許博 郭永剛

（1.商洛學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)系 陜西商洛 726000；2.三亞學(xué)院社會(huì)科學(xué)系 海南三亞 572000）

大眾健康“守門人”
——對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的解讀

許博1郭永剛2

（1.商洛學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)系 陜西商洛 726000；2.三亞學(xué)院社會(huì)科學(xué)系 海南三亞 572000）

公眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的信任危機(jī)，以及其自身存在的諸多問題，制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)多重角色的成功扮演。本文重在介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，并就其現(xiàn)狀、首診制和雙向轉(zhuǎn)診制推行的阻力以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)如何定位發(fā)表自己的一些見解。針對(duì)目前所存在的一些爭(zhēng)論，著重將目光放在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和大醫(yī)院的比較上，并在首診制和雙向轉(zhuǎn)診制的試行上發(fā)表了一些看法。最后，概括性的提出三大主體在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站健康推行中的責(zé)任問題。

社區(qū)醫(yī)療；社區(qū)衛(wèi)生；角色沖突

健康關(guān)系著人的生命，而人的生命是最寶貴的，所以人們對(duì)治病救人的醫(yī)護(hù)人員有著“白衣天使”的美譽(yù)。但是，現(xiàn)在的醫(yī)院卻成了千夫所指的眾矢之的。在2006年消費(fèi)者權(quán)益日3.15行業(yè)評(píng)定時(shí)，南方周末有如下的點(diǎn)評(píng)：“2005年，最暴力的行業(yè)——藥品”，[1]將矛頭直指醫(yī)藥界。對(duì)病人來說，看病難、看病貴成了他們最需要解決的問題。一場(chǎng)真正的有效的醫(yī)療改革成了人們渴望的及時(shí)雨。如何定位醫(yī)療改革方向和力度，成了整個(gè)社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題。在這場(chǎng)全民參與的大討論背后，我們清醒的看到這不僅僅是個(gè)熱點(diǎn)問題，而且是個(gè)社會(huì)問題。說得更準(zhǔn)確一些，是因?yàn)樗呀?jīng)影響了整個(gè)社會(huì)的和諧運(yùn)轉(zhuǎn)和大多數(shù)人的正常生活，所以得到如此多的人的關(guān)注。這一現(xiàn)狀同樣引起了中央的重視。為此，2006年2月10日召開的衛(wèi)生部例行新聞發(fā)部會(huì)上，提出來進(jìn)一步做好發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，加快建立以社區(qū)服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的方案。

一、背景資料

1977年，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中提出，要改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。[2]

1999年，衛(wèi)生部等十個(gè)部門制定了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》，提出了發(fā)展社區(qū)服務(wù)的具體政策和2010年發(fā)展目標(biāo)。[2]

2002年，衛(wèi)生部等11個(gè)部門制定《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)出臺(tái)了一些關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度的一些標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的配套文件。[2]

2003年開始，衛(wèi)生部、民政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合啟動(dòng)創(chuàng)建全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)活動(dòng)。

2004年，衛(wèi)生部在天津市召開了全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，進(jìn)一步推動(dòng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在全國(guó)各地的廣泛開展。

總體看來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)取得了一定的成效。據(jù)衛(wèi)生部最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截至2006年2月10日，全國(guó)95%的地級(jí)以上城市、86%的市轄區(qū)和一匹縣級(jí)市開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。全國(guó)已設(shè)置城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個(gè)，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近12000個(gè)，創(chuàng)建了108個(gè)全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)。這些為居民提供了方便快捷的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，受到了人們的認(rèn)可。

由上可知，早在1977年，國(guó)家就提出發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了一定的成績(jī)，但是直觀現(xiàn)實(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍處于初創(chuàng)階段，還存在著許多問題，諸如衛(wèi)生資源配置不十分的合理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展滯后、水平不高以及不能適應(yīng)社區(qū)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等問題。為此，在2006年2月10日，政府明確提出要進(jìn)一步做好發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，加快建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。其中兩項(xiàng)重要的舉措就是建立雙向轉(zhuǎn)診制度，探索開展社區(qū)首診制試點(diǎn)，以最終實(shí)現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”。

隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型的到來，以前是單位集中控制，現(xiàn)在隨著單位制度的弱化，新的管理方式尚未建立，“社區(qū)管理現(xiàn)在是政府管理者正在考慮的”。政府將職能下放給社區(qū)，社區(qū)承擔(dān)了更多的責(zé)任。社區(qū)管理包括居民們的醫(yī)療衛(wèi)生管理，所以可以說社區(qū)醫(yī)療這一塊是最不容忽視的整個(gè)醫(yī)療體系的一部分。

二、揭開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的面紗

1.定義：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，以健康為中心，以人的生命為全過程，以老年、婦女、兒童和慢性病人為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，集防預(yù)、治療、康復(fù)、保健、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的綜合服務(wù)。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市居民享有初級(jí)衛(wèi)生保健的基本途徑，是以維護(hù)和促進(jìn)城市社區(qū)居民健康、滿足社區(qū)居民基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，提供綜合服務(wù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。[5]

2.內(nèi)容：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要載體。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的所有功能都是依靠這一實(shí)體實(shí)現(xiàn)的?？傮w來說，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包含六項(xiàng)基本內(nèi)容：預(yù)防、治療、康復(fù)、保健、健康咨詢和計(jì)劃指導(dǎo)。其中，以醫(yī)療服務(wù)功能為主。這“六位一體”的內(nèi)容，賦予了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的多重角色。

（1）預(yù)防：要想保障健康，預(yù)防是關(guān)鍵。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正是這一健康守門人，主要開展傳染病、地方病、寄生蟲病防治和慢性非傳染性疾病防治工作。其中主要包括開展健康指導(dǎo)，執(zhí)行法定傳染病的登記和報(bào)告制度，對(duì)傳染源進(jìn)行隔離監(jiān)測(cè)對(duì)疫區(qū)進(jìn)行消毒，以及免疫接種工作等。

（2）治療：醫(yī)療服務(wù)功能是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重中之重，治療功能成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作展開的突破口和切入點(diǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為居民提供一些常見病多發(fā)病和診斷明確的慢性病的醫(yī)療服務(wù)；疑難病癥的轉(zhuǎn)診；急危重癥的現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)及轉(zhuǎn)診；提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。

（3）康復(fù)：俗語有云：病來如山倒，病去如抽絲?？梢?，康復(fù)這一環(huán)節(jié)對(duì)病人來說也是一點(diǎn)都不能小視的。康復(fù)是疾病治療的后期工作，對(duì)整個(gè)疾病的徹底治愈有著至關(guān)重要的意義。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為患者，尤其是對(duì)那些慢性病人和殘疾人提供康復(fù)治療和咨詢。

（4）保?。褐饕轻槍?duì)婦女、兒童和老人三個(gè)主體。婦女保健包括婚前保健、產(chǎn)前保健、產(chǎn)后保健和更年期保?。粌和＝“ㄐ律鷥浩?、嬰幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期保健；老人保健是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)，包括了解社區(qū)老年人的基本情況和健康狀況，指導(dǎo)老年人進(jìn)行疾病預(yù)防和自我保健以及指導(dǎo)意外傷害的預(yù)防、自救和他救。

（5）健康咨詢：開展面向群體和個(gè)人的健康教育，指導(dǎo)社區(qū)居民糾正不利于身心健康的行為和生活方式，為居民提供一些有關(guān)健康的指導(dǎo)。此外，對(duì)無償獻(xiàn)血、生殖健康、預(yù)防性病艾滋病、禁毒等進(jìn)行宣傳和教育。

