張玉梅

（廣西壯族自治區(qū)桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，廣西桂林 541004）

急診危重病患者血清淀粉酶增高與預(yù)后關(guān)系的分析

張玉梅

（廣西壯族自治區(qū)桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，廣西桂林 541004）

目的：研究危重病患者血清淀粉酶升高的臨床意義及與預(yù)后的關(guān)系。方法：總結(jié)了122例急診危重病患者，根據(jù)血清淀粉酶水平分為血清淀粉酶升高組和血清淀粉酶正常組，同時測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平，住院觀察患者的預(yù)后，比較兩組患者的TNF-α、IL-6、低血壓發(fā)生率、心力衰竭發(fā)生率、心律失常發(fā)生率、機(jī)械通氣使用率、住院時間及病死率的變化。結(jié)果：血清淀粉酶水平與TNF-α、IL-6呈平行關(guān)系，血清淀粉酶水平高者多臟器功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生率高，血清淀粉酶升高組低血壓發(fā)生率、心力衰竭發(fā)生率、心律失常發(fā)生率、機(jī)械通氣使用率、ICU住院時間、病死率明顯高于血清淀粉酶正常組。血清淀粉酶水平愈高，預(yù)后愈差。結(jié)論：對危重病患者應(yīng)注意血清淀粉酶的變化，血清淀粉酶可能是反映病情變化、判定預(yù)后的一個重要指標(biāo)。

血清淀粉酶；危重病；預(yù)后

在急診危重病患者的搶救治療中，臨床醫(yī)生往往只注重原發(fā)病、心肺功能及電解質(zhì)等變化，而忽略血清淀粉酶的變化，為了研究急診危重癥患者死亡率較高的原因，筆者回顧性分析了2008年1月～2009年12月本院急診住院的122例除急性胰腺炎外的危重病患者血清淀粉酶變化，以探討其臨床意義及與預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2009年12月經(jīng)本院急診住院的122例危重病患者，男73例，女49例，平均(50.0±15.5)歲，急性生理與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）評分>29分。充血性心力衰竭28例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭22例，原發(fā)病為腦血管意外20例，心肺復(fù)蘇術(shù)后16例，急性心肌梗死16例，重癥肺炎6例，毒血癥2例，尿毒癥3例，消化道出血3例，糖尿病酮癥酸中毒5例，甲亢危象1例。所有危重病患者入院前都進(jìn)行血淀粉酶的測定，如發(fā)現(xiàn)血淀粉酶升高，在發(fā)病2～12 h、12～24 h內(nèi)檢測血淀粉酶。在危重病患者中，腦血管意外和心肺復(fù)蘇術(shù)后患者高淀粉酶血癥比例略大。

1.2 方法

在入院后第2天清晨空腹抽肘靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定TNF-α 和 IL-6，試劑盒由美國Biosource公司提供，按說明書進(jìn)行操作，采用VITROS950干化學(xué)全自動生化分析儀(美國強(qiáng)生公司)及VITROS淀粉酶干片，Somogyi法檢測患者血清淀粉酶。血清淀粉酶的正常參考值范圍為40～150 U/L。根據(jù)血淀粉酶水平，將患者分為正常血淀粉酶組（≤150 U/L）、高血淀粉酶組（＞150 U/L）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 10.0系統(tǒng)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間的顯著性差異比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，多組間的差異性分析采用單因素方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血淀粉酶水平與病情、預(yù)后關(guān)系

危重患者血淀粉酶水平與病情、預(yù)后呈較好的平行關(guān)系，即血淀粉酶水平高者病情較重，MODS發(fā)生率較高，預(yù)后較差，死亡率增加。見表1。

表1 血淀粉酶水平與病情、預(yù)后關(guān)系[n(%)]

2.2 兩組臨床特征比較

血清淀粉酶升高組TNF-α、IL-6水平與血清淀粉酶正常組比較，P＜0.01，危重患者血淀粉酶水平與血清TNF-α、IL-6為正相關(guān)關(guān)系。血清淀粉酶升高組低血壓、心力衰竭、心律失常發(fā)生率，機(jī)械通氣使用率,住院時間均明顯增加(P<0.05)。隨著血清淀粉酶的水平升高,各種并發(fā)癥的發(fā)生率增加，住院時間延長。見表2。

3 討論

近年來的研究表明，危重患者往往出現(xiàn)高淀粉酶血癥，在急診就診的危重患者中，血清淀粉酶升高并不僅僅見于胰腺疾病，許多非胰腺性疾病的淀粉酶也會升高，非胰源性淀粉酶升高可能與炎癥波及胰腺有關(guān)[1]，臨床上，鑒別胰腺疾病與非胰源性淀粉酶升高性疾病具有重要意義[2]。血清中的淀粉酶主要來自胰腺和唾液腺，另外人體許多組織如胃、膽囊、空腸、回腸等腹腔臟器和卵巢、輸卵管、乳腺等都含有淀粉酶[3]，這些組織或器官的淀粉酶含量雖較胰腺、唾液腺的含量少，當(dāng)這些臟器損傷或出現(xiàn)炎癥時，也會引起血清淀粉酶升高[4]。因此，血清淀粉酶升高除可以反映胰腺損傷或炎癥外，也可以是其他臟器受損的指標(biāo)之一[5]。通常淀粉酶升高，首先考慮胰腺疾病。但是臨床上發(fā)現(xiàn)非胰源性疾病也會出現(xiàn)淀粉酶升高，升高的原因多種多樣，且極易誤診[6]。

