虞 瑰

頭皮撕脫傷多發(fā)生于女性,常見原因有機(jī)器暴力拉傷、動(dòng)物咬傷、交通事故、砸傷等。而其中以機(jī)器暴力拉傷占多數(shù),常因違反操作規(guī)程,長(zhǎng)發(fā)被卷入傳動(dòng)皮帶或齒輪,在高速運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器強(qiáng)力牽扯下,導(dǎo)致頭皮全部或部分撕脫,多位于頂部,常合并耳郭、眉毛、眼睛的撕脫。我科于2008年 10月成功為1例全頭皮撕脫傷病人進(jìn)行全層頭皮原位回植術(shù)。經(jīng)積極及時(shí)的搶救,及時(shí)實(shí)施頭皮回植術(shù),并實(shí)施身心整體護(hù)理,在病人出院后定期電話回訪指導(dǎo),現(xiàn)病人康復(fù)較好。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 病例介紹

病人,女,35歲,因工作時(shí)不慎使長(zhǎng)發(fā)卷入高速運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器內(nèi),造成全頭皮撕脫傷,1 h后急診收入我院。入院查體:意識(shí)清楚,體溫 36.9℃,脈搏98/min,呼吸 20/min,血壓 130/62 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),創(chuàng)面滲血多,面部腫脹明顯。?？撇轶w見:頭皮全層撕脫,上至雙側(cè)眉弓,下至頭枕部,兩側(cè)達(dá)耳后,深處可見帽狀腱膜層損傷,面部少許擦傷。入院后經(jīng)抗休克、撕脫頭皮備皮保護(hù)等措施后即在全身麻醉下行頭皮撕脫傷全層皮膚回植術(shù)。病人在精心治療及護(hù)理下,住院41 d出院。

2 護(hù)理

2.1 抗休克 由于頭皮血管網(wǎng)豐富,全頭皮撕脫造成創(chuàng)面流血不止,急救處理時(shí),用無菌棉墊加壓包扎后,止血效果不明顯,敷料很快被浸濕。針對(duì)這一情況,采取有效的抗休克治療,穩(wěn)定病人生命體征,為手術(shù)做好準(zhǔn)備尤為重要。護(hù)理措施:建立靜脈雙通道,快速補(bǔ)液,防止低血容量性休克。嚴(yán)密觀察病人生命體征,每15 min監(jiān)測(cè)1次呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度并記錄。保持病人呼吸道通暢,持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧6 L/min。抽血,配血,做好輸血準(zhǔn)備。

2.2 及時(shí)處理撕脫頭皮 該病人全頭皮撕脫,由于現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)不當(dāng),撕脫頭皮污染較為嚴(yán)重。頭皮送入院后,立即用生理鹽水沖洗,并由經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)生將留在頭皮上的頭發(fā)剃凈。處理完后,放入無菌容器,用生理鹽水浸泡,與病人一起送入手術(shù)室。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 突發(fā)事故使病人心里感到恐懼,因此做好術(shù)前宣教,使病人及家屬積極配合治療尤為重要,詳細(xì)告知病人手術(shù)的名稱、方法、步驟、效果及配合,使病人對(duì)病情有初步了解。做好藥敏試驗(yàn)。行留置導(dǎo)尿術(shù)。病人擬在全身麻醉下行全層頭皮回植術(shù),導(dǎo)尿可以防止發(fā)生尿潴留。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 嚴(yán)密觀察生命體征 病人全身麻醉術(shù)后,要防止呼吸道內(nèi)分泌物,食管反流物引起窒息。保持呼吸道通暢,及時(shí)吸出口鼻內(nèi)分泌物,持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧4 L/min。

2.4.2 植皮區(qū)的觀察與護(hù)理 密切觀察傷口的滲血、滲液情況并及時(shí)記錄。保持植皮區(qū)外層敷料的清潔干燥,若被滲血浸濕及時(shí)更換。傷口用無菌紗布、彈力繃帶加壓包扎,松緊適度,包扎后以示指能放人為宜。觀察病人植皮區(qū)有無感染癥狀:監(jiān)測(cè)病人體溫變化,觀察創(chuàng)面敷料有無異味,觀察回植頭皮的顏色、皮膚溫度、彈性,注意有無腫脹和感染,詢問病人頭皮疼痛情況等,按醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確使用有效抗生素。