（6）計(jì)劃指導(dǎo)：在夫妻雙方知情選擇的前提下，指導(dǎo)雙方避孕、節(jié)育以及提供避孕藥具和相關(guān)咨詢。

此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站還承擔(dān)著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息的收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析與上報(bào)工作，以及其它一些適宜的基層衛(wèi)生服務(wù)和相關(guān)服務(wù)。[4]個(gè)人認(rèn)為，這六位一體，以前三位為主要內(nèi)容，后三位為輔助內(nèi)容，其中，又以治療為重中之重。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為整個(gè)醫(yī)療體系的一部分，發(fā)揮著不可替代的作用。

3.特點(diǎn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從服務(wù)內(nèi)容上看，具有三個(gè)突出特點(diǎn)：

（1）全面性：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所承擔(dān)的內(nèi)容從預(yù)防到治療再到恢復(fù)，貫穿著整個(gè)疾病周期。在疾病的預(yù)防方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)一些常見病、突發(fā)病、傳染病等做大量的宣傳和教育工作，為人們的健康把好關(guān)；在疾病的治療方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站里的全科醫(yī)生，為病人提供全科的治療，為病人提供初級(jí)的醫(yī)療服務(wù)；在疾病的恢復(fù)上，家庭病床、居民健康檔案等獨(dú)具特色的服務(wù)內(nèi)容為患者的康復(fù)提供了最可靠的保障。

（2）連續(xù)性：首先，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)涵蓋了人生命的各個(gè)階段，從搖籃到墳?zāi)?，從出生到死亡，從少年到青年到中年再到老年，幾乎人的一生都處在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)懷之下。其次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)涵蓋了人生病的各個(gè)階段，從預(yù)防到治療，從治療到康復(fù)，從康復(fù)再到預(yù)防?？梢哉f，在疾病的各個(gè)階段，各個(gè)不同時(shí)期都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一份功勞。

（3）人性化：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站得天獨(dú)厚的一個(gè)優(yōu)勢(shì)就是全科醫(yī)生能夠全方面的充分了解自己的病人。全科醫(yī)生只有了解自己的病人，了解這些固定患者群體的生活和工作環(huán)境以其個(gè)性，才可以真正為他們提供最周到的服務(wù)。同大醫(yī)院相對(duì)照，醫(yī)生和患者之間這種良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)疾病的治療及康復(fù)都是十分重要的。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與大醫(yī)院的PK

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)如此的受到重視，承擔(dān)著如此多的角色，并不意味著它能夠一路順暢的走下去。因?yàn)?，在現(xiàn)實(shí)中，它與大醫(yī)院存在著競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，利益的博弈使得兩者 PK不止。那么，在同大醫(yī)院的PK中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在著哪些優(yōu)勢(shì)和不足呢？

1.優(yōu)勢(shì)：2006年3月20日，華商報(bào)就這一問題展開了專項(xiàng)調(diào)查。綜合起來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在著三點(diǎn)突出的優(yōu)勢(shì)：首先，在價(jià)格上，社區(qū)醫(yī)院看病比大醫(yī)院至少便宜一半，沒有掛號(hào)費(fèi)，藥品的價(jià)格更占優(yōu)勢(shì)。相對(duì)來說，大醫(yī)院成了人們眼中的暴利機(jī)構(gòu)，看病貴成了人們的共識(shí)。一記者以患者身份體驗(yàn)了社區(qū)診所和大醫(yī)院的不同。同樣是咳嗽，在大醫(yī)院看病花了1小時(shí)25分，藥費(fèi)47元；社區(qū)衛(wèi)生站看病用了10分鐘，藥費(fèi)8元。其次，在服務(wù)上，社區(qū)醫(yī)院能為患者提供更好的服務(wù)。這主要是指人性關(guān)懷方面。因?yàn)椴∪讼鄬?duì)少，醫(yī)患之間比較熟悉，所以服務(wù)態(tài)度好。再次，在是否方便上的角度上看，到大醫(yī)院，掛號(hào)、排隊(duì)、取藥等弄的人心情極其郁悶；在社區(qū)醫(yī)院就不存在這問題，不用排隊(duì)掛號(hào)。而且社區(qū)醫(yī)院就在家門口，看病相當(dāng)方便。這點(diǎn)對(duì)老年人來說相當(dāng)受益。大多數(shù)老年人行動(dòng)不便，到社區(qū)醫(yī)院看病就解決了這一問題。

