普秀霞

河南鄲城縣人民醫(yī)院 鄲城 477150

食管癌根治術(shù)全麻時(shí)間對(duì)康復(fù)的影響及護(hù)理干預(yù)

普秀霞

河南鄲城縣人民醫(yī)院 鄲城 477150

目的 探討食管癌根治術(shù)全麻時(shí)間對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響及護(hù)理干預(yù)。方法 對(duì) 50例全麻下行食管癌根治術(shù)的患者按麻醉時(shí)間長(zhǎng)短分成 2組各 25例,手術(shù)時(shí)間 <2h為觀察組,手術(shù)時(shí)間 >2h為對(duì)照組。分別對(duì) 2組患者的術(shù)后意識(shí)恢復(fù)及各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)進(jìn)行觀察和對(duì)照。結(jié)果 對(duì)照組患者術(shù)后呼吸﹑循環(huán)等生理功能恢復(fù)及自主活動(dòng)的恢復(fù)比觀察組的患者差(P<0.05)。結(jié)論 手術(shù)麻醉時(shí)間延長(zhǎng)可影響患者的自主生理功能恢復(fù)。

食管癌手術(shù);全麻時(shí)間;康復(fù);護(hù)理

食管癌手術(shù)全麻時(shí)間的長(zhǎng)短將直接影響到術(shù)后機(jī)體的恢復(fù),由于我們針對(duì)患者的不同情況早期給予一定的護(hù)理干預(yù),從而減輕手術(shù)后不良因素的影響,促進(jìn)了術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全麻下食管癌根治術(shù)患者 50例,男 37例,女 13例。均經(jīng)鋇餐、食管鏡檢及病理學(xué)檢查確診,術(shù)前心肺功能正常。按手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短分為 2組,各 25例。手術(shù)時(shí)間<2h為觀察組,年齡 42～76歲,平均 59歲。病變部位:食管上段 9例,中段 13例,下段 3例。手術(shù)時(shí)間 >2h為對(duì)照組,年齡 39～78歲,平均 58.5歲。病變部位:食管上段 7例,中段 11例,下段 7例。

1.2 方法 對(duì) 2組患者均在術(shù)后進(jìn)行觀察和記錄,主要觀察自主活動(dòng)恢復(fù)的時(shí)間。包括:翻身、床上活動(dòng)、下床行走、腸蠕動(dòng)、進(jìn)食情況,依次按恢復(fù)時(shí)間段制定五極評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。見(jiàn)表 1。

表1 自主功能﹙活動(dòng)﹚恢復(fù)時(shí)間評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后功能的恢復(fù)比較 見(jiàn)表 2。

表2 2組患者術(shù)后功能恢復(fù)比較

3 護(hù)理干預(yù)

從表 2可以看出,食管癌根治術(shù)麻醉時(shí)間的長(zhǎng)短與術(shù)后功能的恢復(fù)呈正相關(guān),2組有顯著性差異。對(duì)照組與觀察組的各項(xiàng)評(píng)分比較,觀察組術(shù)后功能的恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組,由此可見(jiàn),手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)功能恢復(fù)越慢,并直接影響著術(shù)后康復(fù)。因此,我們根據(jù)手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短不同,采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),對(duì)術(shù)后各項(xiàng)功能恢復(fù)起到了一定的作用。

3.1 吸氧 術(shù)后患者回房后立即給予高流量吸氧 5～6L/min,一方面加快殘余麻醉藥物從氣道和血液中散發(fā)和解離[1],另一方面,由于術(shù)中側(cè)臥位,機(jī)械通氣等明顯的改變了正常的肺通氣 /交換比例關(guān)系,使術(shù)中患者低氧血癥明顯,高流量吸氧可以糾正低氧血癥和高碳酸血癥[1]。待患者的呼吸、氧飽和度和血?dú)夥治龇€(wěn)定后,逐步減低流量,改為維持量。

3.2 加強(qiáng)保暖 由于長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)暴露及術(shù)中大量輸血、輸液等,均可使體溫降低[2]。而低體溫可使循環(huán)血流速度減慢,機(jī)體代謝速率下降。研究表明,體溫每下降 10℃,代謝率下降一半[3]。這樣,使全麻藥物代謝速率減慢,至蘇醒延遲。為此,患者回病房前先做好保溫,提高室內(nèi)溫度至 24℃左右,床上放置電熱毯保持恒溫,增加棉被,天冷時(shí)根據(jù)輸入液體的性質(zhì)適當(dāng)使用加熱器進(jìn)行加熱,采取一切措施防止因體溫過(guò)低引起的并發(fā)癥。

