高春蘭 高學(xué)蘭 姚旭

隨著人們生活水平的提高，糖尿病患病率逐年上升。因現(xiàn)代社會(huì)人民工作壓力大，心理失衡，特別是社會(huì)的老齡化現(xiàn)狀，使糖尿病與抑郁癥密切相關(guān)且發(fā)病率不斷增高[1]。近年來(lái)，世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)把糖尿病歸為與生活方式有關(guān)的非傳染性慢性疾病，并強(qiáng)調(diào)心理應(yīng)激在糖尿病合并抑郁癥發(fā)生中的重要作用[2]。糖尿病患者的生存現(xiàn)狀備受關(guān)注。

1 糖尿病患者的心理現(xiàn)狀

研究證實(shí)，糖尿病患者心理問(wèn)題是焦慮和抑郁，焦慮的發(fā)生率為11.3%，抑郁的發(fā)生率為29.96%[3],狀況不容樂(lè)觀。除了不同程度的焦慮，抑郁之外，在社會(huì)交往，人際關(guān)系，及生存質(zhì)量上都有不同程度的影響。特別是年齡大，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，伴發(fā)焦慮，抑郁的患者成為我們工作的重點(diǎn)[3]。另外，研究發(fā)現(xiàn)抑郁程度與空腹血糖水平之間有顯著相關(guān)，抑郁可能是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥增多的因素之一[4]。因此，對(duì)糖尿病的心理問(wèn)題的探討至關(guān)重要。

目前，對(duì)于糖尿病患者的心理狀況已經(jīng)有了大量且明確的研究，但是對(duì)于問(wèn)題的解決卻是并沒有很大的發(fā)展。消極心理學(xué)在解決糖尿病患者心理問(wèn)題上還有所欠缺。

2 積極心理學(xué)的發(fā)展基礎(chǔ)

積極心理學(xué)是消極心理學(xué)的批判繼承。消極心理學(xué)在過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)確實(shí)對(duì)人類和人類社會(huì)的發(fā)展做出了很大的貢獻(xiàn)，但我們也發(fā)現(xiàn)患心理疾病的人口數(shù)量隨著時(shí)間的推移出現(xiàn)了成倍的增長(zhǎng)。消極心理學(xué)已經(jīng)有實(shí)踐證明我們不能依靠對(duì)問(wèn)題的修補(bǔ)來(lái)為人類謀求幸福。相對(duì)于消極心理學(xué)，積極心理更側(cè)重于對(duì)人類自身?yè)碛械臐撃芎蛢?yōu)秀品質(zhì)進(jìn)行研究，關(guān)注人性中的積極方面，致力于幫助普通人類的健康，幸福，促進(jìn)社會(huì)的繁榮。因此心理學(xué)必須轉(zhuǎn)向于人類的積極品質(zhì)，通過(guò)大力倡導(dǎo)積極心理學(xué)來(lái)幫助人類真正達(dá)到幸福的彼岸。

3 積極心理學(xué)的基本內(nèi)容

積極心理學(xué)是美國(guó)心理學(xué)界興起的一個(gè)新的研究領(lǐng)域。它是利用心理學(xué)目前比較完善和有效的實(shí)驗(yàn)方法和測(cè)量手段，來(lái)研究人類的力量和美德等積極方面的一個(gè)心理學(xué)思潮。最先提出“積極心理學(xué)”這一概念的是Seligman和Csikzentmihalyi。1997年Seligman就 任APA（American Psychiatric Association）主席時(shí)提出了“積極心理學(xué)”這一概念后，越來(lái)越多的心理學(xué)家涉及這一領(lǐng)域，逐漸形成了異常積極的心理學(xué)運(yùn)動(dòng)。積極心理學(xué)中的積極，是指通過(guò)研究人心理的積極方面，實(shí)現(xiàn)對(duì)前期集中于心理問(wèn)題做出適當(dāng)?shù)慕忉?，并從中獲得積極意義。

目前關(guān)于積極心理學(xué)的研究，主要集中在研究積極的情緒和體驗(yàn)，積極的個(gè)性特征，積極的情緒對(duì)生理健康的影響以及培養(yǎng)天才。

3.1 積極的情緒和體驗(yàn)

當(dāng)前關(guān)于積極的情緒和體驗(yàn)是積極心理學(xué)研究的一個(gè)主要方面。對(duì)于積極情緒，B.L.Fredrick（1998）提出了拓延—構(gòu)建（broaden－andbuild）理論，認(rèn)為某些離散的積極情緒，包括高興，興趣，滿足，自豪和愛，都有拓延人們瞬間的知-行的能力，并能構(gòu)建和增強(qiáng)人的個(gè)人資源，如增強(qiáng)人的體力，智力，社會(huì)協(xié)調(diào)性。主觀幸福感，快樂(lè)和愛都構(gòu)成了心理學(xué)新的研究熱點(diǎn)。積極情緒之間不是完全分離的，而是具有一定的相關(guān)性和一致性?，F(xiàn)在，被研究的最多的是主觀幸福感和快樂(lè)，強(qiáng)調(diào)人要滿意的對(duì)待過(guò)去，幸福的感受現(xiàn)在和樂(lè)觀地面對(duì)未來(lái)。

