李志輝,曾 慧,王 平,康佳訊,胡小艷

護(hù)士職業(yè)法律意識(shí)是指護(hù)士在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事診療相關(guān)工作或?yàn)椴∪颂峁┓?wù)時(shí)對(duì)法律現(xiàn)象的思想、觀點(diǎn)、知識(shí)和心理的總稱[1]。衛(wèi)生法律法規(guī)是護(hù)士職業(yè)法律最重要的組成部分,與護(hù)士的工作息息相關(guān),如果缺乏相關(guān)知識(shí),對(duì)護(hù)士的工作極為不利。近年來,各地醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢,與護(hù)士的法律意識(shí)較差有一定的關(guān)系。因此,為了提高臨床護(hù)理質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,護(hù)士須具備一定的衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)。本研究旨在評(píng)估臨床護(hù)士衛(wèi)生法律法規(guī)意識(shí)狀況,并探討其相關(guān)因素,以期為臨床護(hù)士進(jìn)行法律培訓(xùn)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣法在長沙市2所綜合性醫(yī)院抽取年齡50歲以下的在職臨床護(hù)士250名,共發(fā)放問卷250份,回收后剔除無效問卷得到有效問卷236份,有效回收率94.4%。在236名有效被試者中,護(hù)士101人,護(hù)師81人,主管護(hù)師45人,副主任護(hù)師及以上9人;男7人,女229人,年齡19歲～50歲。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 參照相關(guān)文獻(xiàn)和我國現(xiàn)行衛(wèi)生法律法規(guī)和診療護(hù)理常規(guī),自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。第1部分為一般資料(包括年齡、性別、學(xué)歷、工作年限、職稱等);第2部分為衛(wèi)生法律法規(guī)的認(rèn)知態(tài)度(《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》6項(xiàng)、《護(hù)士條例》15項(xiàng)、《中華人民共和國傳染病防治法》1項(xiàng)、《醫(yī)院管理制度》6項(xiàng)),共28個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目采用4級(jí)評(píng)分法計(jì)分,4分為非常了解,3分為了解大部分,2分為了解一部分,1分為不了解或很少,但有正負(fù)向計(jì)分之分,其中反向計(jì)分條目包括條目2、5、8。該問卷的因素負(fù)荷取值在0.33或以上,具有較高的效度,問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.903。

1.2.2 質(zhì)量控制 本問卷的信效度較好,隨機(jī)抽取了40名護(hù)士間隔2周進(jìn)行重測信度檢驗(yàn),重測相關(guān)系數(shù)r為0.635(P<0.001)。同時(shí)調(diào)查人員經(jīng)過心理學(xué)專業(yè)培訓(xùn)并取得各科護(hù)士長的配合,實(shí)行無記名評(píng)估方法,取得被調(diào)查者的配合。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括描述性分析、單因素變量分析及兩兩比較的LSD-t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

不同護(hù)齡、學(xué)歷、職稱的臨床護(hù)士對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院管理制度》知識(shí)掌握程度呈同步變化趨勢。隨著學(xué)歷和職稱的增加,各項(xiàng)得分上升;隨護(hù)齡的變化,總得分呈中間高、起始低、尾端稍降的態(tài)勢。民族、所在科室、性別對(duì)護(hù)士衛(wèi)生法律法規(guī)意識(shí)水平的影響較小,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1、表2。

表1 不同護(hù)齡、學(xué)歷、性別、民族、科室的臨床護(hù)士衛(wèi)生法律法規(guī)意識(shí)水平情況(n=236)

