茍春紅

(內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市伊市伊敏煤電公司醫(yī)院 內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021134)

剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠和病理產(chǎn)科的重要手段。近年來(lái),隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高,剖宮產(chǎn)率明顯上升,這已成為當(dāng)今社會(huì)廣泛關(guān)注的問(wèn)題?，F(xiàn)對(duì)我院1048例剖宮產(chǎn)手術(shù)指征進(jìn)行分析,以尋求降低剖宮產(chǎn)率的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院產(chǎn)科2005年1月至2009年12月住院剖宮產(chǎn)患者1048例,同期分娩總?cè)藬?shù)1935例,剖宮產(chǎn)率54.16%。研究病例中,年齡為19～44歲,平均年齡27歲,孕周為36～42周,平均為39周。

1.2 方法

回顧性分析年剖宮產(chǎn)率及所有病例剖宮產(chǎn)的各項(xiàng)指征,計(jì)算各指征構(gòu)成比,探討高剖宮產(chǎn)率的原因,其中有2個(gè)或2個(gè)以上指征的,均以第1個(gè)主要指征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用EXCEL軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)算相應(yīng)的構(gòu)成比和率。

2 結(jié)果

2.1 2005年至2009年各年剖宮產(chǎn)率(表1)

表1 2005年至2009年剖宮產(chǎn)率變化

2.2 剖宮產(chǎn)手術(shù)指征情況(表2)

表2 1048例剖宮產(chǎn)指征及構(gòu)成比

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)率的變化

研究資料顯示,近5年的剖宮產(chǎn)率為54.16%,呈逐年上升,明顯高于世界衛(wèi)生組織在20世紀(jì)80年代初提出的剖宮產(chǎn)率不應(yīng)超過(guò)15%的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 剖宮產(chǎn)指征的分析以降低剖宮產(chǎn)率

3.2.1 頭盆不稱 通過(guò)本文資料顯示,頭盆不稱為剖宮產(chǎn)的首位指征,構(gòu)成比為27.77%。頭盆不稱為手術(shù)的絕對(duì)指征,291例中僅12例診斷為骨盆狹窄,其余為相對(duì)頭盆不稱。而相對(duì)頭盆不稱概念則比較靈活,臨床多表現(xiàn)為繼發(fā)性宮縮乏力,胎兒先露部不下降等。宮縮乏力未調(diào)整到有效宮縮致潛伏期延長(zhǎng);部分持續(xù)性枕后位、枕橫位在第二產(chǎn)程早中期過(guò)早診斷未充分試產(chǎn)而行手術(shù),使之失去轉(zhuǎn)為枕前位的機(jī)會(huì);孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,活動(dòng)量減少而使巨大胎兒增多,難產(chǎn)幾率增大。針對(duì)以上因素故應(yīng)努力提高產(chǎn)科醫(yī)師處理難產(chǎn)的水平,熟練掌握陰道助產(chǎn)技術(shù),而不過(guò)分依賴剖宮產(chǎn);產(chǎn)程中避免產(chǎn)婦過(guò)度疲勞,消除緊張情緒;調(diào)整有效宮縮可克服輕度頭盆不稱;還應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)宣教,指導(dǎo)適當(dāng)活動(dòng),減少孕婦的過(guò)度肥胖和巨大胎兒的發(fā)生。

3.2.2 社會(huì)因素 研究顯示,無(wú)醫(yī)學(xué)指征的社會(huì)因素占剖宮產(chǎn)指征的21.85%(其中包括胎膜早破31例)且仍有上升趨勢(shì)。這主要是由于產(chǎn)婦及家屬錯(cuò)誤的認(rèn)為剖宮產(chǎn)較陰道分娩對(duì)胎兒安全;懼怕宮縮痛,擔(dān)心陰道試產(chǎn)失敗后再行剖宮產(chǎn);早破水后,擔(dān)心胎兒有危險(xiǎn)而堅(jiān)持剖宮產(chǎn);受封建思想影響,選擇“好日子”要求剖宮產(chǎn);為避免醫(yī)療糾紛,產(chǎn)科醫(yī)生迫于壓力而放寬指征。如何降低社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)率則要求醫(yī)患雙方共同努力,增進(jìn)溝通,通過(guò)健康教育,正確宣傳剖宮產(chǎn)和自然分娩的利弊;開(kāi)展陪伴分娩、導(dǎo)樂(lè)分娩、無(wú)痛分娩等新形式、新技術(shù);加強(qiáng)輿論引導(dǎo),社會(huì)支持,健全醫(yī)療體制,減輕產(chǎn)科醫(yī)生工作壓力。

