焦 軼 龐 剛

(安徽醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室,合肥230032)

斷層解剖學(xué)是研究人體各種方位斷面上器官和結(jié)構(gòu)形態(tài)、大小、位置、毗鄰和相互關(guān)系的形態(tài)科學(xué),是解剖學(xué)的一個(gè)分支。隨著CT、MRI等大型醫(yī)療儀器的普及,斷層解剖學(xué)知識成為每個(gè)醫(yī)學(xué)生必須掌握的基礎(chǔ)知識。在安徽醫(yī)科大學(xué),斷層解剖學(xué)為醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科的考試課和醫(yī)學(xué)碩士研究生的選修課,由于研究生所學(xué)專業(yè)和既往經(jīng)歷的不同,傳統(tǒng)教學(xué)模式存在一定的問題和不足,因此我們采用模塊式教學(xué)法,取得了一定的成果和經(jīng)驗(yàn)。模塊式教學(xué)法的英文全稱為“Modules of Emp loyable Skills”,簡稱M ES,采用模塊式教學(xué)法可以用最短的時(shí)間和最有效的手段,使學(xué)員掌握一門技能。

1 多元化模塊交叉滲透方式教學(xué)

醫(yī)學(xué)碩士研究生入學(xué)前多為應(yīng)屆或往屆醫(yī)學(xué)本科生,在本科時(shí)已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)知識,具有一定解剖學(xué)基礎(chǔ),但由于學(xué)習(xí)時(shí)間較久遠(yuǎn),有些解剖學(xué)知識已遺忘,需要再次稍加復(fù)習(xí)、鞏固;選修斷層解剖學(xué)的學(xué)生多為影像科、腦外科、胸外科、普外科、婦產(chǎn)科等專業(yè)的研究生,學(xué)生專業(yè)構(gòu)成復(fù)雜,學(xué)科和研究方向不同,需求各異。所以我們將學(xué)生總的培養(yǎng)目標(biāo)和教育過程根據(jù)不同階段的要求劃分為若干個(gè)教育、教學(xué)模塊,各模塊既相互銜接,又相互獨(dú)立。每一模塊由基本模塊和擴(kuò)展模塊兩部分組成,每個(gè)模塊課時(shí)設(shè)置在30學(xué)時(shí)左右。其中基本模塊是各專業(yè)研究生均需掌握的,采取大班理論課按傳統(tǒng)教學(xué)方法講述;而擴(kuò)展模塊則針對不同專業(yè)進(jìn)行設(shè)置,故采用小班分組討論式,根據(jù)不同專業(yè)選擇適當(dāng)?shù)膯栴}或案例,通過課外思考、課堂討論、課后總結(jié)方式,以期研究生對所學(xué)專業(yè)的相關(guān)斷層解剖學(xué)知識有一完整、全面掌握。但醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的碩士研究生由于臨床工作的需要,要求學(xué)習(xí)4個(gè)模塊的基本內(nèi)容和全部擴(kuò)展內(nèi)容。

我們把斷層解剖學(xué)課程劃分成4大模塊:(1)模塊1,頭頸部,逐層講授頭部及頸部的水平斷面,著重強(qiáng)調(diào)各斷面的關(guān)鍵結(jié)構(gòu),對于神經(jīng)內(nèi)、外科等專業(yè)研究生擴(kuò)展介紹腦血管、腦池、腦室的斷面表現(xiàn);(2)模塊2,胸部,逐層講授胸部水平斷面,重點(diǎn)介紹縱隔內(nèi)各器官的毗鄰、位置及肺段的劃分,其中對于胸外科研究生擴(kuò)展介紹縱隔淋巴結(jié)分區(qū),對于心臟外科研究生擴(kuò)展介紹心臟的超聲表現(xiàn);(3)模塊3,腹部,逐層講授腹部水平斷面,重點(diǎn)介紹肝、肝外膽道、胰、脾、腎、腎上腺、腹部的大血管在不同斷面的形態(tài)、位置、毗鄰,對于泌尿外科研究生擴(kuò)展介紹腎及腎上腺腫瘤的CT、MRI表現(xiàn);(4)模塊4,盆部,逐層講授盆部水平斷面,重點(diǎn)介紹膀胱、前列腺、子宮、卵巢和直腸在不同斷面的形態(tài)、位置、毗鄰,對于婦產(chǎn)科研究生擴(kuò)展介紹婦科常見腫瘤的CT、MRI表現(xiàn),對于泌尿外科研究生擴(kuò)展介紹前列腺癌的CT、M RI表現(xiàn)。

在不同學(xué)科交叉教學(xué)過程中,將解剖學(xué)知識與臨床相關(guān)形態(tài)結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來,增強(qiáng)了基本理論與臨床實(shí)踐應(yīng)用的有機(jī)結(jié)合。學(xué)生在解剖學(xué)圖譜、模型及斷層標(biāo)本學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步與X光片、CT、MRI立體及動態(tài)成像進(jìn)行互相比較,通過不同學(xué)科同步多元組合的學(xué)習(xí),從原先單一結(jié)構(gòu)的尋找辨認(rèn),引伸出相應(yīng)疾病好發(fā)部位的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),并與臨床發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)有機(jī)聯(lián)系[1]。同時(shí)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置應(yīng)當(dāng)充分參考臨床醫(yī)生的建議,每年授課內(nèi)容以臨床常見病為依據(jù),不斷的增加新的內(nèi)容。

