郭筱萍

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 萍鄉(xiāng) 337000）

妊娠期糖尿病是指在妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病。妊娠期糖尿病的發(fā)生率因種族和地區(qū)差異較大，近年有發(fā)病率增高的趨勢，我國1997年報(bào)道為2.9%。妊娠期糖尿病的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大的危害，目前已越來越受到國內(nèi)外的重視[1]。妊娠期糖尿病病人由于其特殊的生理原因，在使用胰島素治療時(shí)，由于治療時(shí)間長，部分病人遵照醫(yī)囑的依存性差。從而在使用胰島素治療時(shí)發(fā)生較多護(hù)理并發(fā)癥，如皮膚感染、注射部位不準(zhǔn)確、劑量不足或過多導(dǎo)致血糖控制不佳等。為此尋求有效的胰島素治療模式對提高妊娠期糖尿病病人的治療依存性、提高孕婦及胎兒的生命質(zhì)量具有十分重要的意義。Orem（奧瑞姆）自理模式的本質(zhì)是自理，自理是個(gè)人為維持生命、健康和完好而需要自己采取的行動(dòng)。Orem自理模式是一種護(hù)理哲理，闡明自理是人類的需要[2]。

1 臨床資料

2008年7月～2009年7月我院婦產(chǎn)科收治的使用胰島素治療的妊娠期糖尿病病人45例，其中20例作為對照組，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；25例作為觀察組，采用Orem自理模式對病人進(jìn)行護(hù)理。兩組妊娠期糖尿病病人年齡、職業(yè)、文化程度、孕周等均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較 （±S） 例

表1 兩組一般資料比較 （±S） 例

組別 n 孕周/周 平均年齡/歲 初中文化 高中文化對照組 20 33±2.6 26±2.3 7 13觀察組 25 35±3.2 27±1.2 10 15

2 方法

2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理模式（飲食控制、血糖監(jiān)測、胰島素的使用、健康教育、產(chǎn)前及產(chǎn)后血糖的控制）對病人進(jìn)行一般護(hù)理。

2.2 觀察組 對妊娠期糖尿病病人病情進(jìn)行全面評(píng)估后，根據(jù)病人的具體情況，找出護(hù)理問題。根據(jù)病人可能存在的護(hù)理問題予完全補(bǔ)償護(hù)理、部分補(bǔ)償護(hù)理，并提供教育支持等。

2.2 1 完全補(bǔ)償護(hù)理 幾乎所有的妊娠期糖尿病病人在開始使用胰島素治療時(shí)，都存在治療性自理缺陷問題。她們對相關(guān)知識(shí)、技術(shù)、操作技巧的缺乏及孕婦本身的特殊性，需要護(hù)理人員幫助其完成此治療的所有需要。在此情況下，醫(yī)療性支持已完全補(bǔ)償患者自理的不足，護(hù)士的行為是完成患者的自理，幫助他們接受補(bǔ)償，即進(jìn)行完全補(bǔ)償性護(hù)理[3]。

2.2 2 部分補(bǔ)償護(hù)理 護(hù)士與病人共同參與該項(xiàng)治療的相關(guān)活動(dòng)。護(hù)士提供：補(bǔ)償自理不足、在患者需要時(shí)提供幫助、克服自理缺陷、滿足自理需要。在使用胰島素治療一段時(shí)間后，病人可以完成一些力所能及的治療活動(dòng)，掌握一些操作要領(lǐng)。此時(shí)要讓病人參與治療執(zhí)行計(jì)劃，協(xié)助她們掌握各個(gè)要領(lǐng)。

2.2 3 支持教育 護(hù)士必須經(jīng)常、反復(fù)地向患者及家屬提供有關(guān)信息指導(dǎo)、教育與咨詢，如情感信息指導(dǎo)、健康信息指導(dǎo)。通過對病人住院各階段的自理能力評(píng)估，根據(jù)有關(guān)護(hù)理問題指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者恢復(fù)自理能力的主觀能動(dòng)性，幫助他們建立有效的健康知識(shí)體系，調(diào)整和完善自理能力。