3.2.3 胎兒窘迫 以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)在我院為第3位,占19.85%。近年來(lái),隨著胎心監(jiān)護(hù)手段的增多,假陽(yáng)性率也在增加。有的單憑一時(shí)的胎心率變化或羊水污染,有的根據(jù)產(chǎn)婦感覺(jué)到的胎動(dòng)頻繁或減少,還有的單純依據(jù)胎兒電子監(jiān)護(hù)結(jié)果異常就診斷胎兒窘迫,匆忙行剖宮產(chǎn)術(shù),使術(shù)前術(shù)后的診斷符合率降低。所以這就要求醫(yī)生還應(yīng)結(jié)合胎兒、胎盤(pán)、臍帶、羊水、母體等多因素進(jìn)行全面綜合分析,避免“過(guò)度診斷”。力求做到既不盲目增加剖宮產(chǎn),又不延誤治療。

3.2.4 妊娠合并(并發(fā))癥 占剖宮產(chǎn)的13.36%。140例病例中,包括臍帶繞頸68例,妊娠期高血壓45例,胎盤(pán)因素14例,妊娠合并心臟病及其他疾病13例。資料顯示因臍帶繞頸而行手術(shù)的有68例,有文獻(xiàn)報(bào)道,約50.7%的頭位妊娠,臍帶繞頸可經(jīng)陰道分娩而不會(huì)引起胎兒窘迫及新生兒窒息,當(dāng)出現(xiàn)異常90min內(nèi)娩出胎兒,其新生兒預(yù)后良好,故對(duì)臍帶繞頸的孕婦,可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰道試產(chǎn)[1]。除此以外,還要加強(qiáng)健康宣教,防控妊娠高血壓疾病,對(duì)宮頸條件成熟、無(wú)產(chǎn)科指征、無(wú)胎盤(pán)功能減退、病情穩(wěn)定的子癇前期患者也可在密切監(jiān)護(hù)下陰道試產(chǎn),如出現(xiàn)異常隨時(shí)剖宮產(chǎn)。

3.2.5 雙胎、巨大胎兒 占8.68%。巨大胎兒使剖宮產(chǎn)率上升應(yīng)引起重視,其發(fā)生可能與孕母糖尿病及肥胖、過(guò)期妊娠、遺傳等諸多因素有關(guān)。在我國(guó)人群中巨大胎兒的發(fā)生率為2.15%～13%,其中糖尿病性巨大胎兒的發(fā)生率高達(dá)25%～40%,并且還存在遠(yuǎn)期不良結(jié)局,如肥胖、冠心病、高血壓、或2型糖尿病[2]。所以預(yù)防巨大胎兒的發(fā)生是非常重要的。因此作為產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,有效控制孕婦血糖,指導(dǎo)孕期合理飲食,適量活動(dòng),防止母體和胎兒體重過(guò)重;并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)過(guò)快,產(chǎn)前準(zhǔn)確評(píng)估胎兒體重和提高陰道助產(chǎn)技術(shù),只有這樣才能有效降低巨大胎兒剖宮產(chǎn)率。

剖宮產(chǎn)上升在一段時(shí)間使母嬰病率、死亡率明顯下降,曾有報(bào)道近十幾年剖宮產(chǎn)率仍進(jìn)一步上升,但母嬰病率、新生兒窒息死亡率并未進(jìn)一步下降。況且剖宮產(chǎn)對(duì)圍生兒來(lái)說(shuō),并不是絕對(duì)安全的分娩方式,產(chǎn)婦術(shù)后有近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。因此,合理掌握剖宮產(chǎn)指征,適當(dāng)限制剖宮產(chǎn)率已成為產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題[3]。所以,要不斷提高產(chǎn)科醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平,減少不必要的醫(yī)療干預(yù);加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健,開(kāi)展健康教育,在保證母嬰安全的前提下盡量陰道分娩;醫(yī)患雙方相互理解,相互支持,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。要降低剖宮產(chǎn)率,還需要醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)的共同努力。

[1]吳玉華.頭位妊娠臍帶繞頸309例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(11):689.

[2]楊慧霞.妊娠合并糖尿病-臨床實(shí)踐指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:102～103.

[3]黃醒華.對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的思考[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(7):386.