張秋麗

(菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校,山東 菏澤 274030)

肌肉注射的常見(jiàn)并發(fā)癥及治療措施

張秋麗

(菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校,山東 菏澤 274030)

肌內(nèi)注射/并發(fā)癥;護(hù)理學(xué)

肌肉注射是臨床中常用的給藥方法。人體肌肉組織有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng),藥液注入肌肉組織后,可通過(guò)毛細(xì)血管壁進(jìn)入血液而作用于全身,從而起到治療作用。在進(jìn)行注射時(shí),可選擇臀大肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌進(jìn)行肌肉注射。由于肌肉注射是有創(chuàng)性的操作,并且有一定并發(fā)癥,現(xiàn)將常見(jiàn)的并發(fā)癥和治療措施分述如下。

1 藥液回滲

1.1 判定標(biāo)準(zhǔn) 1)注射部位有肉眼可見(jiàn)的藥液或血液。2)注射部位皮膚變色如脫色或著色。3)注射部位組織變形如萎縮或水腫。

1.2 發(fā)生原因 1)注射方法不當(dāng)。2)注射用藥物的總量過(guò)多和藥物的性質(zhì)。3)注射的速度過(guò)快。4)注射針頭的粗細(xì)。5)注射后拔針的時(shí)間。6)進(jìn)針的深度過(guò)淺。7)注射部位情況如肌肉的大小、組織的彈性、有無(wú)水腫和硬節(jié)等。8)全身情況如有無(wú)休克、出血性疾病等;其它如拔針后按摩注射部位等。

1.3 預(yù)防措施 藥液回滲的危害不僅在于影響用藥劑量的準(zhǔn)確性,還會(huì)引起注射部位疼痛、組織變形或變色等注射相關(guān)并發(fā)癥。華慧娟[1]、謝少清[2]等介紹Z-track肌肉注射法和氣泡封堵肌肉注射法,可在一定程度上預(yù)防藥液的外滲:Z-track肌肉注射法在注射前以左手中指和無(wú)名指使待注射部位皮膚及皮下組織側(cè)移(皮膚側(cè)移1cm左右),然后以左手食指和拇指朝同一方向繃緊固定該部位皮膚,維持到拔針后,迅速松開(kāi)左手,此時(shí)側(cè)移的皮膚和皮下組織位置還原,原先垂直的針刺通道隨即變成Z型;氣泡封堵肌肉注射法是在注射前用注射器抽吸藥液時(shí)使針筒內(nèi)也抽入少量空氣,隨藥液注入(約0.2～0.5ml),最后注入的少量空氣在局部形成單個(gè)氣泡,對(duì)注射后藥液回滲可起到一定的封閉阻止作用。張翠清[3]等認(rèn)為肥胖的患者采取臀大肌注射時(shí)選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的注射針頭可減少藥液的外滲。

2 局部硬結(jié)

局部硬結(jié)是最常見(jiàn)的肌肉注射并發(fā)癥,常發(fā)生于長(zhǎng)期肌肉注射的患者。注射局部皮膚發(fā)紅、凸起。接觸時(shí)患者有疼痛感。在同一部位再次注射時(shí)患者疼痛明顯,并且護(hù)士推藥困難。

2.1 注射后出現(xiàn)硬結(jié)的原因 1)患者久病臥床,體弱消瘦。2)局部血循環(huán)不良,藥物吸收緩慢。3)注射深度不夠,藥物注入脂肪層,不易被吸收,形成硬結(jié)。4)注射油劑、刺激性強(qiáng)藥物或經(jīng)常在同一部位注射,局部組織反復(fù)受到刺激。

2.2 預(yù)防 1)對(duì)體質(zhì)較差,局部循環(huán)不良者,注射后可進(jìn)行局部熱敷,或用活血化瘀的中草藥局部外敷,以利藥物吸收。2)注射難于溶解的藥物前,充分振蕩搖勻,藥物完全溶解后再行注射。3)注射難于吸收的藥物、刺激性較強(qiáng)的藥物或給肥胖患者注射時(shí),應(yīng)作深部肌肉注射。4)長(zhǎng)期注射患者應(yīng)有計(jì)劃的輪換注射部位。

2.3 治療措施 孫冠蘭[4]芒硝大黃外敷治療肌肉注射硬結(jié)癥效果良好;田慶[5]、周秀新[6]等應(yīng)用半導(dǎo)體激光器照射治療、硫酸鎂濕熱敷和金黃散調(diào)和蜂蜜濕敷都可以治療肌肉注射所引起的硬結(jié)。

3 感染

常見(jiàn)于注射部位出現(xiàn)紅腫熱痛、化膿、血象升高、體溫升高。

3.1 發(fā)生原因 1)注射器過(guò)期或者在抽藥過(guò)程中污染活塞、乳頭、針頭。2)皮膚消毒不徹底。

3.2 預(yù)防措施 1)注射前注意檢查注射器的有效日期,不使用過(guò)期產(chǎn)品。2)注射器及針頭如有污染應(yīng)立即更換。3)注射過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

