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761例乳腺病變術(shù)中冷凍切片和石蠟切片診斷的比較

2010-08-21 06:40:48周新木葉新青孫洪鳴周麗菲龔偉徐少杰
關(guān)鍵詞:切片機石蠟切片

周新木,葉新青,孫洪鳴,周麗菲,龔偉,徐少杰

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院暨麗水市中心醫(yī)院 病理科,浙江 麗水 323000)

乳腺外科常規(guī)采用術(shù)中冷凍切片診斷乳腺疾病,以及時為臨床醫(yī)師提供最佳的手術(shù)方案。然而乳腺病變種類較多,術(shù)中往往不容易作精確診斷。為了進一步提高冷凍切片診斷乳腺病變準確性,現(xiàn)將本院761例乳腺術(shù)中冷凍切片診斷材料進行回顧性分析,報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2006年1月1日至2009年3月31日本院761例乳腺術(shù)中冷凍切片,其中男9例,女752例;中位年齡42.5歲(13~85歲);左乳328例,右乳376例,雙乳57例。

1.2 方法 全部標本均為術(shù)中送檢新鮮組織,由具有豐富臨床病理診斷經(jīng)驗的病理醫(yī)師取材,技術(shù)員進行冷凍切片。冷凍切片機(德國MICROM HM560型恒溫冷凍切片機)溫度-18~-20 ℃,切片厚5~6 μm,HE染色,光鏡診斷,15~30 min作出冷凍切片診斷,平均20 min。冷凍切片診斷報告發(fā)出后,將原冷凍剩余組織做石蠟切片。

1.3 判斷標準 參照WHO 2003乳腺腫瘤組織學(xué)分類診斷標準[1],將所有冷凍切片診斷與石蠟切片診斷進行對比分析,以石蠟切片診斷為準,將冷凍報告診斷結(jié)果分三類:①確診:冷凍切片與石蠟切片診斷完全一致或良惡性原則上一致,僅分類稍有差異。②延遲診斷:能明確病變分類或良惡性質(zhì),只能給出一個不肯定的診斷為臨床作參考,明確診斷需等待石蠟切片結(jié)果。③誤診:腫瘤良惡性診斷錯誤。

2 結(jié)果

761例乳腺冷凍切片診斷病例中,確診率為97.4%(741/761);延遲診斷率為2.4%(18/761),主要見于小管癌、黏液癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變及浸潤性小葉癌;誤診率為0.3%(2/761),2例交界性葉狀腫瘤分別誤診為纖維腺瘤和良性葉狀腫瘤,無良性腫瘤誤診為惡性腫瘤的病例。在確診的741例疾病中,惡性腫瘤占33.8%(250/741),以浸潤性導(dǎo)管癌(非特殊型)為主;良性腫瘤占49.1%(364/741),以纖維腺瘤為主;非腫瘤性病變占17.1%(127/741),其中以乳腺腺病占優(yōu)勢。見表1。

表1761 例乳腺病變冷凍切片與石蠟切片的診斷比較

續(xù)上表

3 討論

乳腺術(shù)中冷凍切片診斷因其快速并且準確率高而受到歡迎,乳腺疾病手術(shù)外科常規(guī)送檢。國內(nèi)文獻報道稱冷凍切片準確率為93.2%~99.33%[2-4],本組冷凍切片與石蠟切片診斷符合率為97.4%,誤診率為0.3%。有文獻報道良性腫瘤誤診為惡性腫瘤的病例主要見于乳頭管腺瘤、導(dǎo)管上皮乳頭狀病變、顆粒細胞瘤、硬化性腺病等[5-6]。

由于冷凍條件下冷凍切片較常規(guī)石蠟切片厚,造成細胞重疊及變形、細胞體積大、核大染色不清晰等許多假象增加了冷凍切片的診斷難度,導(dǎo)致某些病變延遲診斷或誤診。本組資料有18例延遲診斷和2例誤診,具體病例及原因分析見表2、表3。

為了提高冷凍切片診斷準確性,術(shù)中冷凍切片應(yīng)由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師主檢[7],全面細致地觀察大體標本,仔細探摸標本較硬區(qū)域,盡可能作多個平行切面,取肉眼觀察最可疑的部分制片。熟悉冷凍切片的特點和人為假象,準確辨認冷凍切片的基本病變[8],對疑難病例經(jīng)全科討論后還是不能確定診斷的,應(yīng)及時跟手術(shù)醫(yī)師溝通,該延遲診斷的還得延遲,避免發(fā)生誤診。與此同時要不斷加強病理技術(shù)員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和質(zhì)控,技術(shù)員應(yīng)熟練操作冷凍切片機、及時更換試劑、調(diào)控好染色時間和染色對比度,做出制片質(zhì)量上乘的片子。

總之,乳腺術(shù)中冷凍切片是一種準確、快速、可靠的診斷方法。對病變認識不夠、冷凍切片質(zhì)量欠佳、取材未取到主要病變、忽視結(jié)合大體進行診斷、交界性和乳頭狀病變診斷困難、導(dǎo)管內(nèi)癌是標本唯一病變等各種因素[9],導(dǎo)致乳腺病變冷凍切片延遲診斷或誤診,患者需行第二次手術(shù)治療,增加了患者精神負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)。病理醫(yī)師應(yīng)熟練掌握乳腺病變診斷和鑒別診斷要點,不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn),緊密加強與臨床的相互聯(lián)系,不斷提高確診率。

表218 例延遲診斷結(jié)果分析

表32 例誤診病例結(jié)果分析

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