湯峻

結(jié)直腸癌多見于中老年人,青年人發(fā)病率低,約占同期結(jié)直腸癌患者的 1.6%～23%[1]。隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變,結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢,青年患者也逐漸增多[3]。青年人結(jié)直腸癌具有癥狀隱匿、發(fā)展快、浸潤轉(zhuǎn)移早、惡性程度高、誤診率高等特點,待確診時多已屬晚期。為了解青年人患結(jié)直腸癌的臨床及病理特點,現(xiàn)對 36例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院 36例青年人結(jié)直腸癌患者中男 29例,女 17例,男女比為 1.7:1。年齡 15～34歲,平均 27.3歲。所有結(jié)直腸癌患者手術(shù)后均送病理。

1.2 臨床表現(xiàn) 結(jié)直腸癌 36例青年人患者大多以血便為主,部分患者伴有便秘及大便性狀改變;不同程度腹痛、腹瀉與便秘交替、腹部包塊;頑固性貧血;低位腸梗阻;伴有全身乏力、消瘦、腹水、血腹等癥。

1.3 病理組織學(xué)分類 36例青年人結(jié)直腸癌中病理組織學(xué)分類:高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、未分化癌。

1.4 大體類型 浸潤型、潰瘍型、腫塊型、全大腸彌漫分布的小結(jié)節(jié)(彌漫小結(jié)節(jié)型),其中部分患者伴發(fā)結(jié)直腸息肉。

1.5 Dukes分期 結(jié)直腸癌分期按Dukes分期標(biāo)準(zhǔn),分為四期 A、B、C、D期。

1.6 方法 將我院 36例青年人結(jié)直腸癌患者手術(shù)后,病理組織學(xué)分類、大體類型、Dukes分期,分別進(jìn)行分析總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 對 36例青年人結(jié)直腸癌病理組織學(xué)分類與Dukes分期進(jìn)行分析,如表 1。

表1 病理組織學(xué)分類與Dukes分期的關(guān)系分析

總結(jié),36例青年人結(jié)直腸癌病理組織學(xué)分類:高分化腺癌 9例占 25%;中分化腺癌 16例占 44.4%;低分化腺癌 4例占 11.1%;粘液腺癌 6例占 16.7%;未分化癌 1例占 2.8%。Dukes分期:A期 13例占 36.1%;B期 12例占 33.3%;C期 7例占 19.5%;D期 4例占 11.1%。

2.2 對 36例青年人結(jié)直腸癌病理組織學(xué)分類與大體類型關(guān)系進(jìn)行分析,如表 2。

表2 病理組織學(xué)分類與大體類型的關(guān)系分析

總結(jié),36例青年人結(jié)直腸癌大體類型:浸潤型 4例占11.1%;潰瘍型 22例占 61.1%;腫塊型 9例占 25%;彌漫小結(jié)節(jié)型 1例占 2.8%。

3 討論

結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤,近年來其發(fā)病率逐年增高,盡管在手術(shù)、放了、化療、生物治療等方面取得了一定進(jìn)展,但是結(jié)直腸癌 5年生存率仍徘徊在 50%左右[3],主要因為影響結(jié)直腸癌發(fā)生、發(fā)展及惡性潛能的機制尚不清楚。青年結(jié)直腸癌臨床癥狀以便血、腹痛、腸梗阻為主要表現(xiàn)。以腺癌為主,但青年未分化癌 1例占 2.8%;在腫瘤的大體類型中以潰瘍型多見 22例占 61.1%,其次是腫塊型腫塊型 9例占25%。63例結(jié)直腸癌中,高分化、中分化腺癌所占百分較高,為 69.4%;按 Dukes分期則以 A、B兩期所占比例較多,共達(dá)69.4%。

細(xì)胞癌生物學(xué)行為很差,具有極強的侵襲性,在向腸腔發(fā)展以前就可能存在腸道周圍的浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,這可能就是青年結(jié)直腸癌病程短、發(fā)展快的原因。在病理分期方面兩組均以 B、C期為主(P＞0.05),差異無顯著性意義,病理分期是影響生存率最重要的獨立因素,兩組病理分期無差異,理論上講術(shù)后 5年生存率差異不大,因此,年齡并不是結(jié)直腸癌患者的標(biāo)志,早期診斷是提高生存率的關(guān)鍵。對大便帶血、反復(fù)腹痛、大便習(xí)慣或大便性狀改變的青年患者,我們應(yīng)進(jìn)行電子腸鏡檢查,必要時取活檢,腸鏡及活檢是結(jié)直腸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn);對于出現(xiàn)上述癥狀但暫時不能進(jìn)行腸鏡檢查的青年患者,除對其進(jìn)行糞便隱血試驗之外,直腸指檢非常重要。近幾年,我國消化病專家對早期診斷結(jié)直腸癌進(jìn)行了較多的研究,他們利用先進(jìn)的內(nèi)鏡和電子分光染色技術(shù)對早期癌的檢出和治療積累了豐富經(jīng)驗[4],先進(jìn)的內(nèi)鏡和電子分光染色技術(shù)的應(yīng)用,可及早診斷結(jié)直腸癌的癌前病變并適時進(jìn)行干預(yù),從而大大降低了結(jié)直腸癌的發(fā)生率[5]。

隨著社會發(fā)展,飲食習(xí)慣和生活方式在結(jié)直腸癌的發(fā)生中所起的作用引起了關(guān)注,尤其是青年人,生長在快餐和體能活動減少的時代。具相關(guān)研究表明,對于青年人水果和蔬菜是結(jié)直腸癌的保護(hù)因素,而進(jìn)食油炸食物增加了患結(jié)直腸癌的危險性。

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[5]白嵐,劉思德,智發(fā)朝,等.大腸黏膜腺管開口分型對早期大腸癌的診斷價值.中華消化雜志,2004,24(2):78-82.