周齊艷

焦慮抑郁情緒是誘發(fā)和加重高血壓的重要心理因素之一，能否有效地調(diào)節(jié)情緒直接影響降壓效果。本研究對(duì)原發(fā)性高血壓伴焦慮/抑郁狀態(tài)患者在常規(guī)降壓藥物治療的基礎(chǔ)上加用坦度螺酮治療進(jìn)行臨床觀察，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 抑郁/焦慮測(cè)評(píng) 取得患者知情同意后，應(yīng)用Hanmiton編制的漢密頓抑郁量表(HAMD)和漢密頓焦慮量表(HAMA)。HAMD有24項(xiàng)，總分＞20分為陽性;HAMA有14項(xiàng)，總分＞14分為陽性。入選標(biāo)準(zhǔn):HAMD得分＞20，HAMA得分 ＞14。

1.2 一般資料 選擇2007年10月至2009年10月在我院門診和住院的原發(fā)性高血壓患者109例，診斷均符合WHO/ISH高血壓治療指南原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓。其中單純性高血壓患者35例(A組)，男27例，女18例，年齡39～72歲，平均(54±9.5)歲。74例原發(fā)性高血壓合并焦慮/抑郁狀態(tài)患者按就診順序分為B、C兩組。每組37例，B組男22例，女15例，年齡41～69歲，平均(53±7.9)歲;C組男23例，女14例，年齡38～70歲，平均56±8.4歲。排除標(biāo)準(zhǔn)為:①合并嚴(yán)重心、腦、肺、腎并發(fā)癥;②合并認(rèn)知、感覺性、運(yùn)動(dòng)性語言功能障礙;③因文化水平、語言能力等無法完成問卷調(diào)查者;④入選前4周內(nèi)服用過抗抑郁/焦慮藥物。3組在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病程、治療前血壓水平等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3 藥物干預(yù)與分組 入院后第3天三組均給予馬來酸依那普利10 mg，1次/d，C組加用坦度螺酮(日本往友制藥公司生產(chǎn))10 mg，3次/d治療，療程4周。

1.4 療效評(píng)定 觀察指標(biāo):(1)降壓效果判定按現(xiàn)行原發(fā)性高血壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。顯效:舒張壓下降10 mm Hg以上，并達(dá)到正常范圍;有效:舒張壓下降10 mm Hg以下，但已達(dá)到正常范圍;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。(2)治療4周后再次行HAMD，HAMA評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組用藥前后降壓療效比較 表1表明治療4周后，A組及C組與B組比較，降壓療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。C組較A組降壓療效比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 3組患者降壓療效比較(例，%)

2.2 B、C兩組治療前后HAMD，HAMA評(píng)分比較 表2顯示治療4周后，C組與治療前比較，HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分均明顯下降，與B組比較，C組治療后HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分均顯著性減低。

表2 兩組HAMD，HAMA評(píng)分比較±s)

表2 兩組HAMD，HAMA評(píng)分比較±s)

注:#與治療前比較，P＜0.05;※與對(duì)照組比較，P＜0.01

B 組C 組治療前 治療后 治療前 治療后HAMD評(píng)分 28.96±5.60 24.80±5.49 29.78±5.69 12.41±6.58#※HAMA評(píng)分 16.98±3.12 16.33±2.47 16.87±2.87 11.76±2.13#※

2.3 安全性和不良反應(yīng) 3組病例均完成治療療程，治療4周后復(fù)查結(jié)果示3組患者血常規(guī)、肝腎功能均正常。治療期間C組有2例出現(xiàn)口干、便秘，1例出現(xiàn)輕度頭昏，均經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀消失。

3 討論

坦度螺酮是一種新型抗焦慮/抑郁藥物，不同于三環(huán)類和單胺氧化酶抑制劑，具有獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)藥理作用，主要通過激動(dòng)5-HT1A自身受體，調(diào)節(jié)從中縫核投射至海馬的5-HT，抑制行動(dòng)抑制系統(tǒng)的5-HT效應(yīng)，發(fā)揮抗焦慮作用［1］;坦度螺酮還可使5-HT1A受體產(chǎn)生顯著的向下調(diào)節(jié)，從而產(chǎn)生抗抑郁作用［2］。有資料顯示坦度螺酮具有抗抑郁、抗焦慮雙重作用，一般1～2周起效，尤其對(duì)焦慮癥等治療效果顯著［3］。

原發(fā)性高血壓是一種身心疾病，許多研究證明焦慮在該病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要的作用［4］。Raikkonen等［5］研究發(fā)現(xiàn)焦慮與高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān);Levenstein等［6］研究發(fā)現(xiàn)抑郁與高血壓發(fā)生顯著相關(guān)。本研究顯示對(duì)原發(fā)性高血壓合并焦慮/抑郁狀態(tài)患者單用馬來酸依那普利降壓治療效果不佳，加用坦度螺酮后HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分均顯著性減低，且降壓效果明顯增高。坦度螺酮通過改善焦慮抑郁癥狀，從而控制高血壓患者的血壓和癥狀，對(duì)伴焦慮/抑郁狀態(tài)的高血壓患者起到輔助降壓的作用，且安全性良好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，患者對(duì)藥物依從性好。因此，在治療原發(fā)疾病同時(shí)努力糾正患者心理問題，再臨床工作中具有十分重要的意義。

［1］村崎光邦.Tandospirone的基礎(chǔ)與臨床.臨床精神藥理，1998，1(1):81-92.

［2］翁史旻，李華芳，顧牛范.抗焦慮新藥坦度螺酮.中國新藥與臨床雜志，2000，19(5):353-355.

［3］Shimizu H，Karial，Hirose A，et al.Interaction of SM-3997 with serotonin receptors in rat brain.Jpn J Phatmacol，1998，45:311-314.

［4］Robert FZ.Physical Activity:Depression ，Anxiety ，Physical Activity ，and Cardiovascular Disease:What’s the Connection America Journal of Lifestyle.Medicine，2007，1(3):175-180.

［5］Raikkone K，Matthews KA，Kuller LH.Trajectory of psychological risk and incident hypertension in middle-aged women.Hypertension，2001，38(4):798-802.

［6］Levenstein S，Smith MW，Kaplan GA.Psychosocial predictors of hypertension in men and women.Arch Intern Med，2001，161(10):1341-1346.