邵 陽(yáng),肖 波,羅治彬,馬海涵,楊期東

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、四川省醫(yī)學(xué)影像重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,四川 南充 637000;2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,湖南 長(zhǎng)沙410008)

研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是高等學(xué)校培養(yǎng)優(yōu)秀人才一項(xiàng)舉措和重大使命。醫(yī)學(xué)研究生教育是培養(yǎng)高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。伴隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)飛速發(fā)展,如何在新形勢(shì)下提高神經(jīng)病學(xué)研究生創(chuàng)新能力和增強(qiáng)綜合素質(zhì)迫在眉睫。神經(jīng)病學(xué)研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)模式的研究對(duì)我國(guó)神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展、提高?？漆t(yī)師的臨床診療水平具有重要意義。

1 國(guó)內(nèi)神經(jīng)病學(xué)研究生培養(yǎng)的現(xiàn)狀

從目前國(guó)內(nèi)神經(jīng)病學(xué)研究生招收錄取工作來分析,學(xué)生素質(zhì)和綜合能力等與以前比較有明顯提高。同時(shí),因?yàn)獒t(yī)學(xué)學(xué)生對(duì)大腦充滿濃厚興趣,因此在學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)課程時(shí)探索興趣大、求知欲望強(qiáng)。國(guó)內(nèi)大部分高校神經(jīng)病學(xué)專業(yè)研究生報(bào)考人數(shù)比較多,因此為在招生上選擇基礎(chǔ)課程扎實(shí)、綜合能力強(qiáng)、專業(yè)素質(zhì)高、英語(yǔ)好的學(xué)生成為可能。但是目前這部分優(yōu)選入學(xué)的研究生神經(jīng)病學(xué)專業(yè)知識(shí)也參差不齊,有的已在神經(jīng)專科工作過,具備基本神科知識(shí),但更多的學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)不熟悉、甚至有欠缺。因此要求研究生必須盡快的熟悉臨床基本知識(shí)。

大多數(shù)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校研究生培養(yǎng)方法是新生入學(xué)后先安排一年的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí),主要依靠課堂式教育,知識(shí)傳授方式與本科教育模式相近。通過學(xué)習(xí)對(duì)一些基礎(chǔ)知識(shí)增加了解,對(duì)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)課一般較少接觸和基本上脫離臨床。后 2年主要包括 6-8月的臨床和 6-12月科研階段,在導(dǎo)師的安排下進(jìn)行某個(gè)方向的研究,基本上是牽羊式教學(xué),牽到哪就在哪吃草,研究生積極性和創(chuàng)造性沒有被有效調(diào)動(dòng),研究生創(chuàng)新思維基本上沒有得到培養(yǎng)。

在臨床技能和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)方面,主要是熟悉了一般臨床工作的常規(guī)和常見病處置,發(fā)病機(jī)制和研究進(jìn)展基本被忽略。這種教育模式所導(dǎo)致的結(jié)果必然是大多數(shù)神經(jīng)病學(xué)研究生不僅缺乏科學(xué)的思維方式和創(chuàng)新思維能力,而且面對(duì)病情復(fù)雜病人和疾病發(fā)生變化時(shí),不具有正確的臨床思維及解決問題的能力。同時(shí),各個(gè)學(xué)校培養(yǎng)條件也參差不齊、培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)普遍不足。目前規(guī)模大、病種齊全、技術(shù)力量雄厚的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)單位主要集中在少數(shù)重點(diǎn)院校,一般院校研究生大多缺乏高水平的臨床科學(xué)培養(yǎng)機(jī)會(huì)[1-3]。這些不足都嚴(yán)重阻礙了對(duì)神經(jīng)病學(xué)研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng),有些甚至基本培養(yǎng)目標(biāo)也難以實(shí)現(xiàn),需要后期臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或?qū)？七M(jìn)修才能達(dá)到培養(yǎng)要求。