2.2 4 情感信息指導(dǎo) 妊娠期糖尿病病人在使用胰島素治療時(shí)，由于孕婦自身的特殊性，其治療時(shí)間長、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，患者均有不同程度的緊張、恐懼、焦慮等，擔(dān)心疾病對胎兒的影響。因此，護(hù)士應(yīng)注重了解患者的感受及病情對患者生活的影響，耐心傾聽患者的訴說，詳細(xì)回答患者提出的問題，詳細(xì)介紹綜合治療的意義、方法，及時(shí)解釋治療過程中可能出現(xiàn)的問題，滿足患者的各種需要。根據(jù)不同因素，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以啟發(fā)樂觀期待，淡化憂郁，消除恐懼心理。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 觀察兩組病人堅(jiān)持治療率、護(hù)理并發(fā)癥、平均住院日和病人對護(hù)理服務(wù)滿意率。數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

兩組妊娠期糖尿病病人堅(jiān)持治療率、護(hù)理并發(fā)癥、滿意率、平均住院日情況，見表2。

表2 兩組妊娠期糖尿病病人護(hù)理后情況比較 （±S）

表2 兩組妊娠期糖尿病病人護(hù)理后情況比較 （±S）

組別 n 堅(jiān)持治療（例） 護(hù)理并發(fā)癥（例） 滿意率（%） 平均住院日/d觀察組 25 22 3 100 8±1.47對照組 20 11 10 80 12±1.54 t值 16.778 16.087 52.000 2.610 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

4 討論

美國著名護(hù)理學(xué)家Orem指出，自理是人們在每天現(xiàn)實(shí)生活中為維持生命健康、正常成長及完整狀態(tài)而采取的一些有目的的活動(dòng)，即人與生俱來就有照顧自己的能力、權(quán)力、義務(wù)，并通過學(xué)習(xí)來達(dá)到自理需要[4]。Orem自理模式分為：自理理論、自理缺陷理論和護(hù)理系統(tǒng)理論。當(dāng)人們因身體的健康或與健康有關(guān)的一些限制，其自我照顧能力無法滿足現(xiàn)存的需求或無法繼續(xù)滿足自我需求，則發(fā)生自我照顧缺失，此時(shí)護(hù)理發(fā)揮出極為重要的作用，這就是Orem理論的核心理念[5]。根據(jù)病人的自理能力，采用Orem護(hù)理模式3個(gè)護(hù)理系統(tǒng)對妊娠期糖尿病病人進(jìn)行護(hù)理：完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、輔助教育系統(tǒng)來滿足他們的治療性自理需要，最終達(dá)到由病人自己滿足自理需要[6]。

我們通過對妊娠期糖尿病病人住院階段的自理能力進(jìn)行評(píng)估，有針對性地傳授病人及家屬相關(guān)護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，并指導(dǎo)病人進(jìn)行自我護(hù)理，使病人使用胰島素治療的依存性得到較大的提高。自我護(hù)理在妊娠期糖尿病病人胰島素治療中的優(yōu)點(diǎn)（1）護(hù)理并發(fā)癥減少，如低血糖、注射部位不對、無菌技術(shù)不嚴(yán)格造成皮膚感染等發(fā)生率均較常規(guī)護(hù)理組顯著減少。（2）平均住院日較對照組縮短約4d（3）自我護(hù)理充分調(diào)動(dòng)病人的積極性，提高了病人對護(hù)理的滿意度。

妊娠期糖尿病病人由于病情發(fā)展快、流產(chǎn)率增高、胎兒死亡率增加等因素，以及產(chǎn)后并發(fā)癥較多對其治療和護(hù)理顯得非常重要。自我護(hù)理學(xué)說有助于調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，使患者從被動(dòng)接受治療、護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療、護(hù)理；提高患者的自理能力，有助于增強(qiáng)患者自信心，引導(dǎo)其參加社會(huì)活動(dòng)，建立良好的人際關(guān)系，恢復(fù)心理平衡和健康人格，重新融入家庭和社會(huì)中，從而提高患者的后期生活質(zhì)量和生存率。

[1]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.133

[2]磨琨.自我護(hù)理需求的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華醫(yī)院管理雜志,1998,14（10）：631-633

[3]溫翠琪,曹佩珍.用自理學(xué)說指導(dǎo)肝門部膽管癌綜合治療的患者[J].中華護(hù)理雜志,2000,35（2）：92-94

[4]潘孟昭.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1999.48-51

[5]Marriner-tomey A.Nursing theorists and their work[M].St Louis:Mosby-YearbookInc,2003.895

[6]鄧小玲,謝曉紅.運(yùn)用Orem自理學(xué)說和整體護(hù)理構(gòu)建社區(qū)老年人的護(hù)理模式[J].護(hù)理研究,2001,15（3）：173