李梅英

廣西玉林市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 玉林 537000

子宮肌瘤是好發(fā)于 30～50歲婦女最常見的良性腫瘤,主要癥狀為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、貧血等。2007-09～2009-03我們采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤46例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例均為在本院就診、經(jīng)臨床及 B超檢查診斷為子宮肌瘤的患者,均無心、腦、肝、腎等重要臟器疾病。治療前均行診刮排除內(nèi)膜不典型增生及惡性病變。年齡最小 24歲,最大 57歲,平均(37.5±13.8)歲。B超下測(cè)定子宮肌瘤直徑 2.8～9.1c m,平均(5.32±1.9)c m。主要臨床表現(xiàn):經(jīng)量增多、經(jīng)期延長者 32例,痛經(jīng)、下腹墜脹感 15例,不同程度的貧血者 32例,無明顯癥狀者 5例。

1.2 治療方法 于月經(jīng)干凈后 7d左右,采用 Seldinger技術(shù)施術(shù)。患者仰臥,局部麻醉下右側(cè)股動(dòng)脈穿刺成功后,用 4F或 5F“Cobra”導(dǎo)管配合“J”型超滑導(dǎo)絲選擇性插入對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)行數(shù)字減影血管造影(D S A),顯示子宮肌瘤血供豐富,觀察并分析確認(rèn)子宮動(dòng)脈位置、肌瘤部位及血供后,再將導(dǎo)管超選擇性插入子宮動(dòng)脈,到達(dá)肌瘤供血?jiǎng)用},用平陽霉素碘油乳劑 3～8ml注入子宮動(dòng)脈,當(dāng)病灶內(nèi)碘油均勻積聚或病人有疼痛不適,透視下見子宮動(dòng)脈血流逐漸減少最后消失,則停止注射。撤導(dǎo)管至子宮動(dòng)脈開口處注入明膠海綿顆粒,栓塞后再次造影觀察證實(shí)子宮動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端完全阻塞后,退出導(dǎo)管至腹主動(dòng)脈。再用同法行對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈插管重復(fù)上述操作過程。栓塞結(jié)束后,拔出導(dǎo)管、導(dǎo)管鞘,壓迫穿刺點(diǎn)。術(shù)后對(duì)癥處理及常規(guī)靜脈使用抗生素 3d以預(yù)防感染。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別于術(shù)后第 3、6個(gè)月隨訪觀察患者臨床癥狀、經(jīng)量、經(jīng)期等,并行彩超觀察子宮肌瘤的體積大小變化情況。顯效:治療后月經(jīng)量明顯減少,痛經(jīng)、下腹墜脹感等臨床癥狀消失或明顯減輕,肌瘤體積縮小≥50%;有效:治療后月經(jīng)量明顯減少,痛經(jīng)、下腹墜脹感等臨床癥狀減輕,肌瘤體積縮小 20% ～50%;無效:治療后月經(jīng)量減少不明顯,痛經(jīng)、下腹墜脹感等臨床癥狀無改善,肌瘤體積縮小≤20%。本組 46例,顯效 22例,有效 20例,無效 4例,總有效率為91.3%。

2.2 并發(fā)癥情況 本組無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后當(dāng)天所有患者均出現(xiàn)不同程度的下腹痛,部分患者出現(xiàn)低熱,對(duì)癥處理后痊愈。

3 討論

子宮肌瘤是生育期婦女生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤,發(fā)病率 20%～25%。傳統(tǒng)治療方法有子宮切除術(shù)、肌瘤剜除術(shù)及藥物治療等。上述治療方法雖有一定療效,但均有局限性。如:子宮切除創(chuàng)傷大,且使患者失去生育功能,對(duì)年輕患者心理創(chuàng)傷大,難以接受。肌瘤剜除也可發(fā)生與手術(shù)有關(guān)并發(fā)癥,且復(fù)發(fā)率高。藥物治療的近期療效明顯,但療程長且長期應(yīng)用不良反應(yīng)大,可引起內(nèi)分泌紊亂癥狀,患者不易接受。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是在 DSA下,局麻后行股動(dòng)脈穿刺,超選擇性插管至子宮動(dòng)脈,再以聚乙烯醇或明膠海綿顆粒作為栓塞劑注入,操作簡便、創(chuàng)傷小、可保留子宮,已成為子宮切除術(shù)和藥物治療的替代手段之一。

