郭新勝

1 資料與方法

2007年 1月至 2009年12月在本院住院診斷為老年頑固性充血性心力衰竭病例 258例,其中男 150例,女 108例,年齡均≥60歲,最大年齡 91歲,平均年齡 69歲。按病因分類(lèi),冠心病患者 61例;高血壓性心臟病 58例;風(fēng)濕性心臟瓣膜病32例;擴(kuò)張型心肌病 107例。258例患者進(jìn)行了 NYHA心功能分級(jí),Ⅲ級(jí)者 123例;Ⅳ級(jí)者 135例。全部患者均經(jīng)積極去除誘因,應(yīng)用西地蘭,硝酸異山梨酯,硝普鈉,多巴胺,卡托普利,利尿劑等治療 2周以上,充血性心力衰竭癥狀仍無(wú)明顯改善者。治療中,利尿劑繼續(xù)使用,停用擴(kuò)血管藥物 3 d后,口服賴(lài)諾普利(上海五洲藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),商品名:金若安),首次劑量 10～20mg/d,3 d后若無(wú)不良反應(yīng)加量至 20～40mg/d,最大劑量 40mg/d,平均劑量(25±5)mg/d。同時(shí)口服地高辛 0.125～0.25mg/d。服藥前常規(guī)檢查血常規(guī),尿常規(guī),肝功能,腎功能,血糖,血脂,電解質(zhì),胸部 X線攝片及進(jìn)行心臟彩色多普勒檢查,測(cè)定心臟結(jié)構(gòu)的大小和功能。

療效判定:治療后心功能改善 2級(jí)或以上為顯效,改善 1級(jí)為有效,無(wú)變化或者惡化者為無(wú)效。

2 結(jié)果

258例患者中,心功能Ⅲ級(jí)者 123例,顯效 25例,有效 72例,無(wú)效 26例,有效率為 78.86%;心功能Ⅳ級(jí)者 135例,顯效26例,有效 79例,無(wú)效 30例,有效率為 77.78%;總有效率為78.29%。

3 討論

賴(lài)諾普利是一種新型口服的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,為不含巰基的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。因不含巰基,無(wú)卡托普利的腎臟及骨髓毒性,且比卡托普利作用強(qiáng),劑量小,作用時(shí)間持久。其具有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的全部?jī)?yōu)勢(shì),能降低外周血管阻力。用于急性心肌梗死患者能改善左室功能,提高LVEF[1]。我科對(duì) 258例老年頑固性充血性心力衰竭患者應(yīng)用賴(lài)諾普利與小劑量地高辛聯(lián)合取得了比較好的療效。老年充血性心力衰竭患者每天服藥 10mg左右就可達(dá)到減輕心臟負(fù)荷,改善心臟功能的作用。對(duì)合并有高血壓的心力衰竭患者可保持血壓穩(wěn)定,且療效更佳。鑒于老年頑固心衰患者常合并腎功能的損害,賴(lài)諾普利幾乎不改變腎小球?yàn)V過(guò)率,且可以增加腎血流量,可以使腎功能得以改善,進(jìn)而促進(jìn)心功能改善。經(jīng)腎功能治療前后對(duì)比,肌酐水平有所下降。賴(lài)諾普利與其他血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑一樣可發(fā)生首劑低血壓反應(yīng)。我們?cè)诔醮沃委煏r(shí)均從盡可能小的劑量開(kāi)始,逐步增加劑量直至最大耐受量,以取得最佳治療效果。故臨床觀察未發(fā)生此反應(yīng)。全部病例中發(fā)生咳嗽 22例,發(fā)生率為8.53%,與文獻(xiàn)報(bào)道相似,調(diào)整劑量后減輕。全組病例觀察,治療前后血脂,血糖,肝功能無(wú)影響。

應(yīng)用賴(lài)諾普利聯(lián)合小劑量地高辛治療充血性心力衰竭具有療效較好,服藥方便,用藥依從性好,比較經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn),可在臨床上應(yīng)用。因臨床觀察患者數(shù)較少,還有待進(jìn)一步觀察。

[1]陳灝珠.心臟病學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2000:430-433.