宋順琪 吳茜 倪林仙 樊茂 馮星星

隨著病原學(xué)的變遷，肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌已成為小兒感染的重要病原體。肺外損傷較突出。本文對(duì)2004年1月至2008年3月我院收治的15例肺炎支原體(MP)、嗜肺軍團(tuán)菌血清I型(LP1)雙重感染并肝損傷的兒童進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象 2004年1月至2008年3月我院以ALRI收治的患兒，符合肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌雙重感染實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，ALT均高于正常參考值的患兒，男5例，女10例，年齡3～12歲。

1.2 方法 應(yīng)用間接免疫熒光法(IFA)進(jìn)行血清MP、Lp-IgM抗體檢測，試劑由西班牙VIRCELL公司提供，該試劑1998年通過歐盟CE認(rèn)證，嚴(yán)格按說明書操作。15例患兒均進(jìn)行胸部攝片、血白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、肝功能檢測及肝臟B超檢查。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 15例患兒中14例以發(fā)熱咳嗽為首發(fā)癥狀，1例咳嗽伴腹痛、腹脹入院。體溫高峰≤38℃2例，≥39℃12例，呈不規(guī)則熱，發(fā)熱時(shí)間3～14 d者13例，2月余1例。咳嗽為非刺激性，表現(xiàn)為少痰或無痰，伴腹痛、嘔吐12例。

2.2 體征 肺部聽診雙肺呼吸音粗14例，無羅音;腹部觸診肝臟輕中度增大5例，脾臟輕中度增大2例，輕壓痛5例，無反跳痛，無明顯叩痛。

2.3 輔助檢查 15例患兒中ALT＜100U/L11例，＞100U/L4例，膽紅素均在正常范圍，AST升高13例，其中＜100U/L9例，＞100U/L4例，心肌酶譜及心電圖檢查無異常;白細(xì)胞總數(shù)4-10×109/L 11例、＞10×109/L4例;胸片顯示炎癥改變7例、肺紋理增多5例、左側(cè)胸腔積液1例;B超提示肝臟輕中度增大8例、脾臟輕中度增大5例。

2.4 經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類藥物、保肝、對(duì)癥支持治療，患兒均康復(fù)出院。

3 討論

肺炎支原體是一種無細(xì)胞壁、最小的、能獨(dú)立生存并能進(jìn)行自我復(fù)制的微生物。嗜肺軍團(tuán)菌為革蘭氏陰性桿菌，可產(chǎn)生內(nèi)毒素、溶蛋白酶、淋巴細(xì)胞毒素等。近年來隨著肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌感染率的增加，其肺外表現(xiàn)也呈上升趨勢。二者致病機(jī)理，目前認(rèn)為肺炎支原體抗原與人心、肺、肝、腎、腦、平滑肌存在相同抗原，可引起靶器官損傷［1］。嗜肺軍團(tuán)菌可通過調(diào)整、改變基因表達(dá)在復(fù)雜的細(xì)胞環(huán)境下生存，而引起多器官損傷［2］。我們收集的15例肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌雙重感染患兒資料，有明顯急性下呼吸道感染(ALRI)癥狀，肺部體征不典型、排除原發(fā)性肝臟疾病，肝功能檢測及B超均提示有輕中度肝損傷，與文獻(xiàn)報(bào)道相似［3，4］。提示我們肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌雙重感染患兒應(yīng)及時(shí)檢測肝功能，以明確是否合并肝損傷。盡早在抗肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌感染治療同時(shí)應(yīng)用改善肝臟代謝及營養(yǎng)肝臟的藥物，減少重要器官的損傷。

［1］王洪通，董宗祈，肺炎支原體肺炎的肺外表現(xiàn)，實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18(12):996.

［2］劉洪亮，等.嗜肺軍團(tuán)菌的研究進(jìn)展(一)，中國衛(wèi)生工程學(xué)，2006，5(2):109-112.

［3］陸怡，王曉紅，肺炎支原體肺炎的肺外表現(xiàn)，國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊，2002，29(4):216-218.

［4］陸慰萱，等.軍團(tuán)菌肺炎 國際呼吸雜志，2007，27(8):634-635.