既然社區(qū)醫(yī)院這么多的好處，那么應(yīng)該有很多病源才是?？墒窃诂F(xiàn)實(shí)中，我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人還是選擇去大醫(yī)院看病，他們對(duì)社區(qū)醫(yī)院存在著嚴(yán)重的信任缺失感。社區(qū)醫(yī)院門庭冷落，大醫(yī)院門庭若市。這到底是為什么呢？下面，我們來看下是哪些因素制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的發(fā)展。

2.劣勢(shì)：（1）從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的硬件配備上來看：無論是醫(yī)療設(shè)備還是醫(yī)護(hù)人員的配備，都較大醫(yī)院遜色不少。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)有能力做一些基本的檢查，如B超、血常規(guī)化驗(yàn)等，有化驗(yàn)、消毒等相應(yīng)設(shè)施，但是事實(shí)上，“很多診所都沒有這樣的能力。他們能提供的就是開藥打針”。而在醫(yī)護(hù)人員的配備上，相對(duì)人手不足且專業(yè)素質(zhì)較差。社區(qū)服務(wù)承擔(dān)著六大功能，但是在實(shí)際運(yùn)行中，卻只是以治療功能為主。這與社區(qū)醫(yī)療人員相對(duì)不足是有關(guān)的。宣傳、預(yù)防、家庭病床、做健康檔案等工作是需要大量的人力和物力的。全科醫(yī)生缺口大，[6]社區(qū)診所的醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)也有待提高。服務(wù)質(zhì)量好在病人眼里看來遠(yuǎn)不如醫(yī)術(shù)水平高，他們首先需要解決的是去病問題。此外，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無法刷醫(yī)?？ㄏ硎茚t(yī)療保險(xiǎn)，很多人一想到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就要自費(fèi)，肯定還是會(huì)選擇去大醫(yī)院。

（2）從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的軟件上來看：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理差強(qiáng)人意，不科學(xué)、不規(guī)范、不能令人放心滿意。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)在正處于初級(jí)水平，一切還沒有步入正軌。合理的人才引進(jìn)機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制還沒有形成，對(duì)社區(qū)服務(wù)自身建設(shè)還沒有定好位置，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理和激勵(lì)沒有形成制度化。記者采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，許多人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)很不放心，加之最近幾年來許多診所尤其是黑診所為了牟取利潤(rùn)，不講醫(yī)德，不講職業(yè)道德，給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)造成了很大的負(fù)面影響。相比之下，人們當(dāng)然更愿意去正規(guī)的大醫(yī)院，誰也不想拿自己的生命開玩笑。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站請(qǐng)不到好醫(yī)生、配不起好設(shè)備，而這些在患者眼中都是最看重的，加之不科學(xué)的管理，更另許多患者望而止步，導(dǎo)致病源少。這從另一方面又反過來影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步展開，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)角色扮演不成功，步履維艱，信任度嚴(yán)重缺失。這對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系的發(fā)展都是不利的。

