王洪明，王斐，楊寧，惠蓮，姜學(xué)鈞

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，沈陽(yáng) 110001）

聽(tīng)性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（auditory steady-state response，ASSR）是客觀電生理測(cè)聽(tīng)方法中的一種。它利用不同頻率的刺激聲信號(hào)在雙耳分別或同時(shí)給出時(shí)，可誘發(fā)出腦電反應(yīng)，而這種腦電反應(yīng)與刺激信號(hào)間存在鎖相特征，從而可以記錄出不同頻率上的聽(tīng)閾。因其具有頻率特異性，可以彌補(bǔ)腦干穩(wěn)態(tài)反應(yīng)的不足，并且其閾值水平與行為聽(tīng)閾有一定的相關(guān)性［1，2］，近來(lái)受到國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者的重視。由于目前文獻(xiàn)報(bào)道的ASSR測(cè)試結(jié)果在數(shù)值上有很大的差別，嚴(yán)重限制了其在臨床中的應(yīng)用［3］。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)一組正常青年人行ASSR測(cè)試，探討ASSR反應(yīng)閾的特性，為ASSR的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

51名健康受試者全部來(lái)自中國(guó)醫(yī)科大學(xué)在校學(xué)生及附屬一院青年職工。男性27例，女性24例。年齡18～26歲，平均22.3歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)任何耳疾病史。（2）外耳道及鼓膜正常。（3）0.5～4 kHz純音聽(tīng)閾≤20 dBHL。（4）獲得受試者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：上述4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)有任何異常者均排除。

1.2 方法

每一名受試者在同一天完成電測(cè)聽(tīng)和ASSR測(cè)試。

1.2.1 電測(cè)聽(tīng)采用下降法［4］，使用MADSEN Itera臨床診斷型聽(tīng)力計(jì)。

1.2.2 ASSR反應(yīng)閾測(cè)定使用GN Otometrics公司ICS CHARTR EP腦干誘發(fā)電位儀。ASSR刺激聲信號(hào)的載波頻率為 0.5 kHz、1 kHz、2 kHz及 4 kHz。左耳上述各個(gè)載波頻率的調(diào)制頻率分別為77 Hz、85 Hz、93 Hz、101 Hz，右耳分別為 79 Hz、87 Hz、95 Hz、103 Hz。調(diào)幅深度100%，調(diào)頻深度20%。從60 dB開(kāi)始，以10 dB一檔遞減。每個(gè)強(qiáng)度的測(cè)試設(shè)定測(cè)試時(shí)間為9 min，以頻率特異性是否達(dá)到95%為結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)。若完成540 s的測(cè)試，仍未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，則判定為無(wú)反應(yīng)。雙耳8種調(diào)制聲同時(shí)給出。ASSR反應(yīng)閾值為每一載波頻率所能引出反應(yīng)的最小的刺激聲強(qiáng)度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

記錄達(dá)到每一個(gè)ASSR正性反應(yīng)所用的時(shí)間、各個(gè)頻率上純音聽(tīng)閾和ASSR反應(yīng)閾，應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 ASSR反應(yīng)閾及純音聽(tīng)閾的耳間比較以及性別對(duì)測(cè)試結(jié)果的影響

ASSR反應(yīng)閾左右耳間經(jīng)單因素方差分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.253，P=0.061）。純音聽(tīng)閾左右耳間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.070，P=0.085）。ASSR反應(yīng)閾在男女性別間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.254，P=0.264）。以后的數(shù)據(jù)處理中，不考慮性別對(duì)結(jié)果的影響。因左右耳間無(wú)明顯差異，每一側(cè)耳作為一個(gè)獨(dú)立的樣本進(jìn)行處理。

2.2 各頻率ASSR反應(yīng)閾與純音聽(tīng)閾（n=102）的相關(guān)性分析

在各頻率ASSR反應(yīng)閾均高于相應(yīng)純音聽(tīng)閾，平均較純音聽(tīng)閾高16～22 dB。在各個(gè)頻率中，ASSR反應(yīng)閾與純音聽(tīng)閾間差值于500 Hz及4 kHz時(shí)較大。頻率間經(jīng)單因素方差分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.004，P=0.117）。各頻率ASSR反應(yīng)閾與純音聽(tīng)閾間差距以20 dB以內(nèi)為主，占67%，在500 Hz時(shí)，其與純音聽(tīng)閾間差距在30 dB以上達(dá)21%，較其他各頻率多。

2.3 閾值與閾上達(dá)到正性反應(yīng)所用時(shí)間比較

各頻率達(dá)到正性反應(yīng)所用時(shí)間在閾值時(shí)較閾上所用時(shí)間長(zhǎng)，閾值時(shí)正性反應(yīng)所用時(shí)間為212.3±144.7 s，閾上達(dá)到正性反應(yīng)所用時(shí)間為111.7±119.1 s。經(jīng)單因素方差分析，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝67.520，P=0.000）。閾值時(shí)較閾上達(dá)到正性反應(yīng)所用時(shí)間平均多用100.7 s。

2.4 不同檢測(cè)時(shí)間對(duì)閾值的影響

當(dāng)單一調(diào)頻信號(hào)檢測(cè)時(shí)間分別為 5、6、7、8、9 min時(shí)，ASSR反應(yīng)閾值及測(cè)試所需時(shí)間分布情況，見(jiàn)表1。當(dāng)時(shí)間設(shè)定為7 min時(shí)，ASSR閾值與9 min時(shí)各頻率閾值間平均差距約2.7 dB，而完成1人次測(cè)試時(shí)間平均可以節(jié)省616 s。

表1 不同單一調(diào)頻信號(hào)檢測(cè)時(shí)間，各頻率ASSR反應(yīng)閾值（±s）Tab.1 ASSR thresholds at different detection times of single frequency signal（±s）