3.3 保持良好的循環(huán)功能 由于術(shù)中靜脈受壓,回心血量減少,刺激膈肌,牽拉內(nèi)臟引起迷走神經(jīng)反射引起心率減慢和血壓下降,從而影響正常的循環(huán)功能。因此,術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)和觀察,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取有效措施。如心率 >100次 /min,及時(shí)查找原因,低氧血癥、低血容量、發(fā)熱等均可引起心率加快,保持良好的循環(huán)功能,是術(shù)后盡早康復(fù)的關(guān)鍵。

3.4 保持呼吸道通暢,改善呼吸功能 麻醉、手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)術(shù)后患者的呼吸功能影響越大。由于術(shù)中肺通氣 /交換比例發(fā)生變化,麻醉藥物的殘余作用,都直接影響著呼吸功能,引起咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等。因此,術(shù)前應(yīng)進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練。方法:指導(dǎo)病人反復(fù)吹氣球,6～8次 /min,每天上、下午各鍛煉 30min,連續(xù) 5d。吸煙者術(shù)前 2～3周必須戒煙,術(shù)后 6h后翻身拍背,2～4次,5～10min/次。術(shù)后 3～5d常規(guī)給生理鹽水 20ml+糜蛋白酶 5mg+地塞米松 5mg霧化吸入,2次 /d,促進(jìn)有效的咳嗽、排痰、保持呼吸道的通暢,減少肺不張的發(fā)生。

3.5 疼痛的護(hù)理 由于術(shù)后拔管時(shí)易出現(xiàn)恐懼再加上胸部包扎過(guò)緊、隔肌活動(dòng)受阻、疼痛等使呼吸功能降低,有效的傷口鎮(zhèn)痛可促進(jìn)腹式呼吸,增加肺活量,改善通氣功能。我們應(yīng)用靜脈連續(xù)鎮(zhèn)痛泵,較早、持續(xù)、有效的緩解了術(shù)后疼痛,促進(jìn)了呼吸功能的恢復(fù)。

3.6 早期采取半臥位 術(shù)后 6h患者神志清醒,血壓平穩(wěn),可采取半臥位,有利于隔肌下降,減少隔肌痙攣并減少呃逆的發(fā)生。

3.7 鼓勵(lì)早期活動(dòng) 術(shù)后第 2天指導(dǎo)病人床上肢體運(yùn)動(dòng),第 3天鼓勵(lì)病人下床活動(dòng),這樣不僅有效預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生,還可促進(jìn)血液循環(huán),改善肺通氣等。

3.8 促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù) 表 2可看出,長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)、麻醉可影響術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)。因此,術(shù)后第 3天仍未排氣應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腹部按摩,從升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸作單向反復(fù)按摩、鼓勵(lì)患者做肢體伸屈活動(dòng),如上述措施無(wú)效,可行針灸療法。

3.9 促進(jìn)飲食功能的恢復(fù) 術(shù)后 3～4d待肛門排氣,胃腸減壓引流量減少后可拔出胃管,24h后若無(wú)呼吸困難、胸內(nèi)劇痛及高熱等吻合瘺的癥狀時(shí),可流質(zhì)飲食,少量多次逐漸過(guò)渡到半流、普食。

4 體會(huì)

通過(guò)臨床觀察對(duì)比,發(fā)現(xiàn)麻醉手術(shù)時(shí)間對(duì)食管癌手術(shù)后康復(fù)的影響因素是多方面的。麻醉、手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng),這種影響越大。因此,要通過(guò)積極、及時(shí)、有效的針對(duì)性護(hù)理干預(yù),減輕或緩解術(shù)后不良因素的影響,促進(jìn)術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)。

[1]謝榮.麻醉學(xué) [M].第 3版.北京:科學(xué)出版社,1994:656.

[2]岳云,吳新民,羅愛(ài)倫.麻醉學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:498-499.

[3]朱丹,周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:154.

(收稿 2010-03-27)

R473.6

B

1007-8991(2010)03-0121-03