四、出路的探討

1.雙向轉(zhuǎn)診制和首診制：我們先看一下國(guó)外的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。國(guó)外發(fā)達(dá)地區(qū)擁有健全的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)源地英國(guó)，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生數(shù)量占到醫(yī)生總數(shù)的近 50%，平均每2000個(gè)人有一個(gè)社區(qū)全科醫(yī)生。超過90%以上居民由社區(qū)全科醫(yī)生提供24小時(shí)預(yù)防、診斷和初步治療服務(wù)，除急診外，一般?？浦委熅柰ㄟ^全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診。美國(guó)的5000多家社區(qū)醫(yī)院床位占全國(guó)總床位的 80%以上。大型醫(yī)院后接診的原則是急診搶救和需手術(shù)者，平均住院天數(shù)不超過6天，出院后康復(fù)護(hù)理分流到社區(qū)醫(yī)院。借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，探索開展社區(qū)首診制試點(diǎn)是建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的兩項(xiàng)重要舉措。社區(qū)醫(yī)院獲得了生機(jī)，但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在推行這兩種制度的時(shí)候，還存在著一些問題。雙向轉(zhuǎn)診制，即小病進(jìn)社區(qū)，如惡化則轉(zhuǎn)入大醫(yī)院；大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)護(hù)理轉(zhuǎn)入社區(qū)。[6]有的患者在社區(qū)治病惡化也不愿轉(zhuǎn)入大醫(yī)院，因?yàn)榇筢t(yī)院的費(fèi)用太貴，他們承受不起，寧愿在社區(qū)靠著；有的患者在大醫(yī)院進(jìn)入康復(fù)期不愿轉(zhuǎn)入社區(qū)，因?yàn)樗麄兿Ｍ@得更好的服務(wù)，花錢買健康，或者是大醫(yī)院為了逐利，截留了病源。這些需要國(guó)家制定相關(guān)政策來調(diào)控。首診制，即小病進(jìn)社區(qū)醫(yī)院。但社區(qū)資源現(xiàn)在還不能滿足患者的需求，更多的人還是涌到大醫(yī)院去就診。[7]個(gè)人認(rèn)為實(shí)行首診制的前提是社區(qū)醫(yī)院的軟硬件都提上去。社區(qū)醫(yī)院有能力為患者提供這些服務(wù)，首診制才有實(shí)行的意義。同時(shí)，首診制以后，社區(qū)醫(yī)院勢(shì)必病源增多，以現(xiàn)在的社區(qū)醫(yī)院的人員配備來看，其服務(wù)質(zhì)量將很難得以保證。所以現(xiàn)在實(shí)行首診制，為時(shí)過早，現(xiàn)在應(yīng)該說做的就是加快建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高其質(zhì)量。我們可以預(yù)見，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將在不遠(yuǎn)的將來扮演著一個(gè)真正的大眾健康“守門人”的角色。

2.三大主體的責(zé)任：（1）政府：要想走出這個(gè)怪圈，政府是必須加大對(duì)社區(qū)的資金投入、政策傾斜、宣傳造勢(shì)和監(jiān)督。政府要幫社區(qū)醫(yī)療“健身”。政府的投入對(duì)社區(qū)醫(yī)療是至關(guān)重要的。如果政府沒有投入，社區(qū)醫(yī)療自身還要承擔(dān)著很多公益性的業(yè)務(wù)，如傳染病管理等。為了維持運(yùn)轉(zhuǎn)，社區(qū)醫(yī)療只能把醫(yī)療作為主業(yè)，以營(yíng)利為目的，其它的五項(xiàng)功能難以實(shí)現(xiàn)。醫(yī)療體系中的各個(gè)部分因利益沖突而存在著競(jìng)爭(zhēng)，這對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系的健康發(fā)展是不利的。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的買房、租房、裝修以及許多服務(wù)是免費(fèi)的，但是需要成本，都需要較大的投入，只有政府加大資金投入，才能解決這一問題。同時(shí)，政府還要為社區(qū)醫(yī)療提供政策方面以及擴(kuò)大影響力上的幫助。

