李麗 盧克新

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 山東濱州 256600)

妊娠合并子宮肌瘤發(fā)病率約為0.3%～7.6%,近年來,隨著剖宮產(chǎn)率的增加,剖宮產(chǎn)術(shù)中是否同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)日益被關(guān)注,2008年7月至2010年7月,我院對(duì)116例妊娠合并子宮肌瘤的患者同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù),取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院行剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的產(chǎn)婦116例為研究組,年齡(26.4±4.3)歲,孕周(38.6±3.4)周；單發(fā)肌瘤67例,多發(fā)肌瘤49例,漿膜下肌瘤58例,肌壁間肌瘤55例,黏膜下肌瘤3例,肌瘤直徑>5cm者28例,<5cm者88例,最大直徑8.6cm。隨機(jī)抽取同期行單純剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦124例為對(duì)照組,年齡(24.8±4.6)歲,孕周(37.8±2.4)周。2組均無嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥及凝血功能障礙,2組一般資料比較差異無顯著性。

1.2 方法

2組均為硬膜外連續(xù)麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù),取出胎兒后子宮肌層注射縮宮素20U,靜脈輸液加入縮宮素20U,胎盤胎膜完整娩出后、除肌瘤位于切口附近可以直接將肌瘤剔除的,均縫合子宮下段后探查子宮,確定肌瘤位置,行肌瘤挖除術(shù)。術(shù)后常規(guī)靜脈輸注縮宮素20U,3d,抗生素應(yīng)用至術(shù)后3d。2組術(shù)中術(shù)后處理無差異。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、術(shù)后產(chǎn)褥病率、住院時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),技術(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

116例術(shù)后病理均為子宮平滑肌瘤。其中紅色樣變23例,玻璃樣變12例,囊性變9例。研究組116例術(shù)中平均出血量為(332±124)mL,與對(duì)照組術(shù)中平均出血量（250±114）mL,相比差異有顯著性,P<0.05；研究組平均手術(shù)時(shí)間(60±13)min,高于對(duì)照組(45±15)min,但兩者統(tǒng)計(jì)學(xué)相比差異無顯著性。研究組術(shù)后產(chǎn)褥病率9例,發(fā)生率為7.8%,對(duì)照組術(shù)后產(chǎn)褥病率7例,發(fā)生率為5.6%,兩者相比差異無顯著性,P>0.05；2組術(shù)后24h出血量、住院時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間相比,差異無顯著性,P>0.05,2組術(shù)中術(shù)后情況比較見表1。

3 討論

妊娠期間肌瘤血管豐富、邊界不清,剝離時(shí)易引起大出血[1],且增加產(chǎn)后感染的機(jī)會(huì)。肌瘤充血變軟、變性邊界不清,子宮較大,術(shù)野暴露困難,增加手術(shù)難度,延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,故不主張此時(shí)行肌瘤剔除術(shù),多主張?jiān)谝院笮械?次手術(shù)較為安全。但目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,肌瘤的存在可以影響剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮的復(fù)舊,剔除肌瘤后可降低分娩和產(chǎn)褥期并發(fā)癥,又可避免患者二次手術(shù)的痛苦及減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),故具有必要性也有可行性[2]。我院經(jīng)臨床實(shí)踐對(duì)比發(fā)現(xiàn),剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)無明顯影響。

本研究還發(fā)現(xiàn),剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)中出血量明顯增多,除與肌瘤合并妊娠本身血供豐富有關(guān)外,與肌瘤大小、數(shù)目、位置、剔除技術(shù)等有關(guān),有文獻(xiàn)報(bào)道,對(duì)于肌壁間肌瘤或瘤體積較大或肌瘤數(shù)目較多者,為預(yù)防出血較多,可于子宮縫合完畢后在子宮兩側(cè)的闊韌帶無血管區(qū)打孔用止血帶臨時(shí)結(jié)扎雙側(cè)子宮血管以減少出血取得良好效果[3]。而對(duì)于宮角及闊韌帶處肌瘤,如基底部較寬或血運(yùn)較豐富時(shí),是否同時(shí)予行肌瘤剔除術(shù),應(yīng)根據(jù)手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、搶救條件、能力而定。因此,剖宮產(chǎn)是否同時(shí)行肌瘤剔除應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的體質(zhì)、是否有其他產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥、是否合并有全身臟器功能不全、術(shù)中出血情況及肌瘤大小、位置等酌情選擇,與病人充分溝通,行二次手術(shù)手術(shù)或改用其他方法治療。

表1 2組術(shù)中、術(shù)后情況比較(±s)

表1 2組術(shù)中、術(shù)后情況比較(±s)

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[1]莊依亮,李笑天.病理產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:629.

[2]宋雪凌,楊孜.妊娠合并子宮肌瘤[J].中華婦產(chǎn)科臨床雜志,2005,6(4):309～311.

[3]劉長(zhǎng)青,阮國(guó)鋒,華澄,等.子宮下段剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除89例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,11(33):44～45.