周明麗 ,朱云芝

(武清第二人民醫(yī)院手術(shù)室,天津 武清 301700)

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的配合體會

周明麗 ,朱云芝

(武清第二人民醫(yī)院手術(shù)室,天津 武清 301700)

腹腔鏡;膽囊切除;護(hù)理

腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)歷了近百年的歲月,今天已經(jīng)為外科疾病的診斷和治療開創(chuàng)了一個嶄新的時代,它是現(xiàn)代先進(jìn)科技與臨床醫(yī)學(xué)完美結(jié)合的產(chǎn)物。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)以其安全、創(chuàng)傷小、痛苦輕、對腹腔臟器干擾小、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、高危病人能耐受等特點(diǎn)[1],成為治療膽囊良性疾患的首選治療方法。并且能達(dá)到與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)一樣甚至更好的療效,所以它日益受到廣大患者的歡迎。我院于2008年8月8日至2010年3月21日對162例患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù),效果滿意。現(xiàn)將手術(shù)配合體會報道如下。

1 臨床資料

膽囊疾病162例患者中,男73例,女89例,年齡31～74歲,平均51歲。慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石136例,膽囊息肉26例。其中161例在腹腔鏡下完成,1例因腹部手術(shù)史,腹腔嚴(yán)重粘連,中轉(zhuǎn)開腹膽囊切除術(shù)。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前訪視 巡回護(hù)士在手術(shù)前一天到病房了解患者的一般資料,對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理。向患者介紹手術(shù)室布局及手術(shù)全過程,對患者提出的疑問盡量回答。介紹腹腔鏡較普通開腹手術(shù)的優(yōu)越性,消除患者的緊張、恐懼心理,以增強(qiáng)患者的信心,使其積極配合手術(shù)。

2.2 儀器準(zhǔn)備 攝像顯示系統(tǒng):包括30°腹腔鏡、高清晰度微型攝像頭、數(shù)模轉(zhuǎn)換器、顯示器;光源系統(tǒng):包括冷光源、光導(dǎo)纖維;氣腹系統(tǒng):包括全自動高流量恒溫氣腹機(jī)、CO2氣源;沖洗吸引裝置:包括腹腔鏡沖洗機(jī)、吸引裝置;止血設(shè)備:包括高頻電凝器、單極電凝、電刀系統(tǒng)。儀器均應(yīng)檢查并處于備用狀態(tài)、腹腔鏡要滅菌后使用。

2.3 器械準(zhǔn)備 術(shù)前器械消毒是確保無菌操作的關(guān)鍵。手術(shù)前一天將彈簧安全氣腹針、氣腹導(dǎo)管,沖洗吸引器、吸引導(dǎo)管,帶保護(hù)裝置的穿刺套管鞘(Trocar 5mm 10mm)、腔內(nèi)操作器械(無損傷抓鉗、持針鉗、分離鉗、直線剪刀、鉤剪、鈦夾鉗、鈦夾)、電凝線、電鉤、電鏟、雙極電凝鉗等放入2%戊二醛低溫消毒器內(nèi)熏蒸,經(jīng)熏蒸和浸泡消毒的器械使用前用生理鹽水反復(fù)沖選2遍。另外備兩個一次性使用滅菌保護(hù)套,保護(hù)光導(dǎo)纖維及攝像頭;腹腔鏡手術(shù)包1個,腔鏡油或滅菌熱鹽水。

2.4 術(shù)中配合

2.4.1 巡回護(hù)士配合 1)建立靜脈通道:一般情況下,LC靜脈通道建立于左上肢。2)合理安置體位:LC采用15～30°的頭高腳低位。3)與器械護(hù)士配合:正確連接腹腔鏡頭、氣腹導(dǎo)管、光導(dǎo)纖維、電凝線、吸引導(dǎo)管等,確認(rèn)連接無誤后開機(jī),根據(jù)需要調(diào)節(jié)CO2流量、光源亮度、電凝大小等。注意在輸注氣體前要認(rèn)真核對,否則使用電凝會發(fā)生燃燒,危及患者生命。4)術(shù)中要經(jīng)常檢查負(fù)極板,防止脫落及接觸不好,隨時提供手術(shù)臺上所需臨時物品,監(jiān)督無菌技術(shù)的正常執(zhí)行。

