李洪波 張玉玲

江蘇連云港市第一人民醫(yī)院東方醫(yī)院 連云港 222042

壓瘡是臨床常見(jiàn)的護(hù)理并發(fā)癥之一,一旦發(fā)生將給患者增加痛苦,加重病情,延長(zhǎng)病程,嚴(yán)重者可引起敗血癥危及患者生命。形成壓瘡的原因?yàn)閴毫σ蛩匕ù怪眽毫?、剪力和摩擦力[1],以及潮濕刺激,固定不當(dāng)和營(yíng)養(yǎng)不良等因素,其中最主要的因素是垂直壓力。臨床上由于注意按時(shí)給病人翻身,垂直壓力引起局部壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所至壓瘡比較少見(jiàn),但剪力和摩擦力所致壓瘡時(shí)有發(fā)生?，F(xiàn)將筆者工作中非垂直壓力因素致壓瘡 8例護(hù)理體會(huì),報(bào)告如下。

1 病例資料

2005-07～2009-12我院共發(fā)生壓瘡 8例。患者年齡20～82歲,平均 65.2歲。除 1例糖尿病酮癥酸中毒昏迷病例是年輕人,其余病例均是年齡＞60歲活動(dòng)能力差的老年臥床病人,皮膚組織彈性差或水腫,不能自主翻身,伴大小便失禁。發(fā)病部位:骶尾處 4例,髂脊處 4例。8例中因剪力引起2例,摩擦力引起 4例,無(wú)明顯外因 2例。

2 原因分析

8例病人按壓瘡評(píng)分表評(píng)分均＜16分[2],存在發(fā)生壓瘡的高危因素。護(hù)理人員按時(shí)為病人翻身,可排除垂直壓力即局部壓迫時(shí)間長(zhǎng)而引起壓瘡的主要因素,但是發(fā)生的這 8例壓瘡,護(hù)理人員均做到了按時(shí)為病人翻身,發(fā)生時(shí)間都在夜間,7例與護(hù)理人員晚間注意力下降,值班人員減少,不能充分避免摩擦力和剪力造成,1例系病人體質(zhì)量達(dá)到 125kg,為其翻身時(shí)護(hù)理人員體力不足造成皮膚擦傷,另外翻身時(shí)不能同時(shí)抬起病人,病人臀裂處皮膚被牽拉出現(xiàn)裂傷,造成局部皮膚破損。因此,護(hù)理人員要時(shí)刻保持充沛的體力,必要時(shí)請(qǐng)求幫助,如病人體質(zhì)量較重,搬動(dòng)困難時(shí),可利用病人身體下的中單托起病人移至床側(cè)再將病人翻向一側(cè)或移向床頭,防止人員用力不齊造成皮膚的拉傷和擦傷。半臥位時(shí),病人身體受重力影響產(chǎn)生一種向前滑動(dòng)的力量,皮下組織中應(yīng)力(剪力)可直接造成組織損傷,皮膚皺折使血管閉塞,造成局部缺血,容易產(chǎn)生壓瘡,因此要防止病人下滑。綜上所述臨床護(hù)理時(shí)在重視加強(qiáng)翻身,避免因局部壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起壓瘡?fù)?還要注意防止非垂直壓力因素導(dǎo)致的壓瘡,才能真正避免壓瘡的發(fā)生,減輕病人的痛苦。

3 臨床表現(xiàn)和護(hù)理

3.1 臨床表現(xiàn) 與壓瘡的癥狀和分期基本相同,但局部最先出現(xiàn)癥狀是皮膚破損和滲液。與垂直壓力性壓瘡相比,局部皮膚不出現(xiàn)硬結(jié),紅、腫、觸痛不明顯,無(wú)明顯的淤血紅潤(rùn)期和浸潤(rùn)期表現(xiàn)。