3.2 積極的個(gè)性特征

Hillson和 Marie（1999） 在問(wèn)卷研究的基礎(chǔ)上將積極的人格特征與消極的人格特征進(jìn)行了區(qū)分，認(rèn)為積極的人格特征中存在兩個(gè)獨(dú)立的維度：一是正性的利己特性（PI:positive individualism），指接受自我，具有個(gè)人生活目標(biāo)或能感覺到生活的意義，感覺獨(dú)立，感覺到成功或者是能夠把握環(huán)境和環(huán)境的挑戰(zhàn)。二是與他人的積極關(guān)系（PR：positive relations with others），指的是當(dāng)自己需要的時(shí)候能獲得他人的支持，在別人需要的時(shí)候愿意并且有能力提供幫助，看重與他人的關(guān)系并對(duì)于已達(dá)到的與他人的關(guān)系表示滿意。積極的人格有助于個(gè)體采取更為有效的應(yīng)對(duì)（coping）策略，從而更好地面對(duì)生活中的各種壓力情景[5]。在積極的個(gè)性特征中，引起較多關(guān)注的是樂(lè)觀。

3.3 積極情緒與健康的關(guān)系

salovey指出，在情緒與身體健康的關(guān)系中，大多數(shù)的研究偏向病理性質(zhì)，因此局限于負(fù)面情緒是如何導(dǎo)致疾病的，而對(duì)于積極情緒如何增進(jìn)健康卻少之又少。Salovey認(rèn)為積極情緒和消極情緒呈負(fù)相關(guān)，所以前者代替后者會(huì)有預(yù)防和治療效果，因此研究了情感對(duì)生理和免疫系統(tǒng)的直接影響，以及情感的間接影響[6]。尤其對(duì)于病人，處于積極情緒的人更愿意接受醫(yī)生的建議，配合治療并進(jìn)行鍛煉[7]。

4 基于積極心理學(xué)理念的糖尿病心理護(hù)理

4.1 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

部分糖尿病患者面對(duì)困難時(shí)感受到的是失落，絕望，社會(huì)的壓力，經(jīng)濟(jì)的壓力導(dǎo)致他們對(duì)自己的疾病沒有信心，于是從消極的方面去評(píng)價(jià)自己的生活，這樣更加喪失信心。因此，基于積極心理學(xué)，引導(dǎo)糖尿病患者“積極”代替“消極”，注重調(diào)動(dòng)糖尿病患者內(nèi)在的積極力量，從而使積極人格成為主體。告知患者患病不是他們本身的錯(cuò)誤，而且既然得了就要正視疾病，幫助患者了解疾病的知識(shí)，幫助患者確定自己戰(zhàn)勝疾病的具體目標(biāo)，有助于患者建立積極的態(tài)度和體驗(yàn)。

4.2 培養(yǎng)積極向上的品質(zhì)

積極心理學(xué)倡導(dǎo)培養(yǎng)樂(lè)觀的人格特質(zhì)。樂(lè)觀，積極豁達(dá)，熱情開朗等性格都是在后天的生活經(jīng)歷中而逐漸形成的，是一種積極體驗(yàn)。一個(gè)人一旦形成了積極的人格特質(zhì)，常常就會(huì)把生活環(huán)境中所面臨的困難歸于外界因素，然后更加努力。在臨床心理學(xué)領(lǐng)域，W.C.Follette等人提出了怎樣設(shè)計(jì)環(huán)境因素以喚起積極的行為，怎樣交給個(gè)體控制環(huán)境和行為的技巧等方法，以幫助人們提升他們的生活質(zhì)量[8]。糖尿病患者因?yàn)殚L(zhǎng)期的疾病導(dǎo)致了生活質(zhì)量下降，缺少積極的生活體驗(yàn)，因此很容易產(chǎn)生沮喪的心理和消極的態(tài)度和想法。根據(jù)W.C.Follette等人提出的環(huán)境設(shè)計(jì)理論，我們可以通過(guò)各種途徑，種類的糖尿病健康教育形式和內(nèi)容，讓醫(yī)護(hù)患共同參與，使糖尿病患者認(rèn)識(shí)更多的朋友，讓積極的態(tài)度和想法互相感染，互相鼓勵(lì)，創(chuàng)造積極的生活經(jīng)歷，構(gòu)建患者樂(lè)觀的人格特質(zhì)。