子宮肌瘤血供來自子宮動(dòng)脈。子宮動(dòng)脈從髂內(nèi)動(dòng)脈的臟支發(fā)出,沿骨盆側(cè)向下行走,進(jìn)入子宮闊韌帶兩層之間,經(jīng)輸尿管的前上方,于接近子宮頸處發(fā)出陰道支至陰道,其主干沿子宮側(cè)緣上升至宮底,分支營養(yǎng)子宮、輸尿管和卵巢,部分與卵巢動(dòng)脈吻合。行子宮動(dòng)脈栓塞時(shí),由于腫瘤血管的虹吸作用,可使大部分栓塞劑逐漸積聚于肌瘤內(nèi),完全阻斷肌瘤的血供,同時(shí)由于肌瘤細(xì)胞對(duì)缺血缺氧的高度敏感性,致肌瘤逐漸變性壞死而被吸收,正常子宮可通過豐富的盆腔側(cè)支血管獲得血供而不致壞死[1]。余莉萍等[2]通過觀察子宮肌瘤行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后超微結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn),子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后肌瘤細(xì)胞短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)超微結(jié)構(gòu)的改變,且隨著時(shí)間的延長,細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器官的壞死越明顯,從病理形態(tài)學(xué)的角度為該項(xiàng)技術(shù)提供了理論依據(jù)。本技術(shù)所采用的各種栓塞劑中,聚乙烯醇顆粒為不可逆的長效栓塞劑,療效理想,但價(jià)格昂貴。平陽霉素作為一種抗腫瘤藥物,除了可以抗腫瘤外,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)它可通過抑制和破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞起到栓塞血管作用[3]。采用碘油作為載體使平陽霉素能較高濃度長時(shí)間存留于腫瘤組織內(nèi)緩慢釋放,增加了藥物作用時(shí)間和局部濃度,再加入明膠海綿防止血流對(duì)碘油的沖刷,三者聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到徹底栓塞瘤體血管的目的[4]。臨床觀察[5]表明,碘油-平陽霉素乳劑治療子宮肌瘤有效且安全,它可選擇性沉積于肌瘤組織,栓塞后 3周即出現(xiàn)肌瘤組織廣泛壞死,而正常子宮組織不受影響。

本技術(shù)治療子宮肌瘤安全、有效、創(chuàng)傷小。但要嚴(yán)格選擇適應(yīng)證[6]:(1)育齡期婦女,無生育要求,絕經(jīng)期前子宮肌瘤診斷明確且經(jīng)血過多及壓迫癥狀明顯者;(2)肌瘤大小為1～10c m,肌瘤數(shù)目可為單個(gè)或多個(gè);(3)對(duì)激素治療無效、肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)、不愿手術(shù)或手術(shù)困難者。為了達(dá)到高效、微創(chuàng)、安全的治療目的,操作中徹底栓塞子宮肌瘤動(dòng)脈是防止子宮肌瘤復(fù)發(fā)和療效不理想的關(guān)鍵。盡量用微導(dǎo)管栓塞子宮肌瘤的全部供血?jiǎng)用},超選擇栓塞要保護(hù)好卵巢動(dòng)脈。此外為防止血管痙攣,操作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔。

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[2]余莉萍,陳佩鋒,楊宇,等.子宮肌瘤子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后超微結(jié)構(gòu)的變化[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(1):90-92.

[3]曾慶樂,陳勇,李彥豪,等.平陽霉素碘油乳劑兔耳動(dòng)脈灌注的實(shí)驗(yàn)研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2000,1(6):376-377.

[4]李廉,黃建邕,潘少詠,等.平陽霉素碘油乳劑加明膠海綿顆粒介入治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,22(3):412-413.

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