2 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)方法

模塊式教學(xué)法的每個(gè)模塊都有相應(yīng)的培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段等。對于醫(yī)學(xué)碩士研究生斷層解剖學(xué)教學(xué),合理的組織教學(xué)內(nèi)容是開設(shè)該課程的重要環(huán)節(jié)。斷層解剖學(xué)模塊式教學(xué)法中教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置要求每一模塊的學(xué)習(xí)更細(xì)、更精,對每一重點(diǎn)層面上的器官、結(jié)構(gòu)都要定位精確,并明確相互位置關(guān)系,同時(shí)要結(jié)合臨床應(yīng)用。教學(xué)過程中先復(fù)習(xí)相關(guān)的系統(tǒng)解剖和局部解剖內(nèi)容,重點(diǎn)介紹各個(gè)局部的重要臟器結(jié)構(gòu)在連續(xù)斷面中的變化規(guī)律和在最佳顯示斷面中的特征,局部解剖側(cè)重解剖層次的講述,斷層解剖則側(cè)重描述器官的位置毗鄰關(guān)系,將兩者結(jié)合起來有助于學(xué)生建立立體思維方式;注重實(shí)物標(biāo)本教學(xué),將斷層標(biāo)本的平面結(jié)構(gòu)特征與系統(tǒng)解剖和局部解剖臟器的立體形態(tài)特征聯(lián)系起來,建立“整體-斷層-整體”的斷層解剖思維。

采用何種教學(xué)手段,關(guān)系到學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。在醫(yī)學(xué)碩士研究生中采用多種教學(xué)手段,如病例教學(xué)法、問題教學(xué)法等方法優(yōu)化組合,充分利用多媒體、圖片庫、實(shí)驗(yàn)室等教學(xué)資源,利用有限的時(shí)間達(dá)到最佳的教學(xué)效果。在教學(xué)過程中,教師通過展示實(shí)物,圖片教學(xué)電影等,盡可能讓學(xué)生運(yùn)用各種感官,積極思考,從而加深對學(xué)習(xí)內(nèi)容的記憶,把課文內(nèi)容與實(shí)際情景、事物聯(lián)系起來,從而縮短理論與實(shí)踐的距離[2];采用尸體斷面解剖實(shí)物標(biāo)本和影像斷層圖片進(jìn)行對照教學(xué),使學(xué)生將學(xué)習(xí)尸體斷面解剖與影像斷層解剖有機(jī)結(jié)合起來,以引導(dǎo)學(xué)生對影像圖片中所顯示的結(jié)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)識和理解,從而為斷面解剖知識逐漸過渡到臨床影像斷層解剖奠定基礎(chǔ);興趣是最好的老師,教師都要注意調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性,采用啟發(fā)式教學(xué)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)[3]。傳統(tǒng)課堂講授法采取教師講授的方式,常常不能將學(xué)生的注意力迅速集中起來,采用啟發(fā)式教學(xué)把學(xué)生注意力興趣引導(dǎo)到學(xué)習(xí)對象上,進(jìn)而使學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容獲得深刻的理解,并易于鞏固,大大地提高了課堂學(xué)習(xí)效率。斷層解剖學(xué)教學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的課程,該課程最基礎(chǔ)的要求就是完善的標(biāo)本設(shè)備。僅僅憑借書本枯燥的講解和平面畫圖、掛圖,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足教學(xué)需要,因此醫(yī)學(xué)院校建立高水平、標(biāo)本齊全的標(biāo)本陳列館或者人體科學(xué)館十分必要[4]。我室于2003年建立了人體斷層解剖標(biāo)本室,陳列有人體橫斷層標(biāo)本2套,同時(shí)附有斷層標(biāo)本的說明,并配備部分正常的CT、M RI膠片,備有斷層解剖學(xué)圖譜,便于學(xué)生對照觀察及學(xué)習(xí)。

3 完善考核模式

模塊式教學(xué)法中采用何種考核模式,關(guān)系到能否公平、公正的評價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果?？荚囍?每一模塊的基本內(nèi)容為必做題,占總成績的40%,相關(guān)專業(yè)的專業(yè)內(nèi)容為選做題,占總成績的30%,布置研究生撰寫相關(guān)專業(yè)的斷層解剖學(xué)綜述,綜述成績占總成績30%。學(xué)生通過查閱相關(guān)專業(yè)國內(nèi)、外研究概況,歷史發(fā)展及研究方法,使學(xué)生掌握與各專業(yè)有關(guān)的斷層解剖學(xué)基礎(chǔ),為今后科研選題和臨床手術(shù)操作、手術(shù)創(chuàng)新打下扎實(shí)的基礎(chǔ),調(diào)動了研究生學(xué)習(xí)積極性,培養(yǎng)了學(xué)生分析、歸納、總結(jié)、解決問題的能力,深受研究生歡迎。

[1] 涂良攜,羅映暉.在多元化模塊教學(xué)中優(yōu)化解剖學(xué)教學(xué)的探索[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2005,19(2):120-121.

[2] 劉衛(wèi)華.淺談人體斷面解剖學(xué)教學(xué)體會[J].四川解剖學(xué)雜志, 2008,16(3):52.

[3] 焦軼,龐剛.在人體解剖學(xué)教學(xué)中如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)[J].四川解剖學(xué)雜志,2008,16(4):74-75.

[4] 陶晶,郭進(jìn)學(xué).強(qiáng)化斷層解剖學(xué)教學(xué),為臨床應(yīng)用打好基礎(chǔ).醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊,2007,20(7):657-658.