李貴林,王立勝,陳奕翩

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬西鄉(xiāng)醫(yī)院骨科,廣東 深圳 518102)

腰椎峽部裂是導(dǎo)致腰椎滑脫的重要原因之一[1]。該病好發(fā)于 L4、L5,尤以 L5多見(jiàn),約占 85%。目前,對(duì)成人腰椎峽部裂性椎體滑脫的治療,大多主張行后路椎弓根螺釘技術(shù)內(nèi)固定、椎板切除或擴(kuò)大開(kāi)窗神經(jīng)根減壓加椎間植骨。而椎間植骨的骨質(zhì)來(lái)源大多采用自體髂骨,但取髂骨存在諸多問(wèn)題。目前,鮮有術(shù)中不取髂骨而用關(guān)節(jié)突行椎間植骨的報(bào)道。本研究檢測(cè)腰椎峽部裂后,相應(yīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)生物力學(xué)變化,為切取關(guān)節(jié)突骨質(zhì)行融合節(jié)段椎間隙植骨提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本制備與保存 選取飼養(yǎng) 1年豬的 L3-L6椎的脊柱標(biāo)本,共 8具。所有腰椎標(biāo)本均行正、側(cè)位 X線攝片及大體解剖排除病損及先天畸形標(biāo)本,剔除標(biāo)本附著的肌肉組織,保留椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊及韌帶等全部連接結(jié)構(gòu)。

1.2 主要儀器、器械及試劑 日本島津 AUTOGRAPH AG-IS-MS型電子萬(wàn)能試驗(yàn)機(jī)。C型臂 X線透視機(jī)由美國(guó) GE Medical system公司生產(chǎn)。壓力傳感器由四川大學(xué)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)室提供。

1.3 模型制作 將豬腰椎標(biāo)本的 L3、L6椎體用自凝牙托粉分別包埋,并使 L4上終板保持水平。首先將 8具正常標(biāo)本編為 A組進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試。實(shí)驗(yàn)測(cè)試完畢后用線鋸或骨刀按 Panjabi方法將 L4椎左側(cè)峽部截?cái)?制作成 L4椎左側(cè)峽部裂模型,編為 B組。進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試后在B組模型標(biāo)本基礎(chǔ)上用線鋸或骨刀將 L4椎右側(cè)峽部截?cái)?制作成 L4椎雙側(cè)峽部裂模型,編為 C組,再次測(cè)試各生物力學(xué)指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)處理 測(cè)量數(shù)據(jù)以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用統(tǒng)計(jì)分析軟件 SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,組間比較采用單因素方差分析,設(shè)定 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

L4椎左側(cè)峽部裂標(biāo)本和 L4椎雙側(cè)峽部裂標(biāo)本在軸向、前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)載荷下的L4/5左側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)壓均小于正常腰椎的左側(cè)關(guān)節(jié)突內(nèi)壓,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在軸向載荷下 L4/5椎間盤(pán)內(nèi)壓大于正常腰椎的椎間盤(pán)內(nèi)壓,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);L4椎雙側(cè)峽部裂標(biāo)本在軸向載荷、前屈載荷、后伸載荷、左右側(cè)屈載荷、左右旋轉(zhuǎn)載荷下的 L4/5右側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)壓均小于L4椎左側(cè)峽部裂標(biāo)本的右側(cè)關(guān)節(jié)突內(nèi)壓,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在軸向載荷下 L4/5椎間盤(pán)內(nèi)壓大于 L4椎左側(cè)峽部裂標(biāo)本的椎間盤(pán)內(nèi)壓,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

腰椎峽部裂使腰椎局部產(chǎn)生異常活動(dòng),引起臨近的椎間盤(pán)早期發(fā)生退行性改變,導(dǎo)致峽部裂型腰椎滑脫患者可出現(xiàn)腰痛和下肢的根性癥狀。目前,對(duì)成人腰椎峽部裂性椎體滑脫的治療,大多主張行后路椎弓根螺釘技術(shù)內(nèi)固定,椎板切除或擴(kuò)大開(kāi)窗神經(jīng)根減壓加椎間植骨。手術(shù)中取自體髂骨行椎體間融合或填補(bǔ)骨缺損目前已成為一常規(guī)手術(shù)步驟。髂骨取骨操作雖然簡(jiǎn)單,但也存在較多的并發(fā)癥,國(guó)外有臨床研究表明其并發(fā)癥總發(fā)生率為 9.4%-49%。既要解決椎體間植骨融合的骨質(zhì)來(lái)源問(wèn)題,又要避免供骨區(qū)的并發(fā)癥,還要保證腰椎峽部裂所引起癥狀的治療效果,這無(wú)疑成為臨床醫(yī)生面臨的一大問(wèn)題。也有學(xué)者將自體骨加結(jié)構(gòu)性異體骨應(yīng)用于腰椎的椎間植骨融合,但同種異體骨的融合速度要比自體骨慢,同種異體骨的兩節(jié)段融合其不融合率要明顯高于自體骨[2]。目前國(guó)內(nèi)有極少數(shù)學(xué)者[3]采用切除的自體椎板和關(guān)節(jié)突行椎體間植骨融合,融合率為 97%,取得了滿意效果。

本實(shí)驗(yàn)?zāi)M單側(cè) L4椎峽部裂及雙側(cè) L4椎峽部裂模型,并測(cè)量?jī)煞N模型及正常腰椎標(biāo)本在軸向、前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)載荷下的 L4/5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及椎間盤(pán)內(nèi)壓,將所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,組間比較采用單因素方差分析發(fā)現(xiàn):L4椎峽部裂后,L4/5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)壓在各向載荷下均小于正常腰椎標(biāo)本,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。據(jù)此說(shuō)明,當(dāng)腰椎峽部斷裂時(shí),同位椎體的下關(guān)節(jié)突及下位椎體的上關(guān)節(jié)突已失去了原有的生物力學(xué)性能,關(guān)節(jié)突成了無(wú)用的“裝飾品”。將此關(guān)節(jié)突全部切除用于椎體間植骨,則既解決了骨質(zhì)的來(lái)源問(wèn)題,又避免了取髂骨的相關(guān)并發(fā)癥,而且還可以對(duì)椎管、側(cè)隱窩及椎間孔徹底減壓,減少了操作步驟、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。本實(shí)驗(yàn)為臨床腰椎峽部裂患者行神經(jīng)根探查、減壓,截取關(guān)節(jié)突骨質(zhì)行融合節(jié)段椎體間植骨提供了理論依據(jù)。這種術(shù)式尤其適用于需行椎體間植骨融合椎弓根螺釘內(nèi)固定及雙側(cè)椎管和神經(jīng)根減壓而需切除雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的患者。而單、雙側(cè)關(guān)節(jié)突(或加上相應(yīng)的單、雙側(cè)椎板)所能提供的骨量與單椎間隙的植骨需求量比較及腰椎峽部裂標(biāo)本在行椎弓根螺釘內(nèi)固定后相應(yīng)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)應(yīng)力變化情況有待進(jìn)一步研究。

[1] 趙建華,金大地,李 明.脊柱外科實(shí)用技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005∶219.

[2] 梁茂華,毛克亞,王繼芳.脊柱融合的植骨替代材料[J].中國(guó)矯形外科雜志,2007,19(19)∶1 481-1 483.

[3] 楚 戈,王振斌,卡哈爾,等.自體切除的半椎板和關(guān)節(jié)突椎間植骨融合內(nèi)固定治療退變性腰椎滑脫(附 20例報(bào)告)[J].新疆醫(yī)學(xué),2007,37(1)∶21-23.