全套、預(yù)防HIV傳播,可能會(huì)取得更有效的干預(yù)效果。靜脈注射吸毒人群血清學(xué)檢HIV總檢出率波動(dòng)在34.65%～43.96%之間；梅毒檢出率波動(dòng)在0.50%～1.45%范圍，HIV新檢出率為 7.94%～10.81%，已呈現(xiàn)較低水平。可見(jiàn)，項(xiàng)目對(duì)靜脈注射吸毒類高危人群的干預(yù)收到了良好效果。

3.3 建議

認(rèn)知改變較容易, 行為改變困難。特別是面對(duì)暗娼及吸毒人群這樣流動(dòng)性很大而難于管理的群體，干預(yù)工作更是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。因此, 在工作中要隨時(shí)調(diào)整干預(yù)頻率, 長(zhǎng)期不懈地、及時(shí)地提供咨詢服務(wù),探索艾滋病預(yù)防控制的新思路。首先，要把廣大農(nóng)村地區(qū)、城市流動(dòng)人群作為艾滋病防治宣傳的重點(diǎn)之一，尤其是探索澂江縣流動(dòng)人口有效的健康教育模式。其次要注重健康教育形式的多樣化，針對(duì)不同人群,采取靈活多樣的教育形式。第三要進(jìn)一步加大綜合防治力度針對(duì)既往工作中的難點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)開展針對(duì)性的綜合干預(yù)工作，降低艾滋病在澂江縣的傳播速度。

[1] 黎明強(qiáng),甘志高,王豫穗,等.公共娛樂(lè)場(chǎng)所性服務(wù)小姐艾滋病行為干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].疾病控制雜志.2005，8(9)：306-308.

[2] 高樹厚,梁 富,亢風(fēng)琴.利用外展服務(wù)對(duì)公共娛樂(lè)場(chǎng)所“服務(wù)小姐”性行為干預(yù)效果分析[J].中國(guó)健康教育.2005,21(5)：381-383.