劉健紅,吳云飛,金曙蕾,喬曼莉

(常州市第三人民醫(yī)院,江蘇 常州 213001)

前列腺基底細(xì)胞腫瘤是一種少見的腫瘤。1974年首先由 Frankel[1]提出,當(dāng)時(shí)稱腺樣囊腺癌。此后,國內(nèi)有不少的文獻(xiàn)報(bào)道[2]。本文報(bào)道 1例前列腺基底細(xì)胞癌,并結(jié)合文獻(xiàn)及免疫標(biāo)記,探討其發(fā)生、診斷、鑒別診斷及預(yù)后特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者男性,2009年 11月因“尿潴留 2 d”入院,78歲,排尿困難,尿線變細(xì)和夜尿增多十年余,間歇性肉眼血尿 3年余。檢測(cè)血PSA升高,尿脫落細(xì)胞(-)。直腸指檢:前列腺Ⅲ°腫大,右葉明顯提高,質(zhì)地偏硬,中央溝淺。B超示:前列腺 3.8 cm×4.9 cm×5.3 cm,內(nèi)部回聲不均勻,最大徑 0.8 cm,低回聲結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)內(nèi)未見明顯血流。手術(shù)中見前列腺增生,有結(jié)節(jié)感,質(zhì)地中等,包膜完整。

1.2 病理檢查

1.2.1 巨檢 前列腺組織一塊,4 cm×5 cm×5.6 cm,包膜完整。切面部分區(qū)域灰白色微黃,見多個(gè)微囊。部分區(qū)域淡褐色夾灰白,質(zhì)地中等。邊緣見一淡黃色結(jié)節(jié),直徑 0.9 cm,界欠清,周邊組織灰白,質(zhì)偏硬。

1.2.2 光鏡觀察 該病例以小的實(shí)性巢伴巢周圍細(xì)胞柵欄狀排列為主要構(gòu)型。部分區(qū)域可見腺樣囊樣構(gòu)型及大片實(shí)性巢,并見明顯促纖維間質(zhì)和黏液樣間質(zhì)。瘤細(xì)胞體積大,核分裂相易見,核仁明顯增大。

1.2.3 免疫組化 腫瘤細(xì)胞 P63核強(qiáng)陽性,膜34βE12強(qiáng)陽性,PSA陽性。周圍前列腺腺體基底細(xì)胞增生區(qū)基底細(xì)胞 P63核強(qiáng)陽性,膜 34βE12強(qiáng)陽性,PSA陽性,腺腔分泌上皮 PSA陽性,P504S陰性。

1.2.4 臨床病理診斷 前列腺基底細(xì)胞癌。

2 討 論

關(guān)于前列腺癌發(fā)生、發(fā)展的具體機(jī)制目前還不是很清楚。已知與前列腺癌發(fā)生的相關(guān)因素包括年齡、種族、家族、內(nèi)分泌、生活方式和少數(shù)遺傳易感基因的突變等。75%的前列腺癌均發(fā)生于 65歲及以上的老年男性,并隨年齡的增長(zhǎng),危險(xiǎn)性急劇升高[3]。正常前列腺組織由于上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整,血循環(huán)間存在幾層細(xì)胞及基底膜構(gòu)成的屏障,絕大多數(shù) PSA只能通過導(dǎo)管分泌到前列腺腺泡中。當(dāng)前列腺癌變時(shí),分泌性上皮細(xì)胞的極性和上述屏障會(huì)遭到破壞,大量的 PSA滲透到血液中導(dǎo)致 PSA水平升高,因此 PSA是檢測(cè)前列腺癌發(fā)生的特異性標(biāo)志物。但是前列腺基底細(xì)胞癌作為前列腺癌的特殊類型,其十分少見,加上血清學(xué)檢測(cè)無特異性標(biāo)志物,其確切的生物學(xué)行為尚不能肯定。因此,對(duì)前列腺基底細(xì)胞癌的診斷尤為重要。

前列腺基底細(xì)胞癌最初稱腺樣囊腺癌,后又稱基底樣細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、列腺基底細(xì)胞癌。WHO(2004)泌尿系統(tǒng)和男性生殖器官腫瘤分類將形態(tài)似基底細(xì)胞癌和腺樣囊腺癌的惡性基底細(xì)胞腫瘤統(tǒng)稱為基底細(xì)胞癌[4]?；颊叱霈F(xiàn)尿路梗阻癥狀或鮮血尿,少數(shù)患者有疼痛[5]。

