何素華

(南部縣人民醫(yī)院,四川 南部 637300)

胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥物,又兼有 I、Ⅱ、Ⅵ類抗心律失常藥物的作用,療效確切,臨床安全性較高,廣泛應用于各種心律失常的治療[1],且胺碘酮具有選擇性對冠狀動脈及周圍血管的直接擴張作用,能增加冠脈血流量,降低心肌耗氧量,因此胺碘酮成為急性冠脈綜合癥(ACS)合并室性心律失常的首要治療用藥。然而,胺碘酮在使用中諸多并發(fā)癥在一定程度上影響到了其療效。2005年 5月至 2009年 4月在我院心內科住院確診為 ACS的130例患者使用胺碘酮治療過程中,對于出現的不良反應給予積極評估及護理,效果滿意。現報告如下。

1 臨床資料

本組 130例,男 79例,女 51例,年齡 42-77(55.8±15.1)歲,其中不穩(wěn)定型心絞痛 44例,無 Q波急性心肌梗死 24例,Q波型心肌梗死 62例。所有病例均經心電圖或心電監(jiān)測證實伴有室性心律失常,包括:頻發(fā)室性早搏(平均 ＞30次/h)、連發(fā)室性早搏、RonT現象、短陣室性心動過速。剔除 Q-T間期延長(QT＞0.44秒)和甲狀腺功能異常者。使用胺碘酮治療的過程中一部分患者出現了胺碘酮治療的不良反應,其中心動過緩患者 10例,血壓降低者 1例,干咳、疲勞、血氧飽和度下降者 2例,惡心、食欲下降 2例,注射部位反應 5例,尖端扭轉型室性心動過速 1例,所有不良反應均及時發(fā)現、積極處理,未造成不良后果,因此我們對使用胺碘酮時出現的不良反應及護理措施進行了總結。

2 常見不良反應及護理

2.1 注射部位反應及護理:胺碘酮 pH值偏酸性,對血管刺激性大,易損傷血管內皮細胞[2,3],因此即使無藥物外滲,也可發(fā)生靜脈炎,嚴重者可出現靜脈硬結,甚至血栓性靜脈炎[4],也可出現皮膚石板藍樣色素沉著,還可出現過敏性皮疹[5]。因此在靜脈使用胺碘酮的過程中要加強護理,在血管選擇上,應該選擇粗大、彈性好的血管,盡量不要在下肢靜脈穿刺,因為下肢靜脈有靜脈瓣,血流緩慢,藥物在局部血管停留時間比上肢長[6]。長期輸胺碘酮時,應該建立血管使用計劃,不要長時間在同一根血管上輸液,每日更換輸液部位,要勤巡視避免發(fā)生液體外滲的現象,當患者訴輸液處疼痛時即使沒有液體外滲現象也要更換輸液部位。條件允許,最好使用微泵選擇中心靜脈輸注[7]。給患者做好解釋工作,說明藥物有可能導致外周淺靜脈炎,預防醫(yī)患之間的矛盾。如果出現石板藍樣色素沉著,周圍有硬結,應立即更換注射部位,局部用土豆片外敷[5]。出現靜脈炎時用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑涂于患處[4]。

2.2 肺毒性及護理:胺碘酮所致的肺毒性是已被廣泛認識的并發(fā)癥。報道的肺毒性發(fā)生率為5%-10%,在胺碘酮開始治療 6天后,肺部可出現磷脂化,某些病人超過 48小時的胺碘酮治療就可發(fā)生急性肺毒性[8],表現為咳嗽、疲勞、低熱、呼吸困難,極少數表現為急性呼吸衰竭。因此,用藥期間要認真觀察病人的呼吸,對胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀要鑒別診斷,定時胸部透視或拍片。監(jiān)測血氧飽和度,以便及時發(fā)現異常。出現肺毒性的癥狀時應立即停藥或是減少劑量,一般能恢復正常。

2.3 尖端扭轉型室性心動過速及護理:尖端扭轉型室性心動過速是一種嚴重的心律失常,發(fā)生時患者血流動力學改變,及時發(fā)現和糾正尖端扭轉型室性心動過速是挽救患者生命的關鍵。目前認為,用胺碘酮后心電圖 Q-T間期延長代表藥物起作用,但Q-T間期超過用藥前的 25%或 Q-T間期 ＞0.55秒可以引起心室復極不同步而誘發(fā)尖端扭轉型室性心動過速。有研究報道[9],胺碘酮如與其他致 QT間期延長的藥物合用或患者伴有低血鉀,有誘發(fā)尖端扭轉型室性心動過速的可能。因此使用胺碘酮的過程中應每 2-3天做一次心電圖,注意是否有心動過緩、傳導阻滯、心律失常等表現,發(fā)現 Q-T間期 ＞0.50秒要及時處理。對體弱、食欲差患者鼓勵進食含鉀高的食物,對有惡心、嘔吐、腹瀉、多尿的或用利尿劑、腎上腺皮質激素的患者檢測血鉀變化及時補鉀。盡量避免胺碘酮與其他抗心律失常藥物及地高辛合用[10]。同時要加強心理護理,因原發(fā)病病情較重,患者常有精神緊張、恐懼、焦慮情緒,并發(fā)快速心律失常,更讓患者感到焦慮不安、性情急躁,這些不良因素可導致交感神經興奮、兒茶酚胺分泌增加而誘發(fā)并加重心律失常[11]。

2.4 心臟毒性及護理:胺碘酮屬第Ⅲ類抗心律失常藥物,它對心臟的竇房結以及房室旁路,心房和心室均有一定的抑制作用,心臟毒性作用包括竇性心動過緩、竇性停搏、心臟傳導阻滯[12]。靜脈注射胺碘酮心動過緩、房室傳導阻滯的發(fā)生率為 5%[13]。因此,用藥中及用藥后要密切觀察患者心律、心率的變化,定時復查心電圖,測量 Q-T間期,當心律由絕對不規(guī)律變?yōu)橐?guī)律的竇性心率及出現心率的明顯變化時立即通知醫(yī)生。

2.5 血壓降低及護理:由于胺碘酮負心肌力、血管擴張作用及靜脈制劑中助溶劑的血管擴張作用,給藥后出現頭暈乏力,血壓下降等癥狀,嚴重出現休克。因此用藥前及用藥后嚴格監(jiān)測血壓,觀察動態(tài)變化。有報道稱低血壓的發(fā)生與劑量無關,主要與注射時的速度有關[13],因此靜脈用藥時一定要緩慢。如出現血壓降低可用多巴胺維持血壓在正常范圍。

2.6 消化道反應與護理:少數患者用胺碘酮后出現胃腸道反應,如便秘、惡心、胃腸道不適及食欲不振。指導患者飯后服用胺碘酮,注意進食低鹽、低脂、清淡易消化的飲食,多食蔬菜,避免食辛辣刺激性食物,必要時可給予參脈注射液口服[14]。

3 小 結

胺碘酮治療 ACS并室性心律失常的不良反應往往難以避免,但只要我們在臨床治療及護理過程中加強觀察,增強護理工作者對胺碘酮不良反應的認識,提高警惕性和預見性,并及時發(fā)現和處理,就能最大程度地發(fā)揮其治療作用。

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