2.4.3 體位及飲食 病人麻醉方式為全身麻醉,術(shù)后6 h采取去枕平臥位,為了防止回植頭皮受壓,1 h更換受壓部位1次。6 h后可予以低坡臥位(約25°)或俯臥位,從而避免頭皮受壓或牽拉,減輕面部水腫,利于回植頭皮的存活。病人應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化飲食,提高病人抗病和愈合能力。術(shù)后初期飲食應(yīng)以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為主,以免咀嚼過度,牽拉回植頭皮影響愈合。

2.4.4 疼痛的護(hù)理 由于人體頭面部神經(jīng)豐富,病人手術(shù)后感覺疼痛,情緒煩躁不安等,因此做好疼痛護(hù)理對(duì)病人的康復(fù)起到很大作用。術(shù)后創(chuàng)面分泌物較多,內(nèi)層紗布常與創(chuàng)面粘連,在清創(chuàng)換藥時(shí),先用生理鹽水浸濕后再輕輕拆除,以減輕疼痛。護(hù)士要及時(shí)了解其疼痛程度和需求,可根據(jù)情況予以放松療法,同時(shí)可以讓病人聽輕音樂,陪同病人聊天,使病人思想放松、情緒穩(wěn)定,增加對(duì)疼痛的耐受力。當(dāng)病人疼痛難忍時(shí),遵醫(yī)囑予以止痛藥。

2.4.5 遠(yuǎn)紅外治療儀照射創(chuàng)面 遠(yuǎn)紅外治療儀可以促進(jìn)局部血液循環(huán),有鎮(zhèn)痛、消炎消腫的作用。在進(jìn)行該治療時(shí),病人取俯臥位,拆除外層紗布,充分暴露創(chuàng)面,照射高度20 cm～30 cm,每天照射2次,每次20 min。照射過程中,注意保護(hù)病人眼睛,為其佩戴眼罩。照射完畢,創(chuàng)面予以重新包扎。

2.5 心理護(hù)理 頭皮撕脫傷病人多為女性,由于意外創(chuàng)傷,對(duì)于愈后是否會(huì)影響形象十分擔(dān)憂,常常出現(xiàn)恐懼、抑郁、憂慮、自卑等心理。我院收治的該例病人在術(shù)后也出現(xiàn)了相應(yīng)的心理問題。針對(duì)這一情況,護(hù)士即時(shí)予以心理護(hù)理。告知病人良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病的康復(fù)有很好的促進(jìn)作用,并介紹醫(yī)生的精湛技術(shù)以及類似病例的康復(fù)狀況,讓其充滿信心,減少擔(dān)心,最大限度地降低由于情緒因素而引起血管痙攣的機(jī)會(huì)。同時(shí)指導(dǎo)家屬,尤其是病人的丈夫給予病人更多的關(guān)懷和照顧,使其感受到?jīng)]有被親屬嫌棄,以減少病人出現(xiàn)的心理癥狀,使其保持良好的心態(tài),積極配合治療。

2.6 康復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)病人經(jīng)常按壓頭皮,用力既柔和又深透,每天3次,每次30 min,持續(xù)1周左右。隨著皮片的老化,逐漸加強(qiáng)按摩力度,在頭皮上涂些無刺激性的油膏,然后用掌根或魚際肌在頭皮上回旋摩動(dòng),每天4次,每次 30 min,以達(dá)到松解皮膚、增加皮膚彈性、減輕皮膚過敏的效果,并可預(yù)防或減輕皮片成活后的晚期收縮,促進(jìn)局部血液循環(huán),利于頭發(fā)生長(zhǎng)[1]。

2.7 出院指導(dǎo) 注意保護(hù)頭部免受碰撞。外出時(shí)可佩戴假發(fā),佩戴時(shí)間不宜過長(zhǎng),以保持頭皮干燥,防止發(fā)生頭皮濕疹。保持頭皮的清潔干燥。洗頭發(fā)水溫以39℃～41℃為宜,勿使用有刺激洗發(fā)液。術(shù)后3個(gè)月可以剃光頭發(fā)1次,以利于新頭發(fā)的生長(zhǎng)。

3 小結(jié)

病人在精心治療及護(hù)理下住院41 d出院。出院后,電話回訪6個(gè)月,現(xiàn)病人身心康復(fù),未對(duì)日常生活工作造成不良影響。由此可見,全頭皮撕脫傷回植術(shù)后的護(hù)理涉及面廣,缺一不可,在做好各種治療的同時(shí),予以相應(yīng)的護(hù)理,尤其是急救護(hù)理和心理護(hù)理,能夠?qū)Σ∪说目祻?fù)起到重要作用。

[1]鐘建蓮.1例全頭皮撕脫傷原位回植術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(28):4208-4209.