3.3 治療措施 給予抗感染治療,必要時(shí)手術(shù)切開(kāi)引流。

4 神經(jīng)損傷

坐骨神經(jīng)是臀大肌肌肉注射時(shí)最易損傷的神經(jīng),臨床表現(xiàn)患側(cè)肢體肌肉萎縮,走路跛行。

4.1 發(fā)生原因 1)注射部位定位不準(zhǔn)。2)注射藥量過(guò)大或者推藥速度過(guò)快

4.2 預(yù)防措施 1)正確選擇注射部位。2)根據(jù)藥物的劑量和性質(zhì)決定進(jìn)針的深度

4.3 治療措施 1)損傷后及時(shí)處理,給解痙藥物,盡快恢復(fù)患肢血液循環(huán)。2)局部用50%的硫酸鎂濕熱敷。3)同時(shí)給于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物,增加神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)。4)采用內(nèi)服西藥、外敷中藥,并輔以針灸、按摩等治療坐骨神經(jīng)損傷,也可收到較好的效果。

5 暈厥

暈厥也稱(chēng)為暈針,表現(xiàn)為心跳加速、呼吸短促、面色蒼白、出冷汗。

5.1 發(fā)生原因 1)心理因素和疼痛反應(yīng):精神緊張過(guò)度或藥物刺激性強(qiáng)、推藥速度過(guò)快而引起劇烈疼痛使交感神經(jīng)興奮、血管收縮、頭部供血不足。2)患者體質(zhì)虛弱或過(guò)度疲勞而使應(yīng)激能力下降。

5.2 預(yù)防措施 1)注射前作好準(zhǔn)備工作:讓患者充分休息防止疲勞;做好解釋工作,讓患者做好心理準(zhǔn)備。2)注射時(shí)用交談或聽(tīng)音樂(lè)的方式分散患者注意力,消除緊張情緒。3)提高注射水平,兩快一慢,達(dá)到無(wú)痛注射。劉紅梅[7]等認(rèn)為肌肉注射前拇指按壓局部可以減輕注射時(shí)疼痛;采用改良注射法即用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)外的皮膚(一般為注射區(qū)的右側(cè)或下側(cè))后進(jìn)針,轉(zhuǎn)移其注意力,緩解緊張心理,可以減輕痛感;黃英英[8]認(rèn)為采取三指持針注射法能有效的減輕疼痛。三指注射法即正確穿刺后,左手松開(kāi)繃緊的皮膚,抽動(dòng)活塞無(wú)回血,以食指中指固定針筒,拇指緩慢推藥,右手食指和中指在進(jìn)針周?chē)p輕敲打,分散患者注意力,達(dá)到減輕疼痛的目的。

5.3 治療措施 讓患者平臥,口服葡萄糖水。

6 斷針

6.1 發(fā)生原因 1)患者精神緊張,肌肉不松弛。2)操作時(shí)手法不對(duì),進(jìn)針角度掌握不好。3)用力過(guò)猛,碰到骨頭或疤痕、硬結(jié)處。3)針頭質(zhì)量差。

6.2 預(yù)防措施 1)注射前仔細(xì)檢查注射器質(zhì)量,針頭與針?biāo)ㄟB接處是否牢固。2)囑患者取舒適體位,肌肉放松。3)進(jìn)針時(shí)避開(kāi)疤痕、硬結(jié)。

6.3 治療措施 一旦出現(xiàn)折針,不要慌張,囑患者不要移動(dòng),用血管鉗鉗住外露于皮膚的針梗迅速拔出;如果針梗完全進(jìn)入肌肉,馬上請(qǐng)外科大夫切開(kāi)取出斷針。

[1]華慧娟,賈文冬,許芳蕾.不同肌內(nèi)注射方法致藥液回滲發(fā)生率的比較[J].上海護(hù)理,2006;6(4):15.

[2]謝少清.Z型肌肉注射法的臨床應(yīng)用[J].山西護(hù)理雜志,1997;11(1):28.

[3]張翠清,李建雄.300例肥胖患者肌內(nèi)注射的觀察與分析[J].中華護(hù)理雜志,1999;34(12):748.

[4]孫冠蘭,孫清軍.芒硝大黃外敷治療肌肉注射硬結(jié)癥[J].山東中醫(yī)雜志,2001;20(1):47.

[5]田慶.肌肉注射非那根致硬結(jié)1例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2006;12(10):194.

[6]周秀新,崔文露,常奎芳.肌內(nèi)注射硬結(jié)的臨床防治研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2006;23(2):19-20.

[7]劉紅梅,方愛(ài)軍.肌注前拇指按壓局部減輕注射疼痛的研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2000;17(1):38.

[8]黃英英,吳惠燕.改進(jìn)肌肉注射方法減輕局部疼痛的探討[J].南方護(hù)理雜志,1998;5(3):14-15.

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1008-4118(2010)02-0066-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.02.37

2010-03-23