表1 不同單一調(diào)頻信號(hào)檢測(cè)時(shí)間，各頻率ASSR反應(yīng)閾值（±s）Tab.1 ASSR thresholds at different detection times of single frequency signal（±s）

Detection time（s） ASSR threshold（dBHL） Total test time（s）500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz 300 37.3±14.6 37.1±16.6 27.1±12.7 31.2±14.5 1600.4±251.4 360 33.8±15.6 32.4±17.2 26.2±12.8 28.2±11.1 1870.4±341.0 420 30.6±13.5 27.1±14.0 22.1±9.8 25.3±9.9 2009.6±456.3 480 30.0±13.9 24.7±11.9 21.5±9.6 25.3±9.9 2373.9±524.8 540 28.5±13.7 24.4±11.6 21.5±9.3 24.4±10.5 2626.5±593.4

3 討論

本試驗(yàn)應(yīng)用100%調(diào)幅，20%調(diào)頻的調(diào)制聲信號(hào)作為刺激聲信號(hào)，這種調(diào)制信號(hào)被認(rèn)為既具有良好的頻率特異性，又較方便信號(hào)采集［5］。GN Otometrics公司ICS CHARTR EP腦干誘發(fā)電位儀已將刺激聲信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行了dBSPL與dBHL的轉(zhuǎn)換，刺激聲信號(hào)以dBHL為單位標(biāo)定。在試驗(yàn)中，我們發(fā)現(xiàn)ASSR反應(yīng)閾值要高于純音聽(tīng)閾，檢測(cè)環(huán)境和時(shí)間對(duì)結(jié)果的影響較為顯著。

3.1 ASSR 閾值與純音測(cè)聽(tīng)的關(guān)系

本文測(cè)試聽(tīng)力正常者聽(tīng)性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)閾值與純音聽(tīng)閾在各個(gè)頻率平均值的差異為16～22 dB，0.5 kHz及4 kHz反應(yīng)閾與純音聽(tīng)閾差異較大。與文獻(xiàn)報(bào)告的結(jié)果大致相同［6］。導(dǎo)致0.5 kHz反應(yīng)閾高的可能原因，目前的觀點(diǎn)有：（1）環(huán)境噪聲多為低頻聲，對(duì)0.5 kHz信號(hào)影響較大［7］。（2）0.5 kHz時(shí)，其調(diào)制音波幅旁帶與主峰比值要比高頻時(shí)的高，相應(yīng)的神經(jīng)反應(yīng)同步化程度差，導(dǎo)致閾值較高［8］。而對(duì)于這些影響，我們認(rèn)為，可以通過(guò)提高測(cè)試環(huán)境水平以及校正刺激信號(hào)來(lái)減少。本實(shí)驗(yàn)在屏蔽隔音室內(nèi)進(jìn)行，應(yīng)用轉(zhuǎn)換過(guò)的以dBHL為單位的調(diào)頻音為刺激信號(hào)進(jìn)行檢測(cè)，頻率間經(jīng)單因素方差分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此通過(guò)對(duì)刺激信號(hào)進(jìn)行校正和改善測(cè)試環(huán)境，可以減少頻率對(duì)反應(yīng)閾的影響。

而導(dǎo)致ASSR反應(yīng)閾值高于純音聽(tīng)閾的原因，主要為聽(tīng)覺(jué)中樞在判斷聲音響度時(shí)的時(shí)間整合作用［8］和腦電噪聲的干擾。當(dāng)接近聽(tīng)閾時(shí)，刺激聲誘發(fā)的腦電反應(yīng)幅度相對(duì)要小，在同樣強(qiáng)度的腦電噪聲背景下，其識(shí)別率降低，導(dǎo)致達(dá)到正性反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，ASSR反應(yīng)閾較純音聽(tīng)閾高。

3.2 時(shí)間對(duì)ASSR反應(yīng)閾值的影響

ASSR測(cè)試的基本原理是利用聽(tīng)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)調(diào)制音信號(hào)刺激有鎖相反應(yīng)的特點(diǎn)，首先將記錄到的反應(yīng)波進(jìn)行快速傅立葉轉(zhuǎn)換，在頻域中對(duì)反應(yīng)波的振幅及相位進(jìn)行分析。在給予閾上刺激時(shí)，引起的特異性的腦電反應(yīng)較強(qiáng)烈，振幅較大，與腦電噪聲相比較，容易區(qū)分，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)所需的時(shí)間較短；而在閾值附近的刺激聲強(qiáng)度，所引起的反應(yīng)波振幅較低，不易與腦電噪聲背景區(qū)分，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)需要較長(zhǎng)的時(shí)間。本實(shí)驗(yàn)對(duì)比閾值時(shí)達(dá)到正性反應(yīng)和閾上達(dá)到正性反應(yīng)所用的時(shí)間，發(fā)現(xiàn)在閾值時(shí)達(dá)到正性反應(yīng)的時(shí)間較閾上平均需增加100.65 s。但無(wú)限的延長(zhǎng)檢測(cè)時(shí)間在理論上并不能使反應(yīng)閾值更接近純音聽(tīng)閾值，因?yàn)閷?duì)ASSR反應(yīng)結(jié)果的判定是計(jì)算機(jī)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行的，一味的延長(zhǎng)檢測(cè)時(shí)間，會(huì)導(dǎo)致“假陽(yáng)性”結(jié)果發(fā)生的可能性增加，給閾值的判定帶來(lái)偏倚［9］。目前臨床所使用的聽(tīng)性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)，單一信號(hào)檢測(cè)時(shí)間上限一般設(shè)定為5～9 min，通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)將時(shí)間設(shè)定為7 min時(shí)，可在不明顯影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的前提下，明顯地提高工作效率。

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