黃巧云，韓云濤，李偉明，焦 鋒

（昆明醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650031）

我國自1985年發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病以來, 艾滋病的流行已經(jīng)進入了快速增長期。根據(jù)2007年《中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告》顯示，截至2007年底，中國現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬，全人群感染率為0.05%，其中艾滋病病人8.5萬[1]。據(jù)WHO估計，大約50%的艾滋病感染者為25歲以下的青少年，我國艾滋病患者中，15歲～29歲的人數(shù)約占60%[2]。大學(xué)生是青少年中文化層次較高，思想最具開放性，正處于性成熟階段的特殊群體，但又缺乏相關(guān)防護意識，成為當前預(yù)防控制艾滋病的重點人群。為了解昆明市在校大學(xué)生艾滋病知識的認知情況及其影響因素，探討在大學(xué)生中實施艾滋病健康教育的有效途徑，筆者于2009年對昆明市4所高校的大學(xué)生進行了問卷調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象

昆明市醫(yī)學(xué)類、師范類、財經(jīng)類、民族類大學(xué)4所高校的在校大學(xué)生1765人。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用分層隨機抽樣方法，按年級進行分層，以班級為單位進行整群抽樣。分別從4所高校中抽取2008級和2006級大學(xué)生，每個年級隨機抽取4～6個班級，對抽中班級的全部學(xué)生進行自填式問卷調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查問卷依據(jù)聯(lián)合國艾滋病特別會議（簡稱UNGASS）《核心指標構(gòu)建指南》中對青年人的要求和《中國預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃（1998-2010年）》[3]，結(jié)合大學(xué)生特點自行設(shè)計。內(nèi)容包括被調(diào)查者的基本情況、艾滋病基本知識、態(tài)度、行為、健康教育現(xiàn)狀等。問卷由調(diào)查對象獨立、匿名填寫并當場回收。調(diào)查員進行問卷把關(guān)，篩查無效問卷。對艾滋病基本知識采用UNGASS指標所包含的5個問題進行提問，每答對一題得1分，滿分5分。對艾滋病知識得分進行因變量二值化分類，先進行單因素分析，后采用逐步回歸分析方法，擬合非條件多元logistic回歸模型（P納入=0.05，P剔除=0.10），分析其影響因素。知識得分以平均分為界劃分為高分組和低分組。

1.2.3 統(tǒng)計分析

利用SPSS 11.5軟件包建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)錄入，統(tǒng)計方法包括χ2檢驗、t檢驗、非條件Logistic回歸。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

1831名學(xué)生接受問卷調(diào)查，收回有效問卷1765份，有效率96.40%。1765名調(diào)查對象分別來自云南省昆明市的四所大學(xué)，其中男生742人（42.0%），女生 1023人（58.0%）；年年齡布在17歲～25歲，平均年齡為20.83±1.37歲；大學(xué)一年級學(xué)生918人（52.0%），三年級學(xué)生847人（48.0%）；來自城鎮(zhèn)的學(xué)生占35.9%，來自農(nóng)村的學(xué)生占64.1%；41.4%調(diào)查對象的父親及30.1%調(diào)查對象的母親接受過高中以上的教育。

2.2 艾滋病相關(guān)知識知曉情況

1765個調(diào)查對象中，1745人（98.9%）聽說過艾滋病，性別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.032，P＞0.05）。89.1%的調(diào)查對象知道看起來健康的人可能是艾滋病毒感染者； 86.3%的人知道正確使用安全套可以降低艾滋病感染的危險性；84.9%的人知道與艾滋病毒感染者共桌吃飯不會感染艾滋??；79.4%的人知道僅與一個忠實的、未感染的性伙伴發(fā)生性行為可以降低艾滋病感染的危險性。但是，對于被蚊蟲叮咬是否會感染艾滋病這一問題的正確回答率只有71.7%。對于UNGASS核心指標問題全部答對的只占48.4%（見表1）。

