陳杰波,歐 波

(海南省人民醫(yī)院眼科,海南 ?？?571012)

人工晶體糖尿病性白內(nèi)障是常見白內(nèi)障病種之一,它嚴(yán)重影響了糖尿病患者的視力,給患者生活上帶來許多不便,通過手術(shù)治療,患者視力術(shù)后可以得到極大的改善,生活質(zhì)量得到提高。現(xiàn)將本院 2007-2008年收治的 38例(46眼)糖尿病性白內(nèi)障與同時(shí)期 38例(47眼)老年性白內(nèi)障行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù),進(jìn)行臨床分析與比較,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 糖尿病組 38例(46眼),男 14例(18眼),女 24例(28眼),其中單眼 30例,雙眼 8例,年齡 20-81歲,平均 63.9歲。術(shù)前根椐糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確診,38例均為Ⅱ型糖尿病患者,病史最長 15年,最短 7個(gè)月,平均 7.3年,術(shù)前通過飲食方法、口服藥物或肌肉注射胰島素治療后,空腹血糖均不超過 8.25 mmol/L。對照組為隨機(jī)收集在同時(shí)期施行同樣手術(shù)的 38例(47眼)血糖正常的老年性白內(nèi)障患者,男 20例(25眼),女 18例(22眼),其中單眼 29例,雙眼 9例,年齡 52-82歲,平均 68歲。兩組術(shù)前視力光感為 0.3。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前 30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥 0.1 g,滴復(fù)方托吡卡胺(美國 Alcon公司)充分散瞳。術(shù)前滴 0.5%愛爾卡因(美國 Alcon公司)3次,分別于術(shù)前 5 min及放置開瞼器后,每次 1-2滴。2%利多卡因注射液 0.5 ml結(jié)膜下浸潤麻醉后,剪開結(jié)膜,燒灼止血,于上方鞏膜作反眉形隧道切口,長約 6-7 mm(內(nèi)切口稍大),注入黏彈劑,用截囊針作開罐式截囊或連續(xù)環(huán)形撕囊,水分離并使核脫入前房,注黏彈劑于核下,劈核器分核成 1/2,用晶狀體圈匙托出晶狀體核,清除皮質(zhì)并植入人工晶體,切口不縫合,個(gè)別水分離不良者間斷縫合 1-2針。所有手術(shù)由同一手術(shù)者主刀完成。

1.3 術(shù)后處理 兩組患者術(shù)后第 1天起給予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼,每天 3-6次,前房有纖維素性滲出者加用普拉洛芬滴眼液滴眼,瞳孔后粘連者給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液活動瞳孔,定期檢測血糖。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中并發(fā)癥 后囊膜破裂 5眼,其中糖尿病組 3眼,對照組 2眼;予囊袋內(nèi)植入人工晶體 4眼,植入睫狀溝 1眼。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 糖尿病組:角膜水腫 7例,色素彌散 5例,纖維素性滲出 6例,后囊混濁 3例,前房出血 1例。對照組:角膜水腫 3例,色素彌散 1例,纖維素性滲出 1例,后囊混濁 1例,無前房出血。

2.3 術(shù)后視力 糖尿病組:≥1.0者 3例;0.7-0.9者 8例 ;0.4-0.6者 15例;0.1-0.3者 9例 ;＜0.1者 3例。對照組:≥1.0者 5例;0.7-0.9者9例;0.4-0.6者 16例 ;0.1-0.3者 7例;＜0.1者 1例。

