于財(cái)

纖維支氣管鏡檢查是呼吸內(nèi)科最常用的檢查手段之一，然而，常規(guī)纖維支氣管鏡檢查中出現(xiàn)的鼻、咽、氣管內(nèi)的異物感，以及因劇烈咳嗽、干嘔而產(chǎn)生的痛苦及恐懼感，使部分患者抗拒或不能很好地配合檢查。2006年我們開展了無痛纖維支氣管鏡檢查，診治效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2006年4月至2010年3月于我院行纖維支氣管鏡檢查的64例患者分為2組。無痛組42例，其中男24例，女18例。年齡56～71歲，平均63.5歲。根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，36例初步診斷為中央型肺癌，3例阻塞性肺炎，2例間質(zhì)性肺疾病，1例化膿性肺炎。對(duì)照組22例，其中男13例，女9例。年齡28～69歲，平均62.7歲。18例初步診斷為中央型肺癌，2例中葉綜合征，1例細(xì)菌肺炎，1例不明原因咯血。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備與藥物 用奧林帕斯1T-30纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查，邁瑞1000型監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心率(P)、血氧飽和度(SpO2)，同時(shí)準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸機(jī)及氣管插管盤。靜脈注射異丙酚進(jìn)行麻醉。

1.2.2 鎮(zhèn)靜效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用Pamsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，共分為6級(jí)。I級(jí)：煩躁不安;Ⅱ級(jí)：安靜合作，定向準(zhǔn)確;Ⅲ級(jí)：僅對(duì)指令有反應(yīng);Ⅳ級(jí)：入睡，輕扣眉間反應(yīng)敏捷;V級(jí)：入睡，輕扣眉間反應(yīng)遲鈍;Ⅵ級(jí)：入睡，對(duì)刺激無反應(yīng)。由麻醉醫(yī)師控制鎮(zhèn)靜深度在Ⅳ～V級(jí)。

1.2.3 麻醉與纖維支氣管鏡檢查 麻醉前30 min分別給予安定5 mg、阿托品0.5 mg肌肉注射。對(duì)照組用2%鹽酸利多卡因霧化吸人5 min，再用2%鹽酸利多卡因局部麻醉鼻部及咽喉部各3次，隨后開始纖維支氣管鏡檢查。無痛組則建立靜脈通道，給予250 ml生理鹽水靜脈滴注以維持靜脈通道暢通。患者平臥，給予鼻導(dǎo)管吸氧，由麻醉醫(yī)師緩慢靜脈推注異丙酚，首次劑量為1 mg/kg，以后酌情追加，鎮(zhèn)靜深度達(dá)Ⅳ～V級(jí)后，開始纖維支氣管鏡檢查、活檢、刷片與治療等。

1.3 監(jiān)測(cè)與處理 在麻醉及檢查過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)BP，HR，SpO2，并根據(jù)其變化及時(shí)給予處理，包括提高吸氧濃度、托起下領(lǐng)骨開放氣道等。在檢查結(jié)束前約5 min停止靜注異丙酚，檢查結(jié)束后5～10 min內(nèi)患者完全清醒，送回病房。

2 結(jié)果

2.1 無痛組和對(duì)照組SpO2的變化 兩組檢查前SpO2值及檢查中的SpO2最高值之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。無痛組檢查中SpO2最低值下降明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［(85.5±1.3)%vs(90.0±1.1)%，P＜0.05］。

2.2 無痛組和對(duì)照組心率變化 兩組檢查前心率及檢查中心率最低值差異無顯著性(P＞0.05)。無痛組檢查中心率最高值顯著低于對(duì)照組［(92.8土8.5)/min vs(145.3±21.5)/min，P ＜0.01］。

2.3 無痛組和對(duì)照組收縮壓變化 兩組檢查前和檢查中收縮壓最低值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。無痛組檢查中收縮壓最高值顯著低于對(duì)照組［(128.0土11.9)mm Hg vs(151.2 ±14.8)mm Hg，P ＜0.05］。

2.4 二次纖維支氣管鏡檢查接受程度 無痛組42例患者均能接受二次纖維支氣管鏡檢查，接受率為100%。對(duì)照組22例患者中，只有6例接受，接受率為30%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

異丙酚是一種新型的短效鎮(zhèn)靜藥物，具有起效快、恢復(fù)迅速、鎮(zhèn)靜程度容易控制、在體內(nèi)無積蓄、無后遺作用等特點(diǎn)，成為無痛纖維支氣管鏡檢查的最佳藥物選擇。本研究?jī)?nèi)鏡檢查過程中無痛組SpO2的下降程度較大，原因主要考慮在睡眠狀態(tài)下，咽舌部肌群松弛及舌體后墜，加重氣道阻塞，尤以肥胖患者為著。但只要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并及時(shí)采取措施，如調(diào)節(jié)吸氧濃度，托起下領(lǐng)骨開放氣道等，低氧血癥持續(xù)均在1～2 min以內(nèi)，一般不會(huì)造成嚴(yán)重后果。檢查過程中對(duì)照組心率、收縮壓的最大值較無痛組升高明顯，考慮與患者檢查時(shí)的情緒緊張、劇烈咳嗽等有關(guān)。對(duì)于同時(shí)存在高血壓、心率失常、心功能不全的患者，則可誘發(fā)心腦血管意外。應(yīng)用無痛纖維支氣管鏡檢查既可以消除患者的緊張情緒，又可降低咳嗽程度，且異丙酚還有一定的降壓作用。另外，我們?cè)诙嗄昀w維支氣管鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)，術(shù)中血壓過高會(huì)導(dǎo)致組織活檢時(shí)出血量多，一方面將增加出血窒息的危險(xiǎn)性，另一方面也影響檢查視野，影響組織活檢精確度，延長(zhǎng)檢查時(shí)間，而應(yīng)用無痛纖維支氣管鏡檢查則可以明顯降低這些并發(fā)癥的發(fā)生?？傊瑹o痛纖維支氣管鏡檢查比較方便、安全，同時(shí)無痛苦，患者又容易接受，不失為更可取的一種檢查手段。