表1 調(diào)查對象艾滋病基本知識知曉情況

2.3 艾滋病相關(guān)態(tài)度的持有情況

如果家人或朋友感染了艾滋病，1011人（57.3%）表示會更加關(guān)心他們，547人（31.0%）表示會和以前一樣照顧他們，160人（9.1%）不知道怎么辦，47人（2.7%）表示回避。對于是否應(yīng)該容忍艾滋病感染者繼續(xù)上學(xué)或工作，調(diào)查對象中有941人（53.3%）表示同意，94人（5.3%）表示不同意。對于艾滋病病毒感染者和病人有權(quán)將自己的實際情況對周圍人及社區(qū)保密的觀點，704人（39.9%）表示同意，404人（22.9%）表示不同意。

調(diào)查對象中有18.1%的人對婚前性行為持贊同態(tài)度，47.0%反對婚前性行為，34.9%的人持無所謂態(tài)度。性別間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=246.34，P＜0.01），男生對婚前性行為持贊同和無所謂的態(tài)度較女生多，而女生反對婚前性行為的比例較男生多（見表2）。

表2 調(diào)查對象對婚前性行為的態(tài)度

如果發(fā)生性行為，調(diào)查對象中 75.9%的人表示會堅持使用安全套，13.6%的人表示只在不了解對方時才使用，8.0%的人表示無所謂，2.5%的人表示不使用安全套。兩性對于婚前性行為中安全套的使用情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=106.826，P＜0.01），在發(fā)生性行為時，女生比男生更愿意使用安全套（見表3）。

表3 調(diào)查對象對發(fā)生性行為時堅持使用安全套的意向情況

2.4 艾滋病知識得分及其影響因素

調(diào)查對象中，對UNGASS指標問題全部答對的（5分）有854人，全部答錯的（0分）有24人，平均分4.11±1.11分，明顯高于全國高校學(xué)生UNGASS指標平均分3.72±1.20分[4]。經(jīng)單因素t檢驗分析，不同學(xué)校、生源地、父親文化程度、母親文化程度、是否在學(xué)校接受過艾滋病健康教育、是否知道獲取艾滋病知識的相關(guān)機構(gòu)是影響艾滋病知識得分的因素（P＜0.05）。

對單因素分析中影響大學(xué)生艾滋病基本知識得分的各個影響因素，以及專業(yè)上認為有意義的變量納入多因素非條件logistic逐步回歸模型進行擬合（P納入=0.05，P剔除=0.10）。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)校、生源地、父親文化程度、母親文化程度、是否在學(xué)校接受過艾滋病健康教育、是否知道獲取艾滋病知識的相關(guān)機構(gòu)是影響艾滋病知識得分的因素，即醫(yī)學(xué)院校艾滋病知識得分比師范院校、財經(jīng)院校和民族院校高，民族院校知識得分最低；生源地在城鎮(zhèn)、在學(xué)校接受過艾滋病健康教育、知道獲取性/艾滋病知識相關(guān)機構(gòu)的學(xué)生艾滋病的知識得分更高（見表4）。

表4 影響大學(xué)生艾滋病基本知識得分的多因素分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，昆明市大學(xué)生UNGASS指標得分明顯高于全國高校學(xué)生平均分，對艾滋病基本知識的知曉率在80%以上，這與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[5]。這種結(jié)果與目前云南省各個高校開展的各種預(yù)防艾滋病健康教育相關(guān)回答密切相關(guān)，也與大眾傳媒對艾滋病流行情況及預(yù)防知識的報道密不可分。但是，所調(diào)查學(xué)生對UNGASS指標全部答對的比例只有48.4%，與《核心指標構(gòu)建指南》中的要求（2005年達到90%）還有很大差距，而且對“蚊蟲叮咬不會感染艾滋病”的知曉率最低（71.7%），與其他學(xué)者研究結(jié)果一致[6]。這反映出大學(xué)生對于艾滋病知識的掌握仍然存在模糊認識，缺乏系統(tǒng)的艾滋病知識教育。因此，在大學(xué)生中開展全面系統(tǒng)的艾滋病健康教育，使他們正確了解和掌握艾滋病的各種知識，幫助他們在今后的生活中做好預(yù)防和宣傳工作，具有十分重要的意義。