2 高素質(zhì)創(chuàng)新能力神經(jīng)病學(xué)研究生的培養(yǎng)模式和策略

改革教學(xué)模式,所有的教學(xué)都應(yīng)圍繞以注重培養(yǎng)研究生創(chuàng)新思維能力的教學(xué)理念進(jìn)行。目前國(guó)家研究生教育改革重點(diǎn)是區(qū)分不同學(xué)位培養(yǎng)方式,研究生教育主要有學(xué)術(shù)性學(xué)位和專業(yè)學(xué)位教育。學(xué)術(shù)性學(xué)位按學(xué)科設(shè)立,其以學(xué)術(shù)研究為導(dǎo)向,偏重理論和研究,培養(yǎng)大學(xué)教師和科研機(jī)構(gòu)的研究人員;專業(yè)學(xué)位教育的突出特點(diǎn)是學(xué)術(shù)性與職業(yè)性緊密結(jié)合,獲得專業(yè)學(xué)位的人,主要不是從事學(xué)術(shù)研究,而是從事具有明顯的職業(yè)背景的工作,對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)強(qiáng)調(diào)以專業(yè)實(shí)踐為導(dǎo)向,重視實(shí)踐和應(yīng)用。雖然在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域還未完全實(shí)行,但可參照其他學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)定位。神經(jīng)病學(xué)碩士主要以專業(yè)學(xué)位教育為主,授予學(xué)位的考核標(biāo)準(zhǔn)是考察研究生的在本專業(yè)專門技術(shù)工作能力和學(xué)術(shù)能力上[4-6]。

為了適應(yīng)國(guó)家研究生教育改革,神經(jīng)病學(xué)碩士在基礎(chǔ)階段,應(yīng)改變傳統(tǒng)課堂教學(xué)的單一模式,將過去純粹基礎(chǔ)科內(nèi)容,增加 6個(gè)學(xué)時(shí)本專業(yè)相關(guān)疾病介紹,既能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣又能將所學(xué)基礎(chǔ)課與本專業(yè)疾病聯(lián)系起來,為后期研究生課題研究鋪設(shè)橋梁和打下基礎(chǔ)。使學(xué)生的邏輯思維能力和創(chuàng)新思維能力得到培養(yǎng)與提高。

在課程設(shè)置方面,除開設(shè)學(xué)位的必修課及與本專業(yè)密切相關(guān)的選修課外,應(yīng)適當(dāng)增加一些物理、化學(xué)、數(shù)學(xué)、電子、通訊等一些與本學(xué)科相關(guān)的最新進(jìn)展性研究學(xué)術(shù)報(bào)告,開拓學(xué)生的視野,改善和拓展研究生的知識(shí)面和知識(shí)結(jié)構(gòu)?？荚嚪矫婵梢砸笱芯可云湮磥硌芯糠较?qū)懸黄c本課程密切相關(guān)的研究綜述。

臨床能力培養(yǎng)是研究生必須達(dá)到的主要目標(biāo)之一。大部分研究生技能和基礎(chǔ)理論都較為陌生。因此,合理安排臨床實(shí)踐尤為重要。根據(jù)研究生培養(yǎng)要求,碩士生的臨床能力應(yīng)達(dá)到高年資住院醫(yī)師水平。制定科學(xué)合理的培養(yǎng)計(jì)劃尤為重要。在時(shí)間設(shè)置上以 1年為宜,可以在第一學(xué)年安排研究生 120學(xué)時(shí)熟悉本學(xué)科醫(yī)療常規(guī),并參加病例討論。第二學(xué)年安排 9個(gè)月時(shí)間培養(yǎng)臨床技能和臨床思維;在培養(yǎng)方法上,抓住不同病種特點(diǎn),培養(yǎng)研究生分析病情和解決問題的能力[7,8]。

研究生除了具有較高的臨床能力外,還應(yīng)具有創(chuàng)新的科研能力。所以,導(dǎo)師應(yīng)因材施教,在時(shí)間設(shè)置上以 8-10個(gè)月為宜,可以根據(jù)實(shí)驗(yàn)進(jìn)度采取全脫離臨床或邊實(shí)驗(yàn)邊臨床實(shí)踐相互交錯(cuò)的方式進(jìn)行;在培養(yǎng)方法上,應(yīng)以引導(dǎo)為主,以提高學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)新的科研思維能力。選題上可以通過臨床查房時(shí)某個(gè)病種開始,通過介紹該病研究進(jìn)展和存在問題,鼓勵(lì)研究生提出問題和尋找研究切入點(diǎn),指導(dǎo)研究生查找資料、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn),讓學(xué)生體會(huì)到科學(xué)研究的重要性和科學(xué)性,以及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。定期舉辦學(xué)術(shù)講座,使學(xué)生了解當(dāng)前神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域的新理論、新技術(shù)和新方法;鼓勵(lì)不同專業(yè)的研究生定期進(jìn)行交流,盡量讓學(xué)生能拓展視野,開發(fā)創(chuàng)新思維[8,9]。

