王繼紅

河南項(xiàng)城縣中醫(yī)院 項(xiàng)城 466200

我院 2007-06～2008-07共為 687例患者實(shí)施麻醉,現(xiàn)將麻醉護(hù)理的體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組中男 283例,女 404例;年齡 6～98歲;其中有心臟病、原發(fā)性高血壓、糖尿病、肺部疾病患者 92例。

1.2 方法 全身麻醉 200例(其中 ＜12歲兒童 62例),腰麻87例,硬膜外麻醉 400例。

2 結(jié)果

687例麻醉患者,全麻成功率 100%,椎管內(nèi)麻醉穿刺成功 485例,失敗 2例,改用全身麻醉,麻醉效果良好。通過術(shù)后回訪及出院調(diào)查,對麻醉效果及麻醉護(hù)理滿意。

3 護(hù)理

3.1 麻醉前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前訪視:在訪視過程中,穿著大方,語言得體,態(tài)度和藹,消除與患者之間的陌生感,取得患者的信任。全面了解患者的疾病情況和心理狀態(tài),向病人及家屬介紹術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感及麻醉后常見并發(fā)癥的原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防,護(hù)理措施和配合方法等,并針對其心理狀態(tài)做耐心解釋。一般在術(shù)前 30min麻醉前用藥,以緩解和消除原發(fā)病或麻醉操作引起的疼痛和不適,同時(shí)也可提高痛閾,減少麻醉藥物的用量。消除病人焦慮及恐懼心理,保證充足睡眠,保持情緒穩(wěn)定,配合手術(shù)順利進(jìn)行。完善術(shù)前各項(xiàng)檢查,術(shù)前 1d做藥物過敏試驗(yàn),做好皮膚準(zhǔn)備,宣教心電監(jiān)護(hù),用氧方法。完善術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備,成人擇期手術(shù)前常規(guī)禁食 12h,禁飲 4h,小兒擇期手術(shù)常規(guī)禁食(奶)4～8h,禁水 2～3h,以保證胃排空,避免術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流,嘔吐或誤吸。

3.1.2 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及濕度:適宜的溫度為 22℃ ～24℃,濕度為 55%～60%,為病人創(chuàng)造一個(gè)舒適的手術(shù)環(huán)境。

3.1.3 建立靜脈通路:選擇橈靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈等放置靜脈留置針,靜脈留置針的鋼質(zhì)針芯直徑小,針頭的斜面小而短,可降低穿刺時(shí)刺穿血管壁的風(fēng)險(xiǎn)。連接輸液用三通接頭,可保證麻醉藥物準(zhǔn)確的進(jìn)入患者體內(nèi)[1],隨時(shí)觀察穿刺部位,防止藥物外滲造成不良后果。常規(guī)進(jìn)行心電圖、血壓、心率、體溫、氧飽和度監(jiān)護(hù)等。在病人清醒時(shí)做好和患者的溝通,使患者放松,便于提高麻醉誘導(dǎo)時(shí)的安全性。

3.2 麻醉中護(hù)理

3.2.1 全麻的護(hù)理配合:麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)檢查氧氣,麻醉機(jī)功能是否正常。準(zhǔn)備吸痰裝置,及麻醉物品。去除患者金屬飾物,提醒麻醉醫(yī)生檢查患者口腔,如有假牙,將其取出。妥善固定患者四肢,不宜過緊,以免影響肢體血液循環(huán)。麻醉誘導(dǎo)及插管時(shí),保持室內(nèi)安靜,密切觀察插管情況,隨時(shí)準(zhǔn)備搶救,直至套管固定,接上呼吸機(jī)。隨時(shí)觀察病人的意識、生命體征、尿量、心電圖、面色及血?dú)夥治龅茸兓?。注意病人有無發(fā)紺、煩躁不安,心動(dòng)過速、心律不齊、心律紊亂、血壓升高等低氧血癥征象,若病人出現(xiàn)低氧血癥,應(yīng)予以有效吸氧,必要時(shí)配合麻醉醫(yī)師行機(jī)械通氣治療和護(hù)理。注意病人有無皮膚彈性差、少尿、代謝性酸中毒、心肌缺血及中樞神經(jīng)功能障礙等表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)病人低血壓,應(yīng)根據(jù)手術(shù)刺激的強(qiáng)度,調(diào)整麻醉深度,并根據(jù)失血量,快速補(bǔ)充血容量。病人血壓驟降,經(jīng)快速輸血,輸液仍不能糾正時(shí),應(yīng)及時(shí)協(xié)助麻醉師遵醫(yī)囑應(yīng)用血管收縮藥,以維持血壓。術(shù)中因牽拉反射引起低血壓者,應(yīng)及時(shí)解除刺激,必要時(shí)靜脈注射阿托品。全麻狀態(tài)下,體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙,體溫易受環(huán)境溫度影響,而低溫可引起呼吸困難,心動(dòng)過速,低血壓及酸中毒[2]。術(shù)中應(yīng)注意保暖。