4.3 培養(yǎng)糖尿病患者對(duì)疾病的積極認(rèn)知

首先，糖尿病患者要對(duì)自己的患者角色認(rèn)知，然后通過(guò)教育了解疾病的基本知識(shí)使患者對(duì)疾病做出積極的應(yīng)對(duì)，從中獲得積極的意義。很多患者習(xí)慣運(yùn)用消極的認(rèn)知習(xí)慣和自我暗示，比如：“我看不好了”“別人在嘲笑我”“打了胰島素會(huì)成癮的”“血糖一直控制不好”“得了糖尿病，什么都不能吃，人生沒有意義了”等等，這些消極的，甚至錯(cuò)誤的想法就是影響糖尿病患者心理健康的重要因素之一。因此，讓患者認(rèn)清疾病的相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，糾正患者糖尿病治療的誤區(qū)，讓患者清楚的認(rèn)知和評(píng)價(jià)疾病有助于產(chǎn)生積極的認(rèn)知和反應(yīng)。也可以維護(hù)個(gè)體的身體健康。

4.4 提供有效的社會(huì)支持系統(tǒng)

社會(huì)支持系統(tǒng)（socialsupport）是他人提供的一種資源，包括情感支持，信息支持和物質(zhì)支持。這種支持可以緩解疾病對(duì)患者的傷害。糖尿病患者需要社會(huì)的理解支持和幫助，這是毋庸置疑的。社會(huì)的支持更有助于糖尿病患者樹立應(yīng)對(duì)疾病的信心和決心，感受社會(huì)的溫暖。社會(huì)支持的價(jià)值在于促使糖尿病患者采用更多積極的應(yīng)對(duì)方式，從而有助于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。社會(huì)，家庭，醫(yī)院，朋友等等提供的情感，信息，物質(zhì)支持都有助于糖尿病患者面對(duì)壓力，對(duì)所處的環(huán)境做出積極的評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)，這種反應(yīng)反過(guò)來(lái)更有助于患者從環(huán)境中獲取更多后續(xù)的社會(huì)支持，更好的應(yīng)對(duì)疾病的壓力。

4.5 增進(jìn)糖尿病患者積極的情緒體驗(yàn)

積極的情緒體驗(yàn)是一個(gè)人積極向上，樂(lè)觀，自信的力量源泉。從積極心理學(xué)的視角看，對(duì)生活的認(rèn)知及在這種認(rèn)知的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的認(rèn)知，是個(gè)體在現(xiàn)實(shí)生活中運(yùn)用智慧的過(guò)程。糖尿病患者在現(xiàn)實(shí)生活中不是缺少產(chǎn)生快樂(lè)情緒的條件，而是缺少體驗(yàn)快樂(lè)情緒的能力。人的認(rèn)知模式是一個(gè)積極動(dòng)態(tài)的過(guò)程，積極的情緒體驗(yàn)和消極的情緒體驗(yàn)對(duì)生活的體驗(yàn)是不同的。個(gè)體的認(rèn)知結(jié)構(gòu)決定生活事件如何被感知，從而影響情緒的體驗(yàn)。心理學(xué)家們指出：“人不是被動(dòng)的體驗(yàn)事件和環(huán)境，相反，所有的生活事件都是‘認(rèn)知過(guò)程’，是個(gè)體的分析和建構(gòu)，預(yù)期與回憶，評(píng)價(jià)與解釋的過(guò)程，多樣化的認(rèn)知和動(dòng)機(jī)過(guò)程對(duì)人的心理具有重要的影響?！碑?dāng)患者具有主動(dòng)的尋求快樂(lè)的心向時(shí)，常常會(huì)賦予普通或消極的生活事件以積極的意義，以提高快感水平。正是這種心向決定著人們情感體驗(yàn)的個(gè)性差異，有積極心向的人，對(duì)環(huán)境的評(píng)價(jià)傾向于正向偏移，即在環(huán)境積極變化時(shí)，他們可以感受更多的快樂(lè)。環(huán)境發(fā)生消極變化時(shí)，會(huì)更快的消除沮喪感。所以，對(duì)于糖尿病患者，一定要在日常生活中，通過(guò)各種途徑增進(jìn)患者的積極的情緒體驗(yàn)，讓他們感受生活的樂(lè)趣，學(xué)習(xí)的成就，家庭，朋友，醫(yī)護(hù)，及病友的關(guān)懷才能洗脫他們心底的消極，以積極的心態(tài)面對(duì)人生。

對(duì)于糖尿病患者，以積極心理學(xué)的價(jià)值來(lái)幫助他們形成積極的認(rèn)知習(xí)慣，掌握積極的認(rèn)知習(xí)慣，為患者更健康的生活提供支撐，這正是當(dāng)前糖尿病患者心理教育的終極目標(biāo)。護(hù)士應(yīng)著眼于社會(huì)護(hù)理和護(hù)理文化，更重要的是護(hù)士應(yīng)當(dāng)激發(fā)患者的行動(dòng)，參與與承諾[9]。

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