2.1 病理特征 基底細(xì)胞癌大體呈灰白色魚肉樣[5],肉眼很難與前列腺增生癥區(qū)分。組織學(xué)上,基底細(xì)胞癌由大的基底細(xì)胞樣細(xì)胞巢組成,其外周細(xì)胞呈柵欄狀排列,有些腫瘤則以典型的基底細(xì)胞增生,也可呈微囊型結(jié)構(gòu)?；准?xì)胞體積大,核漿比例失調(diào),顯著核仁,核分裂相增多?；准?xì)胞癌 P63核強(qiáng)陽性,膜 34βE12強(qiáng)陽性,P504S陰性。PSA部分病例陽性,部分病例陰性。本例腫瘤表現(xiàn)為實(shí)性巢結(jié)構(gòu),瘤細(xì)胞灶性浸潤生長(zhǎng),伴纖維組織增生。腫瘤細(xì)胞 p63核強(qiáng)陽性,膜 34βE12強(qiáng)陽性,PSA陽性。符合前列腺基底細(xì)胞癌特性。

2.2 組織發(fā)生 前列腺基底細(xì)胞增生和前列腺基底細(xì)胞癌起源于正常的前列腺基底細(xì)胞。前列腺有兩種不同來源的基底細(xì)胞[4]:一種來自前列腺管泡狀腺的基底細(xì)胞 ,34βE12、PSA、P63染色均強(qiáng)陽性;另一種來自前列腺尿道或大道管移行上皮基底細(xì)胞,34βE12、P63染色均強(qiáng)陽性,PSA陰性。本例腫瘤細(xì)胞,34βE12、PSA、P63染色均強(qiáng)陽性,支持腫瘤細(xì)胞來自于前列腺管泡狀腺的基底細(xì)胞的說法。

2.3 診斷及鑒別診斷 根據(jù)腫瘤組織學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及免疫組織化學(xué)染色結(jié)果確定腫瘤起源,根據(jù)細(xì)胞異型性和浸潤特點(diǎn),即可明確診斷為前列腺基底細(xì)胞癌。但前列腺基底細(xì)胞癌主要應(yīng)與以下病變鑒別:(1)前列腺基底細(xì)胞增生性病變。目前該病變分為 6型,分別為前列腺基底細(xì)胞灶性增生(BCFH),前列腺基底細(xì)胞非典型性灶性增生(BCAFH),前列腺基底細(xì)胞腺瘤樣增生(BCAH),前列腺基底細(xì)胞非典型性腺瘤樣增生(BCAAH),腺樣基底細(xì)胞瘤(ABCT)和前列腺基底細(xì)胞癌(BCC)。根據(jù)基底細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)、基底細(xì)胞增生程度、核的異型性、核仁的顯著性、核分裂相及是否間質(zhì)浸潤、神經(jīng)周圍浸潤、前列腺外蔓延、細(xì)胞組織壞死和間質(zhì)纖維增生[6-7],可加以區(qū)分。(2)前列腺低分化腺癌。其癌細(xì)胞可呈實(shí)性巢狀,但其不表達(dá) 34βE12、PSA、P504S強(qiáng)陽性。(3)低分化鱗狀細(xì)胞癌。盡管原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌可能起源與前列腺尿道上皮、尿道周圍前列腺道管移行上皮、前列腺腺泡的基底細(xì)胞或前列腺體的多潛能干細(xì)胞,免疫標(biāo)記和基底細(xì)胞有一定的交叉反應(yīng),但是鱗狀細(xì)胞癌自身具有典型組織學(xué)特點(diǎn),如上皮有角化、明顯的細(xì)胞間橋、無腺泡及腺樣結(jié)構(gòu)。

2.4 臨床特征與轉(zhuǎn)歸 前列腺基底細(xì)胞癌的臨床表現(xiàn)與普通前列腺癌無特殊差別,均以下尿道路梗阻或血尿等癥狀為主。B超或 CT無異于一般前列腺癌[8],確診依靠穿刺活檢或術(shù)后病理組織學(xué)檢查。起源于前列腺尿道或大導(dǎo)管移行上皮基底細(xì)胞的基底細(xì)胞癌與前列腺癌的唯一不同的特征是血清 PSA不高,因此早期不易發(fā)現(xiàn)。前列腺基底細(xì)胞癌以局部浸潤為主,較晚發(fā)生淋巴道和血行轉(zhuǎn)移[9],如早期病變,則行前列腺基底細(xì)胞癌根治術(shù)。行前列腺摘取手術(shù)病理檢查后偶然發(fā)現(xiàn)該病患者,采取抗雄激素治療,但其效果目前尚無大宗病例報(bào)告。有作者認(rèn)為,由于前列腺基底細(xì)胞癌為非分泌細(xì)胞腫瘤,去勢(shì)治療可能無效。有報(bào)道稱其侵襲力強(qiáng),根治手術(shù)后伴發(fā)生轉(zhuǎn)移[10]。由于前列腺基底細(xì)胞癌少見,其確切生物學(xué)行為有待進(jìn)一步探討。

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