3.2.2 椎管內(nèi)麻醉護(hù)理配合:協(xié)助擺放麻醉體位,防止墜床。觀察患者的面色、表情、呼吸及脈搏等變化,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)告知麻醉醫(yī)生。穿刺完畢,協(xié)助患者恢復(fù)仰臥[3]。藥物注射到蛛網(wǎng)膜下腔,可引起全脊髓麻醉,是硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此麻醉過程中密切觀察病人呼吸、血壓、心率和意識改變。注意有無迅速出現(xiàn)的低血壓、意識不清、呼吸困難,甚至呼吸,心臟驟停等全脊髓麻醉表現(xiàn)。一旦發(fā)生,應(yīng)立即行面罩加壓給氧,并積極配合醫(yī)師緊急行心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。同時(shí)加快輸液速度,按醫(yī)囑給予升壓藥,維持循環(huán)功能。穿刺誤入血管內(nèi)可引起局麻藥毒性反應(yīng),一旦發(fā)生應(yīng)立即停止注藥,予以吸氧。輕者可予以地西泮 0.1mg/kg靜脈注射,以預(yù)防和控制抽搐發(fā)生,出現(xiàn)抽搐或驚厥者,可靜脈注射硫噴妥鈉 1～2mg/kg,驚厥反復(fù)發(fā)作者,可靜脈注射琥珀膽堿 1mg/kg,然后行氣管插管及人工呼吸。

3.2.3 麻醉后護(hù)理:(1)腰麻后頭疼:腰麻后疼痛的特點(diǎn)是抬頭或坐起時(shí)頭痛加劇,平臥后減輕或消失。麻醉時(shí)采用細(xì)針穿刺、提高穿刺技術(shù)、避免反復(fù)多次穿刺、圍手術(shù)期足量補(bǔ)液并預(yù)防脫水、腰麻術(shù)后應(yīng)去枕平臥 4～6h,可預(yù)防腰麻后頭痛的發(fā)生。對發(fā)生頭痛者,予以平臥位,可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或安定類藥物,嚴(yán)重者可于硬膜外腔注入生理鹽水或 5%葡萄糖。(2)術(shù)后鎮(zhèn)痛的護(hù)理:注意觀察并記錄應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的效果。教會(huì)患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛裝置,在翻身、活動(dòng)時(shí)避免管道折疊、扭曲[3]。妥善固定鎮(zhèn)痛裝置,防止脫管。一旦脫管,斷管,應(yīng)立即停用鎮(zhèn)痛泵。加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測,尤其呼吸的頻率和深度以及SPO2的監(jiān)測,警惕病人呼吸頻率變慢[4]。一旦出現(xiàn)呼吸抑制,心搏驟停等緊急情況,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師,并積極配合搶救,同時(shí)請麻醉師會(huì)診參與搶救。

近年來社會(huì)上對醫(yī)療護(hù)理行業(yè)的要求越來越高,麻醉更是外科手術(shù)中意外發(fā)生的敏感環(huán)節(jié),我院加強(qiáng)麻醉中護(hù)理配合工作,使患者滿意度不斷上升,預(yù)防了麻醉意外的不安全因素,緩解了醫(yī)患關(guān)系,重新樹立了醫(yī)護(hù)人員在患者心中的形象。實(shí)踐證明,護(hù)理配合在麻醉中的作用至關(guān)重要。

[1]陸梅,龔進(jìn)江.改良式送管方法對靜脈留置針穿刺成功的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜 2006,22(5):44.

[2]安剛.嬰幼兒麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:749-889.

[3]馬曉軍,馬相紅,王枚,等.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:183.

[4]王世平,宋繼紅,王躍軍.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:40.