常兵

（江西省撫州市婦幼保健院 撫州 344000）

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2006年10月～2008年10月在我院門診產(chǎn)前監(jiān)測(cè)條件相同并在我院住院足月分娩的正常初產(chǎn)婦200例，年齡22～26歲，平均年齡（24±2）歲，妊娠 0～2 次，平均妊娠（1±1）次，均為單胎，既往人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)次數(shù)小于2次，均無(wú)任何合并癥和產(chǎn)科并發(fā)癥，無(wú)晚期流產(chǎn)和中期引產(chǎn)史，超聲胎兒無(wú)畸形、無(wú)羊水過(guò)多。隨機(jī)選擇100例進(jìn)行會(huì)陰左側(cè)切開術(shù)，100例進(jìn)行會(huì)陰正中切開術(shù)。兩組的產(chǎn)程觀察及助產(chǎn)工作均由我院高年資的助產(chǎn)師完成，縫合用線均為上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的2-0可吸收手術(shù)合成縫線。

1.2 會(huì)陰切開時(shí)間 宮縮時(shí)可看到胎頭露出外陰3～4cm時(shí)切開。

1.3 方法

1.3.1 會(huì)陰左側(cè)切開術(shù) 術(shù)者以左手食中兩指伸入陰道內(nèi)撐起左側(cè)陰道壁同時(shí)保護(hù)胎頭，右手用會(huì)陰切開剪自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45度（會(huì)陰高度膨隆為60～70度）于宮縮時(shí)將會(huì)陰剪開，長(zhǎng)4～5cm，紗布?jí)浩戎寡Ｈ粲醒艹鲅?，用止血鉗或可吸收線結(jié)扎止血。剪開后，檢查切口是否平整，若不平整，修剪平整?？p合方法：（1）縫合陰道黏膜層：用吸收線自陰道黏膜切口頂端0.5～1cm開始縫合，用連續(xù)方法縫合，縫到處女膜斷端時(shí)，將其對(duì)合好，同法縫合前庭黏膜，最后在前庭黏膜與皮膚交界處打結(jié)，對(duì)合好斷端。（2）縫合外陰皮下組織：用可吸收線間斷縫合。（3）縫合皮膚層：用4號(hào)絲線間斷縫合數(shù)針，4～5d后拆線。

1.3.2 會(huì)陰正中切開術(shù) 術(shù)者于宮縮時(shí)沿會(huì)陰后聯(lián)合正中垂直剪開2～3cm?？p合方法：縫合陰道黏膜層與外陰皮下組織方法均同會(huì)陰左側(cè)切開術(shù)；縫合皮膚層用吸收線皮下埋藏縫合，不需拆線。

1.4 結(jié)果 兩種會(huì)陰切開術(shù)效果比較見表1。會(huì)陰正中切開組術(shù)中出血量、切口延伸、縫合時(shí)間、切口疼痛難忍程度、切口水腫、住院時(shí)間明顯小于會(huì)陰左側(cè)切開組；自我感覺良好者明顯多于左側(cè)切開組。

表1 兩種會(huì)陰切開術(shù)的效果比較 例（%）

2 討論

適時(shí)地行會(huì)陰切開術(shù)縮短第二產(chǎn)程有益于母嬰的預(yù)后，但究竟采用哪種手術(shù)方式，還取決于助產(chǎn)人員的助產(chǎn)水平[1]。左側(cè)切與正中切都應(yīng)該注意（1）準(zhǔn)確選擇切開時(shí)機(jī)，如切開過(guò)早，陰部組織較厚，切開后失血較多，組織暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響愈合，導(dǎo)致感染。（2）切開時(shí)間在陣縮時(shí)進(jìn)行。（3）側(cè)切長(zhǎng)度約4cm，不能過(guò)短，避免切開后再有撕裂；正中切長(zhǎng)度約3cm。認(rèn)真保護(hù)會(huì)陰，胎兒過(guò)大不采用，以免造成肛門括約肌及直腸的損傷。（4）切開后小動(dòng)脈有活動(dòng)性出血用可吸收線結(jié)扎，滲血用紗布?jí)浩戎寡?。結(jié)扎不能過(guò)緊或過(guò)松，以免影響血液循環(huán)或達(dá)不到止血目的。陰道黏膜切口頂端第一針縫合時(shí)應(yīng)超出頂端1cm，每一針均要穿過(guò)切口的底部。（5）縫針不宜過(guò)密，均以1cm左右為宜。若切口底部較深且接近直腸，術(shù)者用左手食指深入直腸引導(dǎo)縫針，以免穿過(guò)直腸壁。縫合結(jié)束后，常規(guī)進(jìn)行陰道檢查，取出陰道之紗布。常規(guī)做肛查，確定有無(wú)縫線穿過(guò)直腸壁，穿過(guò)的縫線必須拆除重縫。

本研究結(jié)果顯示，會(huì)陰正中切開組術(shù)中出血量、切口延伸、縫合時(shí)間、切口疼痛難忍程度、切口水腫、住院時(shí)間均明顯小于會(huì)陰左側(cè)切開組，而患者自我感覺良好率明顯大于左側(cè)切開組。助產(chǎn)及縫合技術(shù)的熟練是行會(huì)陰切開并保證沒有切口延伸、止血及恢復(fù)各組織解剖層次的關(guān)鍵，嚴(yán)格的無(wú)菌操作是切口甲級(jí)愈合的保障?？晌掌は侣癫乜p合的應(yīng)用減輕了產(chǎn)婦會(huì)陰拆線的痛苦和縫線的不適[2]，如能進(jìn)一步提高助產(chǎn)人員的助產(chǎn)技術(shù)，更多地進(jìn)行正中切開術(shù)，將會(huì)明顯地減輕切口疼痛給產(chǎn)婦帶來(lái)的煩惱，縮短住院時(shí)間，減輕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]王澤華.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.286-288

[2]種翠寧.可吸收性縫合線連續(xù)縫合會(huì)陰切口 [J].中華護(hù)理雜志,1999,34（7）：436