3.2 壓瘡的治療

3.2.1 全身治療:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),良好的營(yíng)養(yǎng)是創(chuàng)面愈合的重要條件。如患者重度營(yíng)養(yǎng)不良,缺乏傷口愈合和組織修復(fù)所需要的蛋白質(zhì)和熱能,應(yīng)增加蛋白質(zhì),糾正負(fù)氮平衡。補(bǔ)充維生素和鋅元素,促進(jìn)組織修復(fù)中膠元蛋白的合成?？刂聘腥?防止組織抵抗力下降誘發(fā)感染加重。

3.2.2 局部治療:解除局部的壓力,使患處暴露或懸空。創(chuàng)面處理 2次/d,用無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口,去除表面分泌物,用碘伏消毒創(chuàng)面,再用無(wú)菌生理鹽水把碘伏沖洗干凈,待干或用無(wú)菌敷料擦干創(chuàng)面,用貝復(fù)劑噴撒創(chuàng)面,不用敷料包扎,晚上病人睡眠時(shí)如果怕創(chuàng)面受到摩擦,可用一層敷料簡(jiǎn)單保護(hù),一般 7d內(nèi)可愈合。

3.3 預(yù)防和護(hù)理 制定壓瘡預(yù)防應(yīng)急預(yù)案,每個(gè)病人入院均進(jìn)行壓瘡評(píng)估,高危病人統(tǒng)一進(jìn)入壓瘡預(yù)防護(hù)理病人名單。減少對(duì)局部組織的壓力,制定翻身時(shí)間表,科室統(tǒng)一按整點(diǎn)時(shí)間執(zhí)行,我科從 2003年開(kāi)始實(shí)行定點(diǎn)翻身制度,定護(hù)理人員執(zhí)行,有效的避免翻身不及時(shí)現(xiàn)象的發(fā)生。為患者翻身 1次/2h,必要時(shí) 1次 /h;讓患者取適當(dāng)?shù)墓δ芪?利用海綿、枕頭等架空骨突處。

避免壓力和磨擦力,防止剪力的產(chǎn)生:(1)為患者翻身時(shí)避免推、拉、拖動(dòng)作,要搬起病人,離開(kāi)床時(shí)再移動(dòng),防止皮膚摩擦;可將病人臀部以上鋪上中單,利用病人身體下的中單承擔(dān)病人的主要重量。翻身時(shí)兩名護(hù)理人員合力拉起中單托起病人臀部和上身移動(dòng)至合適位置再翻身或移向床頭,防止護(hù)理人員用力不齊造成局部皮膚拉傷和破損,同時(shí)可以避免直接用手翻身不容易著力不能有效搬起病人的缺點(diǎn),能有效托起病人避免局部皮膚的擦傷,對(duì)體質(zhì)量較重的病人尤為適用。(2)使用輪椅病人輕輕幫助患者坐在輪椅上,防止下滑,各支持面用軟枕墊起,使患者盡量坐直。(3)如果患者使用便盆應(yīng)在便盆邊緣撒滑石粉,不用破便盆。(4)移動(dòng)患者向床頭時(shí),動(dòng)作要輕柔,將枕頭置于腳和托板之間,防止患者下滑;保持床單清潔,平整。(5)使用夾板、石膏或其他矯形器械時(shí),應(yīng)加襯墊,松緊適宜。(6)保護(hù)病人的皮膚:保持床單元平整、干燥、無(wú)碎屑,并保持皮膚干燥,尿失禁病人可用外用接尿器或保留導(dǎo)尿引流尿液,避免局部潮濕等不良刺激,避免病人直接臥于橡膠單或塑料單上;剪短患者和陪護(hù)者指甲,防止抓傷皮膚;增進(jìn)皮膚的血液循環(huán),按摩骨突處或協(xié)助患者作關(guān)節(jié)活動(dòng)。

[1]董慰慈.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].南京:東南大學(xué)出版社,2000:63-65.

[2]唐維新.實(shí)用臨床護(hù)理三基理論篇[M].南京:東南大學(xué)出版社,2004:99.