2.4.2 器械護(hù)士配合 1)建立人工氣腹的配合:把用生理鹽水沖洗后擦干的器械,按使用順序排列于無菌器械桌上,遞氣腹管、吸引器管及電極線,協(xié)助套好攝影鏡頭及光纜線。護(hù)士遞11號尖刀、兩把皮拉鉤,在臍孔下緣(或上緣)作1～2cm的切口,刺入氣腹針,連接氣腹管緩慢注入CO2。2)膽囊切除的配合:遞10mm Tyocar于臍部切口處插入,拔出鞘芯,放置連接好的腹腔鏡頭。分別遞5mm Trocar,10mm T rocar及轉(zhuǎn)換器于右鎖骨中線,右腋前線肋緣下及劍突下切口置入。遞分離鉗、電鉤、抓鉗,術(shù)者分離膽囊三角,分離出膽囊動脈及膽囊管后,遞鈦夾鉗、鉤剪,切斷膽囊管及膽囊動脈,再遞電鉤分離膽囊床。3)檢查并沖洗腹腔:協(xié)助醫(yī)生檢查有無滲血,用溫生理鹽水沖洗腹腔。術(shù)后膽囊標(biāo)本用10%的甲醛固定并做好登記。4)解除氣腹:取出所有器械,清點(diǎn)器械及敷料,用吸引器吸出氣體后拔出Torcay,再次消毒皮膚后,用1-0線9×24三角針全層縫合操作孔,敷料覆蓋切口。5)器械處理:先將手術(shù)器械逐一拆開,遵照水洗—酶洗—清洗—干燥—潤滑—干燥的程序放入專用柜內(nèi)備用[2]。清洗過程中應(yīng)注意器械各關(guān)節(jié)部位逐一拆卸,防止小配件丟失,關(guān)節(jié)處應(yīng)仔細(xì)潤滑保養(yǎng),這樣可以延長儀器的使用壽命。攝像導(dǎo)線、光纖勿打死折,以免影響顯影或損壞光束。攝像頭、內(nèi)鏡、光纖的鏡面禁用粗糙的物品清潔,以免破壞鏡面。光源主機(jī)、攝像主機(jī)等各旋鈕回復(fù)零位。

3 討論

LC由于手術(shù)使用的儀器、設(shè)備多,應(yīng)注意儀器和器械滅菌及消毒保養(yǎng),根據(jù)其性能采用相應(yīng)消毒滅菌方法,并由專人負(fù)責(zé)。

巡回護(hù)士要熟練掌握各種儀器性能、操作步驟,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,術(shù)中需密切觀察手術(shù),隨時調(diào)整手術(shù)臺,以便于手術(shù)者操作。術(shù)中將負(fù)極板緊貼在患者大腿肌肉最豐富的皮膚上,注意避開瘢痕,確保身體各個部位不與金屬相接觸,防止意外電損傷。儀器出現(xiàn)故障報警時應(yīng)及時處理,確?；颊叩陌踩Ｊ中g(shù)過程中要注意保暖,CO2氣腹時間過長會造成體溫下降[3]。在建立氣腹的過程中注意觀察心率、呼吸脈搏、血壓的變化。

器械護(hù)士必須熟悉掌握每件器械的名稱、功能及正確的安裝與使用方法,以保證手術(shù)器械的正確、及時傳遞,縮短手術(shù)時間;充氣開始采用低流量讓患者有個適應(yīng)過程,之后再采用較高流量。若出現(xiàn)建立氣腹困難,協(xié)助醫(yī)生仔細(xì)查找原因,如穿刺針是否進(jìn)入腹腔,氣腹針開關(guān)是否打開,麻醉是否使腹腔松弛,術(shù)者的手是否用力壓在患者腹部等,以免造成皮下氣腫。如果鏡頭沒有自動去霧系統(tǒng),當(dāng)鏡頭有霧時可用熱滅菌鹽水燙鏡頭或用腔鏡油擦鏡頭。LC的配合與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)是一種截然不同的技術(shù),這對我們的配合提出更高、更多的要求:一是盡快在短時間內(nèi)掌握手術(shù)配合技巧及腹腔鏡的操作、使用方法;二是減少人員變換帶來的對儀器、器械的管理、保養(yǎng)、使用上的潛在影響。尤其是內(nèi)鏡、攝像頭等價值較高的光學(xué)儀器,我們像保護(hù)自己的眼睛那樣保護(hù)它、愛護(hù)它,避免碰破摔壞;再如導(dǎo)光纜的保管,因?qū)Ч馐豢蓮澢^度,不用時應(yīng)盤曲平放,不可懸吊,盤曲直徑要＞16cm,所有光纜線上的纖維端目和接目鏡必須定期清洗,以確保最大限度的光傳導(dǎo)。通過以上方法,我們很好地完成了LC的配合,無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。

[1]李宏為,鄭民華,李建文.微創(chuàng)外科臨床新技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003,78-91.

[2]孟寶珍,醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)[M]北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2008,201.

[3]王曉麗,魏婕.電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)的配合[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1995,11(8):24.

R443+.8;R657.4

A

1008-4118(2010)02-0056-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.02.31

2010-03-11