為了達(dá)到研究生創(chuàng)新能力與臨床思維能力的培養(yǎng)目標(biāo),應(yīng)建立科學(xué)的有利于促進(jìn)研究生創(chuàng)新能力發(fā)展的評(píng)價(jià)與考核制度。為了能綜合評(píng)價(jià)這種創(chuàng)新能力,對(duì)研究生階段的考核不能完全以考試分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)價(jià),應(yīng)分為基本知識(shí)、基本技能考核與創(chuàng)新設(shè)計(jì)、創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)考核兩部分?；局R(shí)、基本技能考核主要針對(duì)臨床技能和處置方法等基本概念、基本理論的掌握情況,而創(chuàng)新設(shè)計(jì)、創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)主要考察創(chuàng)新能力,因此考核重點(diǎn)應(yīng)是針對(duì)研究生的科學(xué)研究的邏輯思維以及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力[1,2]。

3 小 結(jié)

研究生創(chuàng)新能力與臨床思維能力培養(yǎng),必需因人而異,因材施教,要充分考察研究生基礎(chǔ)興趣和素質(zhì)同時(shí),有所為,有所不為,切忌一刀切。同時(shí)也迫切需要強(qiáng)化導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè),要求指導(dǎo)教師本著認(rèn)真負(fù)責(zé)精神,積極準(zhǔn)備個(gè)性化指導(dǎo)方案,并盡量拓展視野和及時(shí)準(zhǔn)確把握學(xué)科研究方向前沿和發(fā)展趨勢(shì)。并可以實(shí)行導(dǎo)師組制,形成導(dǎo)師組內(nèi)成員,發(fā)揮各自在科教研方面優(yōu)勢(shì),集體研究教學(xué)科研方案,教學(xué)上進(jìn)行互補(bǔ)互助,共同培養(yǎng)高素質(zhì)人才。導(dǎo)師要具有清晰的教育理念,3年培養(yǎng)時(shí)間非常緊湊,如何在不同學(xué)習(xí)階段把握好教學(xué)和指導(dǎo)進(jìn)度也非常關(guān)鍵。因此要求將教育理念和培養(yǎng)方案一直貫穿于研究生培養(yǎng)的整個(gè)過程中,同時(shí)既要著眼于點(diǎn)又要顧及面,如果僅注意臨床學(xué)習(xí),科研能力得不到發(fā)展,重點(diǎn)放在科研則臨床得不到足夠訓(xùn)練。此外作為導(dǎo)師還要以身作則,認(rèn)真分析臨床病例,精通疾病研究進(jìn)展,熟悉研究基本科學(xué)方法和技術(shù),都將有利于指導(dǎo)學(xué)生。我國(guó)神經(jīng)病學(xué)研究生教育仍在探索著發(fā)展,相信好的教學(xué)和培養(yǎng)模式會(huì)不斷涌現(xiàn)。

[1] 潘永惠,張黎明,段淑榮.對(duì)神經(jīng)病學(xué)碩士研究生教育的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2007,15(2):244-244,255

[2] 高天理.提高神經(jīng)病學(xué)研究生臨床能力的探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2008,28(5):105-106,126

[3] 潘永惠,張黎明,李 芳,等.神經(jīng)病學(xué)碩士研究生能力培養(yǎng)評(píng)價(jià)體系研究[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2008,7(2):177-179

[4] 李黔寧,成戎川,趙士福,等.神經(jīng)內(nèi)科碩士研究生臨床及科研培訓(xùn)的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(18):2907-2908

[5] 徐安定,王彤歌,傅躍高,等.培養(yǎng)高質(zhì)量神經(jīng)病學(xué)臨床專業(yè)碩士研究生的探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2004,3(3):43-45

[6] 吳 鋼.談神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)踐的思維創(chuàng)新、實(shí)踐創(chuàng)新、理論創(chuàng)新[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版,2003,4(2):15-17,30

[7] Elkind MSV.Teaching the next generation of neurologists[J].Neurology,2009,72(7):657-663

[8] Albano O,DiBenedetta C.The neurological education of the primary physician[J].Ital JNeurol Sci,1993,14(8):547-551

[9] 邵 陽(yáng),王 翔,蔡紹皙.神經(jīng)系統(tǒng)生理教學(xué)方法探討[J].重慶大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版,2003,9(6):209