調(diào)查結(jié)果顯示，57.3%的調(diào)查對象表示如果家人或朋友感染了艾滋病病毒會更加關(guān)心他們；53.3%的調(diào)查對象表示應(yīng)該容忍艾滋病病毒感染者繼續(xù)上學(xué)或工作；39.9%的調(diào)查對象表示艾滋病病毒感染者和病人有權(quán)將自己的實際情況對周圍人及社區(qū)保密。這說明通過多年的艾滋病健康教育以及反歧視教育宣傳，大學(xué)生對艾滋病感染者或病人的態(tài)度更加理性，而且積極地表示愿意幫助他們，但是在具體問題分析上仍有少部分同學(xué)在心理上對艾滋病感染者和患者持有消極態(tài)度，這也提示學(xué)校艾滋病健康教育活動不能只注重知識的傳授，還應(yīng)該注重端正大學(xué)生對艾滋病病毒感染者的態(tài)度，倡導(dǎo)包容和平等。

本次調(diào)查還顯示，超過半數(shù)的人對婚前性行為持贊同或無所謂的態(tài)度，對待婚前性行為男生呈現(xiàn)出比女生更為開放的趨勢，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[2]。但同時調(diào)查對象中只有75.9%的人表示會堅持使用安全套，女生比男生更愿意使用安全套。結(jié)合以往調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生首次性交行為中有近一半的人沒有采取任何保護措施，安全套的使用率也不高[7]。這種看似矛盾的現(xiàn)象表明，大部分學(xué)生其實已經(jīng)意識到安全性行為的重要性，但是在性行為發(fā)生時，他們沒有足夠的能力來勸服性伴使用安全套，于是更多的人放棄了采取保護措施。因此，高校在開展艾滋病/性健康教育時，應(yīng)與學(xué)校開展的文化素質(zhì)教育和思想教育緊密結(jié)合，加強生活技能教育，對男生的教育應(yīng)加強改變其性行為的態(tài)度，提高男生在安全性行為中的責(zé)任意識；而女生則要教育她們增強自我保護能力。

多因素非條件logistic回歸分析顯示，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生艾滋病知識普遍高于非醫(yī)學(xué)院校學(xué)生，這與醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在專業(yè)學(xué)習(xí)中更多地接觸和了解艾滋病知識有關(guān)；生源地在城鎮(zhèn)、在學(xué)校接受過艾滋病健康教育、知道獲取性/艾滋病知識相關(guān)機構(gòu)的的學(xué)生艾滋病的知識得分更高，提示學(xué)校、社會多方面開展預(yù)防艾滋病健康教育對于提高大學(xué)生的艾滋病相關(guān)知識至關(guān)重要。

[1] 國務(wù)院防治艾滋病工作委員會辦公室,聯(lián)合國艾滋病專題小組.中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告[R].北京：2007.

[2] 何慶節(jié),王啟林.從社會性別視角看大學(xué)生艾滋病健康教育[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2007,21(6)：497-500.

[3] Joint United Nations Programme on HIV/AIDS.Monitoring the Declaration of Commitment on HIV/AIDS[R]. Geneva: UNAIDS,2002.

[4] 馬迎華，王 超，葉成英，等.UNGASS指標在全國高校預(yù)防艾滋病健康教育評估中的應(yīng)用[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2006,27(3)：215-216.

[5] 吳云紅，朱 亮，初 煒，等．遼寧某醫(yī)科大學(xué)學(xué)生艾滋病知識態(tài)度調(diào)查分析[J]．中國健康教育，2008，24(2)：108-109．

[6] 范紅敏，田立民．部分在校大學(xué)生艾滋病知識態(tài)度調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(6)：1113-1115．

[7] 林 丹.大學(xué)生艾滋病/安全性行為相關(guān)認知及態(tài)度的性別差異及影響因素的研究[D].成都：四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院，2006.