TNF-α、IL-6是由激活的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)產(chǎn)生的一種內(nèi)源性細(xì)胞調(diào)節(jié)因子，在體外可發(fā)揮多種生物學(xué)功效。TNF-α、IL-6一方面參與機(jī)體的免疫防御機(jī)能，另一方面介導(dǎo)炎癥反應(yīng)、組織器官損害等病理生理過程。Terrgino CA等[7]研究證實(shí)，TNF-α可誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）及MODS，其血清含量的高低與MODS的發(fā)生及其嚴(yán)重程度有良好的相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)，血清淀粉酶水平與TNF-α、IL-6呈平行關(guān)系，血清淀粉酶水平高者M(jìn)ODS的發(fā)生率高，血清淀粉酶升高組低血壓、心力衰竭、心律失常發(fā)生率，機(jī)械通氣使用率，住院時間及病死率均明顯增加(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究表明血清淀粉酶水平與危重患者病情及預(yù)后呈平行關(guān)系，淀粉酶水平高者病情重，進(jìn)展為MODS的可能性大，病死率高。血清淀粉酶水平可反映危重患者的炎癥反應(yīng)與內(nèi)皮細(xì)胞損傷對組織器官的損傷程度，反映體內(nèi)炎癥介質(zhì)的生成和清除情況，有助于判斷病情的演變[8]。

本研究中危重病患者中血清淀粉酶升高占43.44%，對原發(fā)病病因分析發(fā)現(xiàn)，該類伴隨淀粉酶升高的患者原發(fā)疾病均與胰腺疾病無關(guān)。危重病患者治療過程中出現(xiàn)血清淀粉酶升高,可能是由于應(yīng)激、高代謝造成臟器局部血液循環(huán)障礙，胰腺缺血和缺氧而引起胰淀粉酶釋放所致。有研究表明，在心肺復(fù)蘇過程中和行心肺分流術(shù)后的患者可出現(xiàn)血清淀粉酶明顯升高，可能與心臟停搏后胰腺缺血、缺氧導(dǎo)致胰淀粉酶大量釋放有關(guān)[9]。另有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病酮癥酸中毒患者血清淀粉酶水平也常升高，可能與其體內(nèi)酸堿失衡、機(jī)體炎癥反應(yīng)過度有關(guān)。此外，總膽管結(jié)石或癌癥、腸梗阻、十二指腸穿孔等有時脂肪酶可增高[10]。

在疾病進(jìn)展過程中，血清淀粉酶水平愈高，預(yù)后愈差。血清淀粉酶水平可作為預(yù)測危重病患者病情變化、判斷預(yù)后的檢測指標(biāo)應(yīng)用于臨床。

表2 血清淀粉酶正常組（Ⅰ組）與血清淀粉酶升高組（Ⅱ組）臨床特征比較[n(%)]

[1]楊毅,何效東,趙曉雷.常見腹部疾病血清淀粉酶升高臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(4):107.

[2]李西靈.84例淀粉酶升高的常見腹部疾病臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(21):21.

[3]譚建新,關(guān)永東,丁學(xué)華.血清淀粉酶在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情評估中的意義[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2008,13(3):207-208.

[4]吳冬寒,李濤,麥子清.血清淀粉酶升高在危重病患者中的臨床意義[J].山東醫(yī)藥,2008,48(22):51.

[5]葛強(qiáng),張紅,曾立靜,等.危重病患者血清淀粉酶升高的意義[J].中國急救醫(yī)學(xué),2007,27(4):305-306.

[6]夏志雄,祝子清,李彥樹,等.非胰源性淀粉酶升高臨床分析[J].中國醫(yī)藥,2007,2(6):329.

[7]Terregino CA,Quinn JV,Slotman GJ.Pilot study of cytokines in emergency department patients with systemic inflammatory response syndrome[J].Acad Emerg Med,1997,4(7):684-688.

[8]湯瑞婷.全身炎癥反應(yīng)綜合征血清淀粉酶的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(21):28.

[9]孟慶義,李玉范,張志強(qiáng),等.心臟停搏患者心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)后高淀粉酶血癥的研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2001,13(10):618-620.

[10]孟憲玲,李鈺,馬靖.血清淀粉酶和脂肪酶的檢測及臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(8):109.

The elevation of emergent serum amylase in critical patient and the relationship with the prognosis

ZHANG Yumei
(Department of Emergency,Integrated Traditional and Western Medicine Hospital of Guilin City,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin 541004,China)

Objective:To investigate the clinical significance of elevation of serum amylase in critical patients and the relationship with the prognosis.Methods:The data of 122 critical patients in emergent intensive care unit(EICU)were retrospectively analyzed,and all the patients were divided into 2 groups,hyperamylasemia and normal serum amylase.Simultaneously,levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α）and interleukin-6 （IL-6）were measured.Prognosis of each patient was observed in periods of hospitalization.TNF-α,IL-6,hypotension,cardiac failure,mechanical ventilation,the time in ICU and mortality of two groups were compared.Results:There were positive relationship between serum amylase level and TNF-α and IL-6 level.Patients with hyperamylasemia had a higher risk of developing multiple organ dysfunction syndrome(MODS).The rate of mechanical ventilation,hypotension,heart failure,the time of staying in the ICU,and mortality were all obviously higher in the hyperamylasemia patients than in normal group.The higher serum amylase was,the worse prognosis was.The mortality increased obviously.Conclusion:Variation of the serum amylase may an important index to reflect the states and assess the prognosis of the illness.

Serum amylase;Critical illness;Prognosis

R446.1

A

1674-4721（2010）09（a）-009－02

張玉梅（1966-），副主任醫(yī)師；籍貫：吉林；研究方向：危重病急救醫(yī)學(xué)。

2010-05-21）