（2）社區(qū)：其實(shí)說到底，只有社區(qū)服務(wù)的硬件和軟件都搞上去，患者才真正愿意到這里看病。政府把權(quán)力下放到了社區(qū)，社區(qū)成為整個(gè)未來社會(huì)的“管家”，這個(gè)管家一定要履行好自己的職責(zé)，管理好自己該管的事，科學(xué)合理的分配已有的資源，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。借鑒國(guó)外和國(guó)內(nèi)地區(qū)的成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)系本社區(qū)的實(shí)際情況發(fā)展特色醫(yī)療項(xiàng)目，比如說中藥。同時(shí)可以在一些細(xì)節(jié)上下功夫，比如說調(diào)整開門時(shí)間，以吸引更多的門診量?！?004年我們的門診量就比2003年增加了百分之四十幾，達(dá)到1.95萬多人次；2005年達(dá)到2.7萬人次，這和營(yíng)業(yè)時(shí)間的調(diào)整是有很大關(guān)系的”。[8]

（3）其它組織：政府不是萬能的，社區(qū)也不是什么都能解決的。因此，除了政府和社區(qū)這兩個(gè)主體以外，還要借助其它組織的力量?？梢晕?NGO組織的目光，可以吸引慈善組織的眼球，可以加大志愿者隊(duì)伍的建設(shè)，來為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)解決資金和人手不夠的問題。

當(dāng)然，做比說要更重要、更困難，社區(qū)醫(yī)療體系的六位一體功能的充公發(fā)揮可謂是任重而道遠(yuǎn)。

五、結(jié)語

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)處于初創(chuàng)階段，難免困難重重，但我們應(yīng)該樂觀些。不要一味的批判，而要積極的解決問題。社區(qū)診所同大醫(yī)院在許多方面存在著矛盾，存在著利益的博弈，這種角色之間沖突是因?yàn)樗鼈儗?duì)自己的角色認(rèn)識(shí)不清。它們是整個(gè)醫(yī)療體系的一個(gè)部分，同樣的目的都是給人們提供健康保障，只是隨著社會(huì)分工越來越細(xì)、越來越深入，它們承擔(dān)著不同的責(zé)任。小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院。

只有這樣，才會(huì)合理的利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源、優(yōu)化配置醫(yī)療資源。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和大醫(yī)院兩者是互相協(xié)調(diào)的關(guān)系而不是相沖突相抗衡的關(guān)系。因此，合理定位是關(guān)鍵。我相信，在幾年之內(nèi)，全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)前景會(huì)非常的好；在不遠(yuǎn)的將來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也會(huì)得到最充分的發(fā)展。

[1]南方周末[N].3.15行業(yè)評(píng)定：2005年，最暴力的行業(yè)—藥品，2006-03-16.

[2]黃小偉，拋棄單位，南方周末[N]. http：//www. southcn.com，2006-04-21.

[3]衛(wèi)生部著力城市社區(qū)衛(wèi)生工作解決看病難看病貴[J].人民網(wǎng)，http：//health.people.com.cn，2006-02-10..

[4]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容（試行）[S].國(guó)醫(yī)網(wǎng)，http：//www.100md.com，2001-11-27.

[5]王惠芳.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的管理[J].www.china-nurse.com，2004-03-13.

[6]劉瀅.專題策劃：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能否成為大眾健康“守門人”[N].中國(guó)老年報(bào)，2007（1）.

[7]李琳.本報(bào)今起推出《社區(qū)醫(yī)療探訪》系列報(bào)道，華商報(bào)[N].社區(qū)診所人少醫(yī)生閑，http：//hsb.huash.com，2006-03-20至2006-03-24.

[8]東南早報(bào)[N].提早開門提升看病人數(shù)，刷卡項(xiàng)目吸引社區(qū)居民[J].http：//www.sina.com.cn，2006-01-03東南早報(bào).

The prevention and resolution of the sudden public health incidents is an important issue faced by all levels of government. It is closely related to people's lives and health, so it should not be overlooked. We defined the sudden public health incidents from the definition and characteristics. Through the actual situation and some problems of China's western rural areas, I have some thoughts on the construction of an emergency system for public health.

western rural areas; public health; countermeasures

許博（1980-），男，陜西商洛人，商洛學(xué)院人文社科系助教，學(xué)士學(xué)位，主要從事農(nóng)村社會(huì)問題研究。

2010-05-16