李合，劉彤碧，彭湘群

（湖南師范大學第一附屬醫(yī)院，湖南省人民醫(yī)院，湖南長沙 410005）

1 資料

本組病人共10例，均采用力月西靜脈推注誘導，然后將力月西芬太尼稀釋后通過微量泵持續(xù)注入。本組病人使用力月西組藥物時間最長者達294 h，最短10 h?；颊咴陝觿×視r加用丙泊酚，有精神神經(jīng)癥狀者合用氟哌啶醇或氯丙嗪，執(zhí)行強刺激操作前追加力月西。采用Ramsay評分法將鎮(zhèn)靜效果分為6分。1分病人焦慮，躁動不安；2分病人合作，清醒安靜；3分病人僅對指令有反應；4分病人入睡，輕叩眉間反應敏捷；5分病人入睡，輕叩眉間反應遲鈍；6分病人呈深睡或麻醉狀態(tài)。定時評估患者用藥后的鎮(zhèn)靜效果，并對中樞神經(jīng)功能、心肺功能進行監(jiān)測，不斷調(diào)整給藥速度及種類，使鎮(zhèn)靜效果維持在2～4分之間，停藥后本組10例患者均自然蘇醒。

2 護理

2.1 鎮(zhèn)靜效果的監(jiān)測

護士每30～60min 對患者神志、反應性評估一次，據(jù)此調(diào)整用藥，使患者鎮(zhèn)靜深度維持在2～4分之間。患者處于1分狀態(tài)時根據(jù)醫(yī)囑追加力月西或應用丙泊酚?；颊咛幱?分狀態(tài)時通知醫(yī)生減少藥物劑量或停藥，并密切觀察神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸等變化，防止鎮(zhèn)靜過度。連續(xù)長期應用鎮(zhèn)靜劑的患者，每24 h減淺鎮(zhèn)靜深度，使患者恢復到能對指令做出正確應答后再予加深鎮(zhèn)靜水平。

2.2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測

鎮(zhèn)靜劑對中樞均有較強抑制作用，可使生理反射遲鈍或消失，體溫調(diào)節(jié)異常，短期記憶喪失等。本組患者均每2～4 h觀察瞳孔對光反射、結(jié)膜反射[1]等，對光反射遲鈍時通知醫(yī)生減量，預防鎮(zhèn)靜過度。每4 h測量體溫，出現(xiàn)體溫不升時，予保溫維持體溫。力月西組藥物還可誘發(fā)精神病性癥狀，導致部分患者出現(xiàn)幻覺、妄想、思維形式障礙等表現(xiàn)。本組3例患者產(chǎn)生幻覺妄想癥狀，經(jīng)減量或停藥后癥狀消失。力月西對記憶亦有抑制作用，本組10例患者停藥后均發(fā)生對治療期間事件部分或全部不能回憶。

2.3 呼吸循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

鎮(zhèn)靜劑對呼吸循環(huán)系統(tǒng)有一定抑制作用，可導致通氣不足，血壓下降，心律反射加快[2]等。本組患者在應用時均使用心電監(jiān)護監(jiān)測，初期隨時監(jiān)測心率、血壓、呼吸、SPO2變化，平穩(wěn)后每1～2 h測量1次。本組1例循環(huán)不穩(wěn)定的患者在予擴容升壓后在監(jiān)測心率、血壓、CVP下使用力月西組藥物，血流動力維持在穩(wěn)定狀態(tài)。對于呼吸淺快、潮氣量不足的患者還須監(jiān)測血氣變化，預防PaO2下降，代謝紊亂，呼吸功能衰竭。

2.4 基礎護理

鎮(zhèn)靜狀態(tài)下患者自主活動能力、各種反應均減弱，極易發(fā)生各種意外。本組患者均臥氣墊床，加用雙側(cè)護欄。除予生活護理外，特別注意每2 h定時翻身拍背，不定時予被動活動四肢，妥善固定各種管線。清醒合作患者無須應用約束帶，有焦慮、煩躁不安、幻覺妄想等癥狀的患者均應適度應用約束帶以防墜床、骨折、管線脫出等意外傷害。

3 體會

由于患者對鎮(zhèn)靜劑反應個體差異大，且使用鎮(zhèn)靜劑后易發(fā)生各種并發(fā)癥和意外，護士應予高等級護理配合醫(yī)生加強對中樞神經(jīng)、心肺功能等的監(jiān)護，及時準確評估鎮(zhèn)靜深度，使之維持在理想狀態(tài)。良好的鎮(zhèn)靜效果可以減少患者耗氧、耗能，維持心肺功能穩(wěn)定并使患者疼痛減輕，減少不良醫(yī)療體驗，保證治療護理措施順利進行，而優(yōu)質(zhì)的護理亦是保證良好鎮(zhèn)靜效果的基礎。

[1]劉大為.危重病醫(yī)學[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社, 2000.

[2]金有豫.藥理學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.