陳 彬

靜脈輸入美羅培南是臨床治療重度感染的常用藥物,因其抗菌譜廣,并有很強(qiáng)的抗菌活性,對革蘭陽性、陰性及厭氧菌都很有效,臨床應(yīng)用以過敏反應(yīng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及肝、腎等不良反應(yīng)為主。過敏反應(yīng)以皮疹、發(fā)熱、瘙癢、皮膚發(fā)紅為多見,但全身剝脫性皮炎臨床報(bào)道極少見。2006年11月我科收治1例病人,現(xiàn)介紹如下。

1 病例介紹

病人,男,88歲。因咳嗽、咳痰20 d,發(fā)熱1 d,以感染性休克入院。入院時(shí)意識(shí)恍惚,面色蒼白,四肢末梢厥冷,全身皮膚大面積潮紅,紅斑,部分已融合成片狀,軀干及四肢有大量黃色液體滲出,全身營養(yǎng)狀態(tài)欠佳。體溫38℃,脈搏110/min,呼吸26/min,血壓 80/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);血常規(guī):白細(xì)胞16.66×109/L,血紅蛋白117 g/L,中性粒細(xì)胞0.84;白蛋白32.9 g/L,血糖9.3 mmol/L。追問其病史,2 d前在外院行美羅培南靜脈輸入,皮試結(jié)果為陰性(因其在外院做皮試,具體過程不詳)。0.9%氯化鈉100 mL加美羅培南2 g,每8 h靜脈輸入1次,第1次輸入該藥約20 min后病人出現(xiàn)手心、前胸散在紅色丘疹,壓之褪色,并沒有引起重視。繼續(xù)輸入第2次后,上述情況明顯加重,急來我院就診,入院后直接進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療,給予脫敏、降糖、支持等治療,重癥監(jiān)護(hù),監(jiān)測生命體征,皮膚護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥等,病情無好轉(zhuǎn),于入院后第 7天因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。

2 討論

此病人為連續(xù)應(yīng)用美羅培南治療過程中所發(fā)生的過敏反應(yīng),病情來勢兇猛,波及全身,以軀干、四肢為重。追問其過敏史,該患者既往有青霉素皮試陽性史,而美羅培南三水物對青霉素結(jié)合蛋白(PBPS)有很強(qiáng)的親和性,具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、耐酶且穩(wěn)定[1]。對本藥成分及其他碳青酶烯類抗生素有過敏史不宜使用,本品進(jìn)入人體后可引起抗原抗體反應(yīng)而致過敏反應(yīng)[2]。

要提醒廣大醫(yī)護(hù)工作者,在臨床工作中各種抗生素皮試前必須詳細(xì)、準(zhǔn)確地詢問藥物過敏史,食物過敏史及家族史,必須與病人及家屬簽訂告知書,在其充分理解后再給予藥物敏感試驗(yàn),在皮試過程中應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,配制方法及劑量必須準(zhǔn)確,操作輕柔,避免一切干擾因素,準(zhǔn)確判斷結(jié)果。

在皮試結(jié)果陰性后,靜脈輸液過程中,要全程監(jiān)控,加強(qiáng)責(zé)任心,嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,密切觀察病人的反應(yīng),如有異常及時(shí)匯報(bào)同時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施,做好處理。

加強(qiáng)對門診輸入抗菌藥物病人的健康教育,講解相關(guān)藥物知識(shí)及所應(yīng)用抗生素皮試的相關(guān)知識(shí)、不良反應(yīng)的癥狀及遲緩反應(yīng)的特點(diǎn)、自覺癥狀和體征,以防遲緩反應(yīng)發(fā)生意外,告知病人如有異常感覺及時(shí)復(fù)診。

對于頭孢類以及一些抗生素是否做皮試,各家醫(yī)院及文獻(xiàn),藥品說明書等講法不一,而具有法律效應(yīng)的《中國藥典》也沒有寫明。有的醫(yī)院做皮試,有的不做,而且濃度不同。雖然皮試反應(yīng)的發(fā)生與試劑濃度無關(guān),但試劑的濃度影響反應(yīng)的程度,以當(dāng)前狀況下的皮試結(jié)果作為使用依據(jù),是否會(huì)影響抗生素使用,增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,在舉證責(zé)任倒置的今天,各項(xiàng)護(hù)理工作必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,做到有章可循,有法可依。

在病人輸液中、輸液后出現(xiàn)各種異常癥狀及不舒適的主訴時(shí),護(hù)士應(yīng)予以重視,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑予以對癥治療,并嚴(yán)密觀察其癥狀的變化及伴隨癥狀。

在病人輸液后出現(xiàn)異常表現(xiàn)要及時(shí)請示醫(yī)生,是否繼續(xù)目前用藥,向病人及家屬做好健康宣教,如有不適及時(shí)就診。

護(hù)士為病人靜脈輸入藥物時(shí),要準(zhǔn)備好抗過敏藥物,對于皮試陰性,但是有過其他藥物過敏史的病人,須特別做好用藥后觀察,向病人詳細(xì)講解過敏反應(yīng)現(xiàn)狀,主觀感覺及過敏反應(yīng)的嚴(yán)重后果,使病人和家屬對于過敏反應(yīng)的重要性有清楚的認(rèn)識(shí)。

[1]楊寶峰.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:403.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:73-74.