王群英

河南信陽市職業(yè)技術(shù)學(xué)校附屬醫(yī)院 信陽 464000

手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室,在醫(yī)院中占有重要地位,是危重病、疑難病搶救的重要場所?，F(xiàn)代化手術(shù)室不僅需要現(xiàn)代化的硬件設(shè)施,還要有規(guī)范化的管理措施。安全核對是手術(shù)室工作的重要環(huán)節(jié),是防范差錯和惡性醫(yī)療事故的重要手段。我院手術(shù)室自 2006年開始嚴(yán)格加強(qiáng)手術(shù)室安全核對制度的實施,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006-01～2008-12,共做手術(shù) 2 680臺,其中骨科手術(shù) 565臺,普外科手術(shù) 835臺,婦產(chǎn)科手術(shù) 246臺;腦外科手術(shù) 254臺,胸外科手術(shù) 264臺,肝膽外科手術(shù)236臺,泌尿外科手術(shù) 180臺。

1.2 安全核對制度實施方法 手術(shù)室工作中嚴(yán)格執(zhí)行、落實查對制度非常重要,是防范糾紛和差錯的重要手段,是防止發(fā)生惡性醫(yī)療事故的重要措施。

1.2.1 接手術(shù)病人時的核對:在接每一例手術(shù)患者進(jìn)手術(shù)室前,詳細(xì)查對患者的科室、床號、姓名、年齡、疾病、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、皮膚準(zhǔn)備情況、胃管、尿管安置情況、術(shù)前四項檢查報告結(jié)果、皮試結(jié)果、術(shù)前禁食水及術(shù)前針注射的情況[1]。并與手術(shù)通知單、腕帶及病歷進(jìn)行詳細(xì)的核對,對有疑問的必須核對清楚后方能接受患者,否則不允許進(jìn)入手術(shù)室?；颊呓拥绞中g(shù)室須送到規(guī)定的手術(shù)間內(nèi),并由該手術(shù)間巡回護(hù)士第二次核對患者姓名、住院號及手術(shù)部位等。麻醉前由麻醉師及手術(shù)第一助手再做第三次核對。

1.2.2 手術(shù)器械、敷料的核對:為了防止手術(shù)器械、敷料遺留傷口或體腔內(nèi),在手術(shù)開始前由器械護(hù)士、巡回護(hù)士與本院的手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)器械、敷料的查對并詳細(xì)記錄[2]。如在手術(shù)中需要對手術(shù)用品的增、減,應(yīng)及時通知巡回護(hù)士做詳細(xì)的登記,對血管夾、縫針等較小的物品更應(yīng)該詳細(xì)記錄,清點(diǎn)單各項填寫齊全,不能丟項、缺項、涂改。體腔內(nèi)的手術(shù)最好用帶有顯影條的紗布和紗墊。查看紗墊的尾帶是否牢固。腦外手術(shù)查對棉片并縫扎上尾線。隨患者帶入手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)所用的紗布、紗球等,在手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。深部膿腫或多發(fā)膿腫引流時,創(chuàng)口內(nèi)所填的紗布、引流物種類和數(shù)目,應(yīng)詳細(xì)記錄。手術(shù)完畢后準(zhǔn)確記錄在手術(shù)記錄單內(nèi),取出時與記錄核對。關(guān)閉深部組織、胸、腹腔手術(shù)前,由器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生對紗布、縫針、器械等手術(shù)用品進(jìn)行詳細(xì)的清點(diǎn),認(rèn)真的查對,確保準(zhǔn)確無誤后方可關(guān)閉胸、腹腔及深部組織。

1.2.3 手術(shù)部位的核對:腦、頸、胸、腎、肢體等部位及疝的手術(shù),在手術(shù)單上注明手術(shù)部位,術(shù)前 1d由術(shù)者在患者術(shù)側(cè)部位做標(biāo)記。手術(shù)開始前,手術(shù)者必須按照病例記載、X光片結(jié)果等再次核對手術(shù)部位。

1.2.4 術(shù)中用藥的核對:對手術(shù)過程中應(yīng)用的麻醉藥品及相關(guān)搶救藥品進(jìn)行仔細(xì)的核對。在麻醉過程和搶救患者的過程中不能急躁,工作忙而不亂,確保用藥的準(zhǔn)確,嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確配藥。注射器、安瓿不能丟棄,應(yīng)有順序的擺放整齊,必要時讓麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生核查。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時要復(fù)誦一遍(藥名、劑量、濃度、時間、用法),確認(rèn)無誤方可執(zhí)行[3]。口頭醫(yī)囑執(zhí)行后護(hù)士要與麻醉醫(yī)生及搶救醫(yī)生進(jìn)行核對,并及時記錄在醫(yī)囑單上或由麻醉醫(yī)生記錄在麻醉記錄單上。

1.2.5 術(shù)中輸血的核對:去血庫取血的護(hù)士要認(rèn)真查對患者的科室、床號、姓名、年齡、交叉配血結(jié)果及輸血檢測內(nèi)容。輸血前再次由巡回護(hù)士進(jìn)行第二次查對。輸血后的血袋由巡回護(hù)士進(jìn)行簽字并同時詳細(xì)注明輸血時間,存放在特定的存放處。輸血袋上的貼條應(yīng)一式兩份分別貼于輸血袋、手術(shù)護(hù)理記錄單上,核對輸血人員在手術(shù)記錄單輸血欄內(nèi)簽名。

1.2.6 病理標(biāo)本的核對:手術(shù)室存在同時多臺手術(shù)和一臺手術(shù)多處病理標(biāo)本的情況,不注意進(jìn)行病理標(biāo)本的核對會出現(xiàn)標(biāo)本個體的錯誤和部位的錯誤等情況。對多臺手術(shù)采集的病理標(biāo)本,每臺由巡回護(hù)士詳細(xì)記錄患者的科室、床號、姓名、年齡、疾病、手術(shù)方法、部位等并與手術(shù)醫(yī)生核實后送病理科。同臺手術(shù)多個標(biāo)本時器械護(hù)士應(yīng)及時遞給巡回護(hù)士裝入標(biāo)本袋里,并清楚正確填寫標(biāo)本名稱,避免混淆[4],并與醫(yī)生核對,把病理標(biāo)本分開放置。

2 結(jié)果

我院手術(shù)室嚴(yán)格實施手術(shù)室安全核對制度以來,共施行各類手術(shù) 2580臺,未發(fā)生手術(shù)器械、敷料遺漏在胸、腹腔及深部組織內(nèi)的事故,無一例手術(shù)病人、手術(shù)部位,術(shù)中用藥、術(shù)中輸血及病理標(biāo)本出錯。取得滿意效果。

3 結(jié)論

手術(shù)室安全核對制度的實施,使護(hù)理工作有章可循、使護(hù)士能按部就班有序的工作,避免了手術(shù)室工作出現(xiàn)不必要的差錯和惡性事故的發(fā)生,值得進(jìn)一步改進(jìn)和完善。

[1]許晨耘,符林秋.服務(wù)流程重組在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2008,8(1):64-65.

[2]錢蒨健,周嫣,張敏.實用手術(shù)室護(hù)理[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版,2005:6-22.

[3]仲劍平.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:192.

[4]王婧琪,楊坤,孔繁潔.手術(shù)室規(guī)范化管理模式的構(gòu)建[J].中華綜合醫(yī)學(xué)雜志,2005,4(1):382-383.