劉翠平

河南焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院供應室 焦作 454000

醫(yī)院消毒供應室的工作人員擔負著全院可再生醫(yī)療器械的送收、清洗、包裝、滅菌任務。工作任務的特殊致使工作人員經(jīng)常接觸被血液、體液污染的器械，物件。也面臨著很多影響身體健康的因素。因此提高職業(yè)安全防護意識，普及標準預防知識，是控制院內(nèi)感染和保障工作人員健康的關(guān)鍵。

1 對象與方法

1.1 對象 中心供應室全體工作人員，女25名，年齡20～52歲。男2名，年齡35～38歲。

1.2 方法 （1）護士自身的安全意識及應對措施。（2）加強工作人員對各種操作危害知識的培訓及應對。（3）醫(yī)院各種設施的改善，減少手工操作。

2 結(jié)果

工作人員職業(yè)危害分析。

2.1 生物因素 供應室回收的各種治療包、布類、橡膠類等，幾乎都可能帶有病原微生物?；厥瘴锲返倪^程中，要清點各種污染器材，接觸到針頭、刀片等銳利器械。由于思想上重視程度不夠或是操作不熟練或者因為忙亂而常發(fā)生一些刺傷情況，使她們有被感染的可能。

2.2 化學因素 臨床常用的化學消毒劑，有一定的毒性、刺激性和腐蝕性，大量接觸就會損傷呼吸道黏膜、皮膚及黏膜。多酶清洗劑，濺到人體皮膚、黏膜等也可能分解蛋白質(zhì)造成對皮膚、黏膜的損害。另外，還有很多含鉛物品，如各種化學指示卡、膠帶、B-D試驗紙等，也有可能損害身體。她們在工作中經(jīng)常會因為怕麻煩而徒手操作，對她們的身體帶來潛在的危害。

2.3 物理因素 醫(yī)院供應室使用到許多物理消毒設備，如紫外線燈，干熱滅菌器及壓力蒸氣高溫滅菌器。紫外線對人體皮膚、眼睛都有損害作用，高溫環(huán)境對人體也有損傷作用。

2.4 自我防護意識淡漠 沒有意識到發(fā)生職業(yè)暴露后的嚴重后果。在接觸污染器具時因為嫌麻煩或工作緊張為了趕時間而未采取防護措施或采取防護措施不夠。最常見的是，在分類和處理器具時不戴防護用具或只戴防護手套，容易被帶有病人血液，體液的污染物濺到。

2.5 業(yè)務不熟練，未能遵守操作規(guī)程 回收物品時不仔細，刀柄上刀片尚在，誤傷其他清洗人員。未掌握正確的取刀片法，在取刀片時劃傷自己皮膚。利器入利器盒時，未使用鑷子，刺傷皮膚。清洗技術(shù)不熟練，被氣溶膠或污水濺到皮膚或粘膜上。

2.6 運動功能性損害 供應室護士由于工作的特殊性會經(jīng)常受到身體運動性的損害。清洗組站立工作時間過長，搬運一次性物品紙箱過重，都會導致腰肌勞損，下肢靜脈曲張等。

2.7 心理疲勞 護士長期在緊張，高溫，高分貝噪聲下工作，容易產(chǎn)生煩躁，焦慮心理。

3 討論

3.1 完善管理制度 根據(jù)國家標準，將 《醫(yī)院感染管理制度》、《消毒隔離制度》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《無菌技術(shù)操作原則》等相關(guān)內(nèi)容列入科室的規(guī)章制度，做到有章可循。

3.2 實施標準預防 針對醫(yī)院防護用品不能及時配備的問題，本科室積極采取措施，自籌防護用品或替代品，及時為工作人員配備，降低職業(yè)感染的機會。同時，加強指導和監(jiān)督，培養(yǎng)她們養(yǎng)成良好的防護習慣。

3.2.1 配齊防護用品：為回收、清洗人員和化學消毒劑接觸人員配備有效口罩、帽子、手套和防水膠鞋，護目鏡、乳膠手套，保證清洗人員戴雙層手套，降低穿孔幾率。

3.2.2 培養(yǎng)良好防護習慣：供應室工作人員養(yǎng)成用持物鉗取污染針頭和尖銳物品的好習慣，盡量減少刺傷皮膚的機會［1］。用過的針頭盡量不要重新復帽，不要在外置前折彎或折斷針頭，增加不必要的操作而增加感染幾率［2］。工作中必須按規(guī)定穿著防護用品，工作完畢脫去手套、防護服等，洗手和沐浴更衣；清洗操作中必須保持在液面以下，避免刷子在水面上操作，水滴四處飛濺和形成氣溶膠，沖刷各種帶管腔器械時，避免直接沖洗到池壁上而反彈到操作者面部特別是眼睛；銳器銳利的一面要同向放置，不應混在其他器械中；化學消毒劑放于陰涼處，避光保存，在通風處配制，防止消毒液濺到皮膚、眼內(nèi)或吸入呼吸道，浸泡器械應嚴密加蓋，完畢后應立即清潔手套，清水洗手；滅菌員要經(jīng)過專門培訓，取得高壓蒸汽滅菌操作資格證書的人員從事該項工作，嚴格遵守滅菌器安全操作規(guī)程，運行過程中堅守崗位，嚴密觀察，操作時謹慎，避免燙傷。不得用眼睛直視紫外線燈或直接照射裸露皮膚。改善工作環(huán)境及時更新破舊設備，高壓鍋要進行封閉式安裝，集中使用，減少噪音。合理有序安排工作，避免過勞。平時多鍛煉身體，增強體質(zhì)，增加抗病能力。

3.2.3 發(fā)生問題及時補救：化學消毒劑或者清洗液不慎濺入眼中或皮膚、黏膜，立即用大量清水沖洗。銳器損傷時，避免局部按壓，應在傷口旁盡量擠出血液，用大量清水沖洗、碘酊消毒，上報感染辦并注射疫苗。全體人員接種乙肝疫苗，刺傷人員應定期進行跟蹤檢查，全體人員每年做體檢。高溫灼傷時立即用涼水沖洗并冷敷。

3.2.4 思想上的重視：加強職業(yè)宣傳教育，強化感染控制意識。加強自身素質(zhì)修養(yǎng)，保護自己的同時，也要保護他人。把意外發(fā)生率降低到最低限度。

［1］何泳紅.供應室護士自我防護的探討［J］.護士進修雜志，1999，14（9）：23-24.

［2］ 鐘秀玲.醫(yī)院供應室的管理與技術(shù)［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2002：7.

（收稿 2009-10-17）