賈志紅,徐 光,陳寶春

(1.北京市平谷區(qū)醫(yī)院超聲科 101200;2.衛(wèi)生部北京醫(yī)院超聲科,北京 100730)

淺表神經(jīng)鞘瘤是周?chē)窠?jīng)最常見(jiàn)的良性腫瘤,可發(fā)生于各周?chē)窠?jīng),常見(jiàn)于頸部、四肢及軀干等淺表部位。本文回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的淺表神經(jīng)鞘瘤患者的超聲聲像圖特征,旨在提高淺表神經(jīng)鞘瘤的超聲診斷率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2004年8月至2008年12月在本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的神經(jīng)鞘瘤患者 14例 。其中男9例,女5例,年齡35～63歲,平均45歲。14例均能觸及腫物,其中2例伴有活動(dòng)后肢體輕微麻木,1例伴有下肢水腫。

1.2 檢測(cè)方法 使用Vivid7和ACUSON Antares高頻線(xiàn)陣探頭,探頭頻率5～13 M Hz。取適當(dāng)體位,采用直接掃查法,充分暴露受檢部位,對(duì)病變進(jìn)行多方位探查。首先觀(guān)察腫塊的大小、形態(tài)、有無(wú)包膜、內(nèi)部回聲。然后采用彩色多普勒(CDFI)檢測(cè)腫塊周邊及內(nèi)部的血流情況,彩色多普勒血流信號(hào)根據(jù)Adler方法分級(jí):0級(jí)為腫塊內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào);Ⅰ級(jí)為少量血流,可見(jiàn)1～2處點(diǎn)狀或細(xì)棒狀血流;Ⅱ級(jí)為中量血流,可見(jiàn)3～4個(gè)點(diǎn)狀血管或1條主要血管,其長(zhǎng)度可接近或超過(guò)腫塊半徑;Ⅲ級(jí)為血流豐富,可見(jiàn)4條以上點(diǎn)狀血管或血管相互連通,交織成網(wǎng)狀。

2 結(jié) 果

2.1 本組14例神經(jīng)鞘瘤發(fā)生部位 頸部3例(頸迷走神經(jīng)2例、臂叢神經(jīng)1例)、上臂2例(來(lái)源于正中神經(jīng))、前臂4例(來(lái)源于橈神經(jīng)3例、尺神經(jīng)1例)、小腿5例(來(lái)源于脛神經(jīng)2例、腓神經(jīng)3例)。

圖1 腫物內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則囊性變的無(wú)回聲區(qū)

2.2 二維超聲聲像圖特點(diǎn) 上述病例聲像圖顯示腫物均呈橢圓形,大小為1.9 cm×1.0 cm×0.7 cm～3.8 cm×2.0 cm×1.6 cm,長(zhǎng)徑與橫徑之比為 1∶0.52。邊界清晰,有高回聲包膜,后方回聲稍增強(qiáng);內(nèi)部回聲8例呈均質(zhì)低回聲,6例呈不均質(zhì)低回聲,并可見(jiàn)不規(guī)則囊性變(圖1);9例在長(zhǎng)軸切面上腫瘤兩端可探及與之相連的神經(jīng)干低回聲,見(jiàn)圖2。

2.3 彩色多普勒觀(guān)察 0級(jí)血流信號(hào)2例,Ⅰ級(jí)血流信號(hào)2例,Ⅱ級(jí)血流信號(hào) 7例,Ⅲ級(jí)血流信號(hào)3例。

2.4 超聲診斷符合率 14例神經(jīng)鞘瘤超聲提示11例,診斷符合率78.6%。誤診3例,1例由于兩端的神經(jīng)干位于腫物的中部,而誤診為神經(jīng)纖維瘤;1例因?qū)τ谏窠?jīng)鞘瘤認(rèn)識(shí)不足,腫物兩端未見(jiàn)到與之相連的神經(jīng)而誤診為脂肪瘤;1例因同時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物而誤診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

圖2 腫物為橢圓形低回聲區(qū)

