張曉峰, 劉 潔, 胡志剛, 葉 燕, 唐建英

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院, 江蘇 無錫, 214023)

軍團(tuán)桿菌又稱為“退伍軍人桿菌”(LP), 系需氧革蘭陰性桿菌，以嗜肺軍團(tuán)菌最易致病。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)了超過30種軍團(tuán)桿菌，至少有19種是人類肺炎的病原，其中最常見病原體為嗜肺軍團(tuán)菌(占病例的85%～90%)[1]。目前，世界多個(gè)國家和地區(qū)均有病例報(bào)道。中國自1982年首次從1例肺炎患者肺部分離出嗜肺軍團(tuán)菌以來，各地時(shí)有局部暴發(fā)及散發(fā)病例的出現(xiàn)。由于軍團(tuán)菌病爆發(fā)范圍廣，且對(duì)人類健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，因此越來越受到人們的關(guān)注[2-5]。本研究調(diào)查2013年1—12月本院門診和住院的嗜肺軍團(tuán)菌感染患者狀況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

收集本院2013年1—12月成人呼吸科及兒童醫(yī)院呼吸科門診和住院的患者血清標(biāo)本5 131份(男3 166份，女1 965份，年齡從新生兒至101歲老年人)。采用天津瑞愛金生物科技有限公司軍團(tuán)菌(LP)抗體快速金標(biāo)記檢定卡進(jìn)行嗜肺軍團(tuán)菌IgG抗體的檢測(cè)[6]。采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行雙側(cè)t檢驗(yàn)分析、配對(duì)計(jì)量資料分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 嗜肺軍團(tuán)菌感染與季節(jié)的關(guān)系

本調(diào)查結(jié)果顯示，3、4、5、10、11及12月嗜肺軍團(tuán)菌感染陽性率較高，其中12月份最高，而其他月份嗜肺軍團(tuán)菌感染陽性率較低，見表1。

2.2 嗜肺軍團(tuán)菌陽性率在不同性別的分布

調(diào)查3 166份男性標(biāo)本和1 965份女性標(biāo)本結(jié)果顯示，男性陽性率為2.31%, 女性陽性率為2.60%，男女性嗜肺軍團(tuán)菌陽性率無顯著差異(χ2=0.3173;P=0.5732), 見表2。

表1 嗜肺軍團(tuán)菌陽性率在不同月份的分布

表2 嗜肺軍團(tuán)菌陽性率在不同性別的分布

2.3 嗜肺軍團(tuán)菌陽性率在不同年齡的分布

各年齡組嗜肺軍團(tuán)菌陽性率顯示，嬰幼兒及61歲以上老年人嗜肺軍團(tuán)菌陽性率較低，而21～60歲年齡短嗜肺軍團(tuán)菌陽性率較高，其中41～50歲嗜肺軍團(tuán)菌陽性率最高，見表3。

表3 嗜肺軍團(tuán)菌陽性率在不同年齡的分布

3 討 論

軍團(tuán)菌屬中致病性最強(qiáng)的為嗜肺軍團(tuán)菌，直徑小于5 μm帶有軍團(tuán)菌的顆粒物最適宜進(jìn)入肺泡而引起感染。軍團(tuán)菌是一種兼性細(xì)胞內(nèi)寄生菌，在人類單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞內(nèi)均能存活并繁殖。軍團(tuán)菌經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺后，被中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等吞噬細(xì)胞吞噬，釋放出磷脂酶C(PLC)水解磷脂，干擾吞噬細(xì)胞膜。在吞噬細(xì)胞被裂解初期，細(xì)胞漿膜仍保存完好。吞噬細(xì)胞被感染一段時(shí)間后，含軍團(tuán)菌的細(xì)胞裂解釋放出大量細(xì)菌，導(dǎo)致肺泡上皮和內(nèi)皮急性損傷，并伴有肺水腫，可引起低氧血癥和呼吸障礙。此外，軍團(tuán)菌的致病性還與其產(chǎn)生的毒素有關(guān)。軍團(tuán)菌除具有其他革蘭陰性桿菌所含有的脂多糖類內(nèi)毒素外，還含有一種能溶解細(xì)胞的外毒素，細(xì)胞膜含有許多活性酶及使動(dòng)物致死的毒素[1,7]。軍團(tuán)菌廣泛存在于天然水源及人工水環(huán)境中，且能在其中生長(zhǎng)、繁殖。天然水源中軍團(tuán)菌含量較低，很少引起人感染。研究證實(shí)，多數(shù)軍團(tuán)菌感染均與人工水環(huán)境如冷熱水管道系統(tǒng)、空調(diào)冷卻水、空氣加濕器、淋浴水等有關(guān)。氣溶膠是軍團(tuán)菌傳播的主要載體，人感染軍團(tuán)菌主要是通過吸入被軍團(tuán)菌污染的氣溶膠而導(dǎo)致的[8-10]。當(dāng)冷熱水管道流通不暢或不經(jīng)常使用時(shí)，軍團(tuán)菌就會(huì)在其中生長(zhǎng)繁殖，并以氣溶膠的形式進(jìn)行傳播，進(jìn)而感染管道工人等特定人群。近年來，由于軍團(tuán)菌污染而引發(fā)軍團(tuán)病流行的主要原因是空調(diào)冷卻水[11-12]、空氣加濕器等大量應(yīng)用， 被軍團(tuán)菌污染的循環(huán)冷卻水由冷卻塔蒸發(fā)，含軍團(tuán)菌的氣溶膠隨蒸汽進(jìn)入密閉的室內(nèi)，人體吸入后即感染發(fā)病。另據(jù)報(bào)道[13-15]醫(yī)院中被污染了的呼吸道治療器械等也能引起人軍團(tuán)菌的感染。本研究結(jié)果顯示，在不同的季節(jié)，嗜肺軍團(tuán)菌感染的發(fā)生是不同的，由表1可知10～12月陽性率明顯高于其他季節(jié)和月份，其中12月份最高。所以秋冬季是嗜肺軍團(tuán)菌的高發(fā)季節(jié)。3 166份男性標(biāo)本和1 965份女性標(biāo)本顯示，男性陽性率為2.31%, 女性陽性率為2.60%, 男女性嗜肺軍團(tuán)菌陽性率沒有顯著性差異(χ2=0.3173;P=0.5732)，說明嗜肺軍團(tuán)菌感染沒有性別的差異。表3結(jié)果顯示，嬰幼兒及61歲以上老年人嗜肺軍團(tuán)菌陽性率較低，而21～60歲年齡短嗜肺軍團(tuán)菌陽性率較高，其中41～50歲嗜肺軍團(tuán)菌陽性率最高，說明嗜肺軍團(tuán)菌感染有年齡的差異。

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