3 討 論

糖尿病性白內(nèi)障是常見的眼科疾病,由于糖尿病患者易發(fā)生前房出血、創(chuàng)口愈合延緩、感染等手術(shù)并發(fā)癥[2],因此,過去對糖尿病性白內(nèi)障患者施行手術(shù)多持謹(jǐn)慎態(tài)度。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)設(shè)備的更新及顯微手術(shù)水平的日漸提高,糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)已得到廣泛開展,但糖尿病患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的處理均有其特殊性,應(yīng)正確對待:①術(shù)前應(yīng)控制血糖,一般認(rèn)為手術(shù)時(shí)空腹血糖在 8.3 mmol/L以下較為安全[1]。通過研究本組病例,筆者認(rèn)為只要術(shù)前準(zhǔn)備充分,包括術(shù)前控制好血糖,可以避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。②研究表明[3],手術(shù)時(shí)間與術(shù)后血糖呈正相關(guān),即手術(shù)時(shí)間延長,損傷程度加重,術(shù)后血糖明顯升高,因此,提高手術(shù)熟練程度,縮短手術(shù)時(shí)間,可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究所有手術(shù)均由同一手術(shù)者主刀完成,由于術(shù)者技術(shù)嫻熟,大大縮短了手術(shù)時(shí)間,極大的減少了術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。③術(shù)后也應(yīng)積極控制血糖,術(shù)后血糖與并發(fā)癥有密切關(guān)系。本組患者術(shù)后血糖均保持在 8 mmol/L左右,無一例出現(xiàn)感染、創(chuàng)口愈合延緩等并發(fā)癥。糖尿病患者較非糖尿病患者手術(shù)并發(fā)癥明顯增多[4],從本次觀察發(fā)現(xiàn),糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后眼前節(jié)反應(yīng)如角膜水腫、纖維素性滲出、色素彌散、前房出血、后囊混濁等均高于非糖尿病患者,但經(jīng)局部用藥治療后均能得到有效控制。

3.1 角膜水腫 由于糖尿病患者房水中葡萄糖成分含量過高,導(dǎo)致角膜內(nèi)皮功能異常,脆性增加,易于損傷,可致術(shù)后角膜內(nèi)皮出現(xiàn)不同程度的混濁、水腫、皺褶等,這些一般均可在術(shù)后 1周左右消退。本組糖尿病組的角膜水腫為 18.42%(7/38),而對照組僅為 7.89%(3/38),兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.2 色素彌散 糖尿病患者虹膜色素上皮呈空泡樣變性,手術(shù)中色素即從變性的色素上皮中播散出來,加之手術(shù)創(chuàng)傷及灌注液沖擊,亦成為色素彌散的重要原因。一般經(jīng)局部使用激素治療后兩周左右消失。本組糖尿病組的色素彌散為 13.16%(5/38),而對照組僅為 2.63%(1/38),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.3 纖維素性滲出 糖尿病患者血 -房水屏障異于正常人,手術(shù)的創(chuàng)傷可加重這種異常,使血管通透性增加,導(dǎo)致炎性物質(zhì)如前列腺素、緩激肽的釋放致使房水中致炎因子的增多,加重炎癥反應(yīng)。一般經(jīng)局部大劑量使用激素治療,大部份病例 1-2周內(nèi)消除,但有的形成機(jī)化膜附著于瞳孔與人工晶體表面,導(dǎo)致虹膜后粘連。本研究糖尿病組的纖維素性滲出為 15.79%(6/38),而對照組為 2.63%(1/38),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

本研究的兩組患者術(shù)后隨訪兩周,視力均有明顯提高,其中,術(shù)后矯正視力≥0.4者,糖尿病組為68.42%[(3+8+15)/38[],對照組為 78.95%[(5+9+16)/38],兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),與其他報(bào)道相同[5]。矯正視力 ＜0.1者糖尿病組有3例,為糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期者 2例,合并黃斑病變 1例;對照組有 1例,為視神經(jīng)萎縮。

綜上所述,對于糖尿病性白內(nèi)障只要術(shù)前準(zhǔn)備充分,同時(shí)術(shù)中有嫻熟的顯微手術(shù)技巧,術(shù)后便可極大地改善患者視力;而術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)過及時(shí)正確處理均能得到有效控制,因此筆者認(rèn)為應(yīng)用小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障是安全、有效的方法。

[1] 惠延年.眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004∶126.

[2] 李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997∶357.

[3] 韓 琪,顏 華,陳 松,等.白內(nèi)障手術(shù)對Ⅱ型糖尿病術(shù)后血糖的影響[J].中國實(shí)用眼科雜志,2000,18(8)∶467.

[4] 黃潔成,梁祖忠,張賢文,等.糖尿病患者人工晶體植入術(shù) 61例分析[J].中國實(shí)用眼科雜志,2000,18(6)∶372-373.

[5] 胡 明,郝燕生,惠延年.糖尿病性白內(nèi)障的人工晶體植入[J].中華眼科雜志,1994,30(1)∶59-60.