蔣子超

腮腺是人體最大的一對唾液腺，是各唾液腺中較易發(fā)生腫瘤的腺體。手術(shù)切除是治療腮腺腫瘤的主要方式。但因腮腺腫瘤的組織病理類型成多樣性，不同類型的腫瘤臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后也不相同。本文對我科2005年1月至2009年6月經(jīng)組織病理學(xué)確診的98例腮腺腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，就如何選擇正確的治療方式，減少誤診及手術(shù)的并發(fā)癥進(jìn)行分析及探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組收集2005年1月至2009年6月在我院經(jīng)手術(shù)治療并有完整資料的腮腺腫瘤98例，其中男68例，占69.3%，女30例，占30.7%;年齡12～70歲，平均41歲。本組病例中病程最短1個月，最長超過15年。大多數(shù)患者無自覺癥狀，就診時主訴為耳垂附近包塊逐漸長大。腫瘤直徑0.5～10.5 cm，平均約3.6 cm。

1.2 病理分類 良性腫瘤72例(73%)：其中多形性腺瘤25例，腺淋巴瘤18例，血管瘤10例，腮腺單純性囊腫7例，肌上皮瘤5例，腮裂囊腫4例，淋巴結(jié)慢性炎癥2例，基底細(xì)胞腺瘤1例;惡性腫瘤26例(27%)：其中黏液表皮樣癌7例，腺樣囊性癌5例，腺泡細(xì)胞癌3例，乳頭狀囊腺癌3例，腺癌4例，鱗癌2例，未分化癌2例。

1.3 治療方法 手術(shù)切除是治療腮腺腫瘤的主要手段，本組全部采用氣管插管下靜脈復(fù)合麻醉。手術(shù)方式：腮腺良性腫瘤均采用腮腺耳后頜下區(qū)“S”型切口，根據(jù)腫瘤部位及大小切口可適當(dāng)調(diào)整。在72例良性腫瘤中，采用保留面神經(jīng)的瘤體+部分腺體切除術(shù)35例，瘤體+腮腺淺葉切除31術(shù)例，瘤體+腮腺全切除術(shù)6例。所有手術(shù)均保留面神經(jīng)，可疑病例術(shù)中冰凍切片檢查確診;腮腺惡性腫瘤的“S”型切口以完全暴露腮腺和腫瘤為原則，頸部的切口根據(jù)手術(shù)的需要設(shè)計。在26例惡性腫瘤中有1例行單純腫物切除術(shù)，10例行淺葉切除+面神經(jīng)解剖術(shù)，腮腺淺葉切除+面神經(jīng)部分切除者7例，全葉切除+面神經(jīng)切除者8例，有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，同期行頸淋巴清掃術(shù)。

2 結(jié)果

術(shù)中切除瘤體直徑0.5～10.5 cm。98例患者手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)4例，1例良性腫瘤均為多形性良性腫瘤，再次手術(shù)未見復(fù)發(fā);3例為惡性腫瘤，其中2例行二次手術(shù)，1例放棄治療。術(shù)后暫時性面癱25例，腮瘺7例，耳顳神經(jīng)綜合征4例。

3 討論

腮腺腫瘤主要依靠臨床表現(xiàn)、體征及癥狀再輔以B超、X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。但在臨床工作中，對不具備生長速度加快、疼痛、神經(jīng)癥狀及皮膚黏膜破潰等典型惡化癥狀的患者，尤其是那些低度惡性的腮腺腫瘤患者其早期的體征與良性腫瘤相似，很難做出正確的診斷。有時單憑影像學(xué)檢查確定腫瘤的性質(zhì)不一定可靠，然而腮腺腫瘤不提倡做活檢術(shù)，因此腮腺腫瘤患者需根據(jù)其臨床表現(xiàn)、體征輔以影像學(xué)檢查，并采用術(shù)中快速冰凍的方法來確定腮腺腫瘤性質(zhì)是較為重要、有效、有意義的檢查手段，并能提高其正確診斷率，是指導(dǎo)手術(shù)方式、手術(shù)范圍的重要依據(jù)。

腮腺腫瘤的治療是以手術(shù)為主。對腮腺良性腫塊大部分行淺葉切除及面神經(jīng)解剖術(shù)。對惡性腫瘤一般為淺葉或全葉加面神經(jīng)解剖術(shù)或切除受侵犯的面神經(jīng)總干或其分支。對于良惡性的鑒別及手術(shù)范圍，術(shù)前要有充分的認(rèn)識。對于面神經(jīng)我們一般予以保留或僅切除受侵部分。對術(shù)前未觸及腫大淋巴結(jié)或不考慮有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時一般不作頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，但需嚴(yán)密隨診。

腮腺手術(shù)常見的并發(fā)癥是面神經(jīng)損傷和耳顳神經(jīng)綜合征，本組術(shù)后暫時性面癱25例，多為頰支和下頜緣支，可能和手術(shù)者的操作有關(guān)，習(xí)慣從面神經(jīng)分支向主干解剖摘除腫瘤和腺體，反復(fù)牽拉面神經(jīng)造成損傷。我們應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位決定解剖面神經(jīng)的方式，也可從主干向分支解剖，不應(yīng)一律從分支向主干解剖。25例暫時性面癱患者于術(shù)后3～6個月恢復(fù)，術(shù)后給予激素治療，并給予維生素B族等神經(jīng)營養(yǎng)藥物靜滴1周，均恢復(fù)滿意;本組術(shù)后3～6個月出現(xiàn)耳顳神經(jīng)綜合征18例，主要出現(xiàn)在腮腺咬肌筋膜外解剖面神經(jīng)后，行腮腺淺葉或全葉切術(shù)后的患者。改用對腮腺良性腫瘤在腮腺咬肌筋膜內(nèi)面神經(jīng)解剖，耳顳神經(jīng)綜合征發(fā)病率明顯降低，考慮腮腺咬肌筋膜起了屏障作用，阻止了支配腮腺分泌的副交感神經(jīng)與促使汗腺分泌的末梢神經(jīng)發(fā)生錯位愈合。