車騰飛

（江西省腫瘤醫(yī)院 南昌 330029）

在急診工作中，常常遇到男性急性尿潴留患者，必須導(dǎo)尿。由于男性尿道結(jié)構(gòu)的特殊性，而且這些病人往往伴有前列腺肥大、尿道狹窄等病變，導(dǎo)尿常成為一個(gè)棘手的問題。通過多年臨床實(shí)踐，我們探索出一種簡單易行的男性導(dǎo)尿方法，經(jīng)臨床31例操作實(shí)踐，全部成功?，F(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均為2001年3月～2009年6月來我院急診科應(yīng)診者，總計(jì)62例，初診15例，復(fù)診47例，均為男性，年齡46～81歲，平均69歲。全部病例隨機(jī)分成A組（傳統(tǒng)導(dǎo)尿法組）31例和B組（新法導(dǎo)尿組）31例。兩組固定人員操作，全部病例經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室確診，具體病因見表1。

表1 62例尿潴留病因分析 例

1.2 方法 兩組均無菌操作。B組選取合適的已消毒的導(dǎo)尿管，以無菌石蠟油涂抹導(dǎo)尿管前端，左手用紗塊將陰莖舉起向腹側(cè)伸直，與腹壁的夾角0～30°，右手將導(dǎo)尿管沿尿道口緩緩順勢插入膀胱至所需長度，在導(dǎo)尿管接近膀胱時(shí)，常會引起膀胱頸肌肉的強(qiáng)力收縮，妨礙尿管推進(jìn)，此時(shí)可稍停片刻，即可順利進(jìn)入膀胱。若因前列腺肥大，尿管進(jìn)入受阻時(shí)，可另請助手用左手食指插入直腸內(nèi)，輕壓前列腺尖部，操作者隨即將尿管插入膀胱。尿管進(jìn)入膀胱后，左手輕輕按壓小腹，引出膀胱尿液后，緩緩向外拔出少許，至無尿排出后，再向膀胱內(nèi)插入2～5cm，這時(shí)尿管的端頭恰巧在膀胱頸部上方，是引流膀胱尿液最通暢的位置，妥善固定，以防滑脫。A組則將尿管插入尿道，順勢將尿管送入膀胱。

1.3 圍導(dǎo)尿期護(hù)理 術(shù)前告知病人家屬，老年人怕痛，往往有逃避、緊張心理，為此，必須解釋、疏導(dǎo)緩解心理壓力；與此同時(shí)，老年人病情變化快，因此必須隨時(shí)注意患者的P、R、BP及意識狀態(tài)，及時(shí)作好應(yīng)對措施。術(shù)后做好后續(xù)的治療指導(dǎo)，如果已做留置導(dǎo)尿，應(yīng)做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理工作。

1.4 結(jié)果 A組31例采用傳統(tǒng)手法導(dǎo)尿，一次成功25例，另6例改用恥骨上膀胱穿刺抽尿減壓，導(dǎo)尿成功率80.6%；B組31例采用新法導(dǎo)尿一次成功，成功率100%。見表2。

表2 A、B兩組導(dǎo)尿成功率 例

2 討論

男性尿道有三個(gè)狹窄，即尿道內(nèi)口、外口和膜部三處。前列腺肥大多見于中葉和左右葉，中葉肥大向上發(fā)展時(shí)，將尿道內(nèi)口后方的膀胱黏膜頂起而導(dǎo)致排尿困難；左右葉肥大，從兩側(cè)壓迫尿道，可致尿潴留。為此，可另請助手用左手食指插入直腸內(nèi)輕壓前列腺尖部，尿管即可進(jìn)入膀胱。B組8例即采用此法順利將尿管送入膀胱，操作時(shí)注意動(dòng)作必須輕柔，選取的導(dǎo)尿管粗細(xì)必須合適，過粗難以插入，過細(xì)易形成岔道。

當(dāng)陰莖松軟時(shí)，尿道有兩個(gè)彎曲，一個(gè)是恥骨下彎，位于恥骨聯(lián)合下方，凹向上，陰莖位置變動(dòng)時(shí)，此彎曲不變；另一個(gè)是恥骨前彎，凹向下，上提陰莖或陰莖勃起時(shí)即消失，此時(shí)只有一個(gè)凹向上的大彎。我們采用新法導(dǎo)尿時(shí)按此原理將陰莖上提緊貼腹壁，不僅使前彎消失，而且使其以最佳角度并入恥骨下彎，使尿道恥骨前彎與下彎融合成一流暢向上凹的弧度。據(jù)拋物線原理，直線阻力最大，只保留一個(gè)彎曲度，使插管減少了阻力，降低了導(dǎo)尿管受阻盤曲的可能。

成人男性尿道長16～22cm，尿管插入深度必須控制在16～22cm，插入過短，導(dǎo)尿管未進(jìn)入膀胱，無法引出尿液；插入過長，則導(dǎo)尿管盤曲在尿道或膀胱內(nèi)，引流不暢。尿管推進(jìn)到膀胱頸時(shí)必須稍停片刻，以防膀胱頸肌肉的強(qiáng)力收縮，妨礙尿管推進(jìn)。