3 討 論

神經(jīng)鞘瘤源自Schwan細(xì)胞的神經(jīng)良性腫瘤,生長(zhǎng)緩慢,極少惡變[1],本組14例均為良性。在病理學(xué)上良性神經(jīng)鞘瘤有包膜,移動(dòng)性好,神經(jīng)干常在被膜下或被膜外穿過(guò),壓迫而不是浸潤(rùn)神經(jīng),外科手術(shù)很容易完整切除腫瘤而不損傷神經(jīng)干[2-3]。大多數(shù)淺表神經(jīng)鞘瘤患者為無(wú)意間發(fā)現(xiàn)包塊或體檢發(fā)現(xiàn)而就診,臨床癥狀不典型,偶有輕微麻木或較大腫瘤壓迫靜脈造成肢體水腫,臨床上如果認(rèn)識(shí)不足,容易誤將腫瘤與神經(jīng)干一起切除或損傷神經(jīng),造成醫(yī)源性神經(jīng)損傷[4]。而高頻超聲可清晰顯示腫瘤與外周神經(jīng)的關(guān)系,通過(guò)全面細(xì)致的超聲探查可較準(zhǔn)確地診斷此病,有助于臨床醫(yī)生制訂手術(shù)方案,選擇手術(shù)方式,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[4]。

神經(jīng)鞘瘤沿神經(jīng)干生長(zhǎng),高頻線(xiàn)陣探頭可清晰地顯示腫瘤長(zhǎng)軸兩端受壓的外周神經(jīng)干,表現(xiàn)為管狀低回聲,短軸上為篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),受壓水腫的神經(jīng)干形似鼠尾,故名老鼠尾征,發(fā)現(xiàn)此征象則基本可明確為神經(jīng)源性腫瘤,但這種情況比例不高[2,5]。本組病例發(fā)現(xiàn)老鼠尾征比例高于文獻(xiàn)報(bào)道,考慮有以下原因:(1)近年來(lái)超聲設(shè)備分辨率不斷提高;(2)有關(guān)高頻超聲能夠清晰顯示主要外周神經(jīng)主干的分布、走行、粗細(xì)及回聲的報(bào)道逐漸增多,使操作者對(duì)尋找腫瘤兩端的神經(jīng)干引起重視,對(duì)判斷腫瘤來(lái)源起到重要作用。神經(jīng)源性腫瘤還包括神經(jīng)纖維瘤,神經(jīng)纖維瘤與神經(jīng)鞘瘤的影像相似[6],本組1例誤診為神經(jīng)纖維瘤,原因是腫瘤兩端的神經(jīng)干位于腫物的中部,非偏心生長(zhǎng),內(nèi)部回聲均質(zhì)未見(jiàn)明顯囊性變,而神經(jīng)鞘瘤起自神經(jīng)鞘的外周部,呈偏心性生長(zhǎng),有時(shí)有出血或囊性變。神經(jīng)鞘瘤還應(yīng)與脂肪瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌鑒別,本組1例誤診為脂肪瘤,為較早期病例,主要是對(duì)神經(jīng)鞘瘤疾病的認(rèn)識(shí)不足,對(duì)神經(jīng)鞘瘤的聲像圖特征更是模糊。另1例誤診為轉(zhuǎn)移癌,患者因左側(cè)頸前腫物行甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲檢查,超聲提示左側(cè)甲狀腺癌?伴左頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?行左側(cè)甲狀腺全切加左頸部淋巴結(jié)清掃,術(shù)中發(fā)現(xiàn)頸深部一腫物與頸動(dòng)脈關(guān)系密切,不易剝離,術(shù)后病理證實(shí)此腫物為神經(jīng)鞘瘤。此病例誤診主要原因是診斷思路先入為主,對(duì)聲像圖資料信息觀(guān)察不夠仔細(xì)。

淺表神經(jīng)鞘瘤的影像學(xué)檢查方法還有CT、MRI,但相比高頻超聲檢查而言,其操作復(fù)雜,價(jià)格昂貴,CT檢查的射線(xiàn)對(duì)身體有傷害,M RI檢查受體內(nèi)不能有金屬的限制,而高頻超聲檢查具有簡(jiǎn)便、價(jià)廉、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn),是臨床值得推廣的首選影像學(xué)檢查手段。

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