龔淼

山莨菪堿是從植物山莨菪中提取的一種抗膽堿類生物堿。臨床常用人工合成方法制得的產(chǎn)品“654-2”,可使平滑肌明顯松弛,并能解除血管痙攣,同時(shí)有鎮(zhèn)痛作用。常用于感染中毒性休克、血管性疾患、內(nèi)臟絞痛、眩暈病、眼底疾患、突發(fā)性耳聾、多種神經(jīng)痛的治療[1]。近年來(lái),其臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大,并取得顯著療效。本文將其臨床應(yīng)用進(jìn)展作一概述。

1 治療青霉素過(guò)敏性休克

汪忠亞[2]等用 654-2治愈常規(guī)抗休克治療無(wú)效的 9例青霉素過(guò)敏性休克。654-2用法:靜脈給藥,成人與小兒均可按每次 1.5～2.0 m g/k g,每隔 15～30 m i n1次,直至阿托品化。血壓回升、休克改善后逐漸減量或改肌肉注射。待血壓穩(wěn)定、過(guò)敏性休克癥狀消失 12h停藥觀察。654-2治療過(guò)敏性休克適用于休克早期,即微循環(huán)痙攣期。在本品治療同時(shí),其他治療措施不可減少,如輸液、對(duì)癥治療等。

2 治療糖尿病

張吉順[3]等用山莨菪堿治療糖尿病 66例。年齡 19～80歲。1型糖尿病 4例,2型糖尿病 62例。靜脈滴注 34例,口服給藥 32例。靜脈滴注者劑量從 20～40 mg開始,溶于生理鹽水 500 m l內(nèi)緩慢滴注,1次/d,每日或隔日遞增 10～20 m g,至 2 m g/(k g?d)(個(gè)別病例達(dá)到 3 mg/(k g?d),維持至療程結(jié)束。血糖正常后可改為口服給藥,口服給藥者劑量為l Om g/d,3次/d,每日或隔日遞增 15 mg/d,血糖正常后維持至治療結(jié)束。以后逐漸減量至 10 m g,3次/d維持?？诜办o脈給藥每晚睡前均加服 20mg片劑。4周為1療程。

結(jié)果:臨床治愈 19例,較好控制 36例,一般控制 7例,無(wú)效 2例。山莨菪堿的降血糖機(jī)制可能是通過(guò)改善微循環(huán)而使管腔擴(kuò)大、流速加快、胰島素敏感性增強(qiáng)以及葡萄糖不經(jīng)胰島素的作用而被利用。

3 治療銀屑病

郭治生[4]等采用山莨菪堿、地塞米松、西咪替丁治療經(jīng)中西藥治療效果不佳的銀屑病 50例。治療方法:山莨菪堿0.5～1 m g/(k g?d),分 2次肌肉注射,1月為 l療程。地塞米松 0.3～0.5 m g/(k g?d),分 2次肌肉注射,7 d為 l療程。未愈者再用 1療程,此后不論療程控制與否,均漸減量,1個(gè)月內(nèi)停藥。西咪替丁 15～30 mg/(k g?d),分 3次口服,1個(gè)月為 1療程。三藥同時(shí)應(yīng)用,1個(gè)月后評(píng)定療效。結(jié)果尋常型 44例全部治愈。關(guān)節(jié)型治愈 1例,好轉(zhuǎn) l例。紅皮型、膿瘡型、混合型好轉(zhuǎn)各 l例?？傆行?98%,治愈率 90%,對(duì)治愈病例隨訪 l～1.5年,復(fù)發(fā) 6例,再用上藥仍有效。

4 治療海洛因依賴

程藝萍[5]等在 200例住院的海洛因依賴者脫毒中用氯硝西泮、654-2兩種藥物聯(lián)合治療。給藥方法:輕度者口服氯硝西泮 10m g加 654-2 20mg,2～3次/d;中、重度者肌肉注射氯硝西泮 2～4mg加 654-2 20mg,2～3次/d或上午 10%葡萄糖液 500 m l內(nèi)加入氯硝西泮 2～4 mg,10%葡萄糖鹽水 500 ml加入 654-2 20 m g靜脈點(diǎn)滴,在 3h內(nèi)完成治療。下午及晚上酌情肌肉注射氯硝西泮2mg加654-2 20m g。3d后遞減治療劑量,5 d后改為口服。10d內(nèi)停藥。氯硝西泮對(duì)海洛因依賴戒斷癥狀高峰期出現(xiàn)的情緒行為及睡眠障礙有很好的療效。654-2能控制與膽堿能神經(jīng)相關(guān)癥狀,如流淚、流涕、呼吸道分泌物增多、疼痛等。氯硝西泮與 654-2聯(lián)合治療海洛因依賴,用量小,起效快、維持時(shí)間長(zhǎng)、控制癥狀好、不良反應(yīng)小。

5 治療神經(jīng)性尿頻

李玉溫[6]等用谷維素配抗膽堿藥治療小兒神經(jīng)性尿頻收到顯著療效。任克忠[7]、張夢(mèng)長(zhǎng)[8]等對(duì)此進(jìn)行了臨床驗(yàn)證,并應(yīng)用該法治療成人神經(jīng)性尿頻,療效確切。小兒予谷維素 l Om g,山莨菪堿 0.3～1.0 mg/k g均 3次/d口服;成人谷維素 20～40 m g,山莨菪堿 l Om g,3次/d口服,服藥 3～4 d,尿頻癥狀完全控制,再維持服藥 1～2 d后停藥。治愈后隨訪6～15個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

[1] 陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1993:213.

[2] 汪忠亞,張偉,鄭煥澤.654-2治愈青霉素過(guò)敏性休克9例報(bào)告.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2001,21(4):238.

[3] 張吉順,付源培.山莨菪堿治療糖尿病 66例 l臨床觀察.醫(yī)師進(jìn)修雜志,1994,17(3):16-17.

[4] 郭治生,劉月梅.山莨菪堿,地塞米松,西咪替丁治療銀屑病 50例.新醫(yī)學(xué),1998,29(2):84-85.

[5] 程藝萍,劉菊香,徐緒榮.氯硝西泮,654-2聯(lián)合治療海洛因依賴.中國(guó)藥物依賴性雜志,2000,9(3):202-204.

[6] 李玉溫,吳桂苓.谷維素抗膽堿藥治療小兒神經(jīng)性尿頻 5例體會(huì).新醫(yī)學(xué),1997,25(2):62.

[7] 任克忠.對(duì)“谷維素抗膽堿藥物治療小兒神經(jīng)性尿頻 5例體會(huì)”的驗(yàn)證.新醫(yī)學(xué),1998,29(10):548.

[8] 張夢(mèng)長(zhǎng).對(duì)“谷維素抗膽堿藥物治療小兒神經(jīng)性尿頻 5例體會(huì)”的驗(yàn)證.新醫(yī)學(xué),1998,30(9):535.