表2 不同職稱護(hù)士各種衛(wèi)生法律法規(guī)意識(shí)具體得分情況 分__

表2 不同職稱護(hù)士各種衛(wèi)生法律法規(guī)意識(shí)具體得分情況 分__

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本研究還發(fā)現(xiàn),護(hù)士總體對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》得分較低,表現(xiàn)在對(duì)醫(yī)療事故罪的概念和構(gòu)成條件了解不夠,特別是對(duì)舉證責(zé)任倒置的含義認(rèn)知較差?！蹲o(hù)士條例》中,病人的權(quán)利和義務(wù)和護(hù)士的職責(zé)得分普遍較高。主管護(hù)師和副主任護(hù)師職稱的護(hù)士對(duì)《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院管理制度》掌握得比較好,而低職稱的護(hù)士認(rèn)知較差。在《醫(yī)院管理制度》和《護(hù)士條例》的得分中,副主任護(hù)師及以上職稱的護(hù)士與護(hù)士組、護(hù)師組比較,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》得分中,各職稱間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在《醫(yī)院管理制度》得分中,具有研究生學(xué)歷的護(hù)士和中專、大專學(xué)歷的護(hù)士組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與本科生學(xué)歷的護(hù)士組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 職稱對(duì)護(hù)士衛(wèi)生法律法規(guī)意識(shí)的影響 本研究結(jié)果顯示,副主任護(hù)師及以上職稱的護(hù)士對(duì)衛(wèi)生法律法規(guī)掌握最好(平均86.23分),護(hù)士對(duì)衛(wèi)生法律法規(guī)掌握最差(平均78.23分),主要原因可能與副主任護(hù)師一般在科室或者護(hù)理部承擔(dān)管理職責(zé),履行職責(zé)時(shí)需要經(jīng)常接觸衛(wèi)生法律法規(guī),對(duì)其掌握相對(duì)較好有關(guān)。臨床護(hù)士《護(hù)士條例》的得分普遍高于其他項(xiàng)目內(nèi)容,可能與《護(hù)士條例》是新頒布的衛(wèi)生法規(guī),新聞媒體和醫(yī)院對(duì)該法規(guī)的宣傳力度很大有關(guān),但會(huì)出現(xiàn)明知故犯的行為。如雖然知道不允許涂改護(hù)理記錄,但由于筆誤等原因在工作中經(jīng)常出現(xiàn)涂改護(hù)理記錄的行為。低職稱護(hù)士對(duì)《醫(yī)院管理制度》認(rèn)知較差,可能與他們工作繁忙和頻繁的倒班,無暇顧及相關(guān)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)有關(guān)[2]。

3.2 學(xué)歷對(duì)護(hù)士職業(yè)法律法規(guī)意識(shí)的影響 本研究結(jié)果表明,研究生學(xué)歷的護(hù)士對(duì)職業(yè)法律法規(guī)知識(shí)掌握最好(平均91.33分),其次是本科學(xué)歷,最差的為大專生和中專生。目前,醫(yī)學(xué)院校在本科和研究生教育中都開展了護(hù)理專業(yè)與法律的課程,接受培訓(xùn)的時(shí)間相對(duì)較長。大專和中專教育盡管也開展了護(hù)理專業(yè)與法律的課程,由于學(xué)制只有3年,上課時(shí)間相對(duì)較短。而且與大專生和中專生相比,本科生和研究生具有較強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí),自學(xué)能力相對(duì)較強(qiáng),平時(shí)注意加強(qiáng)自己的法律意識(shí)。

3.3 工作年限對(duì)護(hù)士衛(wèi)生法律法規(guī)意識(shí)的影響 本研究結(jié)果表明,工作年限在11年～20年的護(hù)士對(duì)衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)掌握最好(平均87.74分),工作年限在1年或以內(nèi)的護(hù)士得分最低(平均77.21分)。該結(jié)果可能與工作年限較長的護(hù)士有豐富的工作經(jīng)驗(yàn),經(jīng)常參加各種常用衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)與考試有關(guān)。工作年限短的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足,自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)相對(duì)較差。

4 小結(jié)

隨著人們法律意識(shí)的提高,病人應(yīng)用法律武器衡量醫(yī)療行為和后果的意識(shí)不斷增強(qiáng),特別是護(hù)理工作科學(xué)性、服務(wù)性強(qiáng),稍有疏忽,難免發(fā)生醫(yī)療糾紛[3]。護(hù)士群體的衛(wèi)生法律法規(guī)意識(shí)與現(xiàn)實(shí)需要還存在一定差距,亟待加強(qiáng)。護(hù)理管理者可根據(jù)護(hù)士對(duì)衛(wèi)生法律法規(guī)的認(rèn)知狀況進(jìn)行一定程度的預(yù)測,為制訂有針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃提供參考。

[1] 鐘旋,韋景法,李一明.醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)形成機(jī)制的探索[J].醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2004,17(6):52-53.

[2] 陳建軍,邱文珍,梁爽,等.護(hù)士對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國護(hù)理管理,2008,8(11):35-37.

[3] 陳勉妮,王思琛.重大醫(yī)療事故后的醫(yī)患關(guān)系處理[J].全科護(hù)理,2009,7(7C):1945-1946.