吳智芬

氣管切開術(shù)是搶救和治療呼吸道梗阻患者的重要措施之一,對重型顱腦損傷患者早期行氣管切開術(shù)有利于徹底吸盡氣管深部痰液,防上肺部感染,增加氧合,促進患者早日康復(fù)[1]。氣管切開后,呼吸通路發(fā)生變化,由此帶來了一系列新的問題[2]。因此,加強對氣管切開患者的護理,對預(yù)防切口感染及下呼吸道感染有重要作用。我科自 2008年 1月至2009年 12月在常規(guī)氣管切開護理標(biāo)準的基礎(chǔ)上,在氣管切開傷口換藥時外加用透明敷料,大大減少了氣管切開處的傷口感染及有效控制肺部感染,減少醫(yī)生、護士工作量,減輕患者及家屬的經(jīng)濟負擔(dān),取得較好的經(jīng)濟和社會效應(yīng)?，F(xiàn)將該方法報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008年 1月至 2009年 12月在我院神經(jīng)外科收治的重型顱腦損傷并氣管切開患者 60例。其中男41例,女 19例;年齡 27～62歲,平均(48.93±7.83)歲?；颊咴谀挲g、性別、病程、病因方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 換藥方法 換藥時按無菌操作原則,方法如下:①換藥材料:碘伏棉球、生理鹽水棉球、無菌紗布、無菌手套;②操作前與患者家屬溝通,說明操作目的、方法和意義;③查對醫(yī)囑、床號、姓名;④換藥前與患者翻身、拍背,必要時給予電動吸痰機,將呼吸道痰液吸凈后行換藥,戴上無菌手套后用碘伏消毒棉球自傷口向外環(huán)形消毒,再用生理鹽水棉球清潔傷口,然后以 4層無菌紗布覆蓋傷口;⑤把10 cm×12 cm無菌透明敷料除去外包裝,經(jīng)兩次對折后,剪去折疊角部分,使中心有一個與氣管套管外口同大小的孔,再敷蓋在氣管套管上,氣管套管外口從敷料中心孔穿出,以此保護氣管導(dǎo)管及頸部傷口,并定期更換。

2 討論

重型顱腦損傷患者多呈昏迷狀態(tài),舌后墜,正常的咳嗽反射與吞咽反射減弱或消失,痰液易堵塞呼吸道,導(dǎo)致窒息和缺氧,病情重,病程長,多需氣管切開[3]。氣管切開能夠保持患者呼吸道通暢,改善通氣和氧合,幫助患者渡過急性呼吸道阻塞,但氣管切開后呼吸通路發(fā)生了變化,并由此帶來了一系列新的問題:如增加了細菌入侵途徑?？諝馔ㄟ^氣管套管而進入下呼吸道、氣道的過濾和濕化功能喪失等[4]。因此,高效的氣道護理,是預(yù)防切口感染及治療肺部感染的關(guān)鍵。

2.1 經(jīng)臨床觀察,使用無菌透明敷料更換氣管切開傷口的方法換藥,簡單易行、操作性強。無菌透明敷料覆蓋氣管切開傷口,優(yōu)點遠遠多于單純用無菌紗布。采用透明敷料前,氣管切開傷口無菌紗布覆蓋后,易受到膿痰等氣道分泌物污染,造成傷口感染而加重下呼吸道感染、肺部感染,雖然目前抗生素的使用療效確切,但它也亦產(chǎn)生較多的不良反應(yīng),長期、大量地應(yīng)用廣譜抗生素,易產(chǎn)生耐藥菌,影響了治療效果,也增加了患者的治療費用。延遲拔管的時間,增加了氣管切開所帶來的并發(fā)癥,提高了因肺部感染等引起的死亡率,增加換藥次數(shù),浪費人力。

2.2 換藥中加用無菌透明敷料覆蓋有如下特點:①無菌透明敷料透明、無菌性 ,起到保護氣管導(dǎo)管及頸部傷口作用,氣管切開傷口受到透明敷料的保護,不易受到膿痰等氣道分泌物污染;直觀性能好,觀察方便[5];②無菌透明敷料有防水功能,表面光滑。痰液咳出可溢于無菌透明敷料上(萬一未及時吸痰),紗布仍保持干凈,不受污染。霧化時的水珠可用衛(wèi)生紙擦去,紗布保持干燥?？杀苊庖蛭廴竞统睗裨斐傻那锌谥車つw濕疹、發(fā)紅、感染等現(xiàn)象;③無菌透明敷料的更換時間,我們采用視透明敷料污染(透明敷料內(nèi)有滲液、滲血等情況)狀況隨時更換[6]。有報道稱視透明敷料污染狀況隨時更換明顯優(yōu)于透明敷料每日更換或隔日更換,既符合無菌操作原則,又減少透明敷料的更換次數(shù),從而大大提高護理工作效率,又減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。并且換藥次數(shù)的減少可減少對患者的刺激;④避免了因氣管套管及傷口感染而加重下呼吸道感染,并且更易控制肺部感染,提早了拔管的時間,縮短了氣管切開所帶來的并發(fā)癥;⑤降低了因肺部感染等引起的死亡率,提高了患者的療效。

綜上所述,在常規(guī)的氣管切開傷口換藥中加蓋無菌透明敷料減輕了患者的治療費用、提早了氣管套管拔管時間,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,降低了抗生素使用時間,節(jié)約了人力資源,取得良好的治療效果,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]李嫦珍.重型顱腦損傷病人建立人工氣道的護理.護士進修雜志,2006,5:15-16.

[2]葛孚英,李新艷,盧影.氣管切開的護理體會.中國實用醫(yī)藥,2008,23(3):168.

[3]黃益群.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的護理.福建醫(yī)藥雜志,2008,1(30):168.

[4]周秀紅,羅月容,陳玉萍.顱腦損傷后氣管切開兩種濕化液濕化效果研究.實用醫(yī)技雜志,2008,15(24):3226.

[5]羅琦.3M透明敷料在臨床護理工作中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(31):61.

[6]于艷青,石麗梅.無菌透明敷料在經(jīng)皮肝穿刺膽道外引流術(shù)中的應(yīng)用.中國實用醫(yī)藥,2007,2(35):131-132.