程麗華 解放軍第89醫(yī)院藥劑科（261021）

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂疾病，是由遺傳和環(huán)境因素相互作用，導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及不同程度的胰島素抵抗，使體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，以持續(xù)高血糖為特點(diǎn)的一組內(nèi)分泌代謝性疾病。糖尿病及其并發(fā)癥已成為嚴(yán)重危害社會(huì)和家庭的一種流行性非傳染病。目前降糖藥物仍以西藥為主，但存在著低血糖癥和胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，因而尋找高效低毒的降糖藥仍是醫(yī)藥專(zhuān)家追求的目標(biāo)。近年來(lái)已研究開(kāi)發(fā)了不少中醫(yī)方藥，并取得了良好的臨床療效。從目前研究來(lái)看，中藥可降低血糖、控制糖尿病并發(fā)癥，且作用溫和持久，副作用較小。

近年前，人們注意到胰島素抵抗（IR）是2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的重要環(huán)節(jié)和顯著特征。較多的2型糖尿病并不是由于胰島素缺乏，而是其生理效應(yīng)低于正常，突出表現(xiàn)為胰島素促進(jìn)葡萄糖的攝取作用發(fā)生抵抗，即胰島素敏感性降低。芪藥消渴膠囊(黃芪、山茱萸、生地黃、桃仁、大黃、水蛭等)可降低四氧嘧啶糖尿病大鼠血糖水平，病理結(jié)果顯示對(duì)損傷的 B細(xì)胞具有一定的修復(fù)作用，提高肝糖原含量，降低血中乳酸含量，其作用機(jī)制是抑制 A細(xì)胞分泌胰高血糖素，刺激 B細(xì)胞分泌胰島素，增加血清胰島素含量[1]。在 IR的情況下，由于胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取的作用不敏感，導(dǎo)致代償性胰島素分泌增多，患者常常存在高胰島素血癥，又極易引起脂代謝紊亂，還可影響纖維蛋白的溶解作用，使纖維蛋白溶酶原激活劑的抑制物(PA1)明顯增多，纖溶作用減弱等。糖脂片能使胰島素抵抗指數(shù)降低，敏感指數(shù)提高，起到改善2型糖尿病的IR作用[2]。用高脂飲食建立 IR大鼠模型，用黃連素與二甲雙胍作對(duì)照實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)黃連素能明顯改善高脂飲食大鼠的IR，與二甲雙胍作用相似，并能使IR大鼠肝糖元合成增加，但對(duì)空腹血糖、胰島素及肌肉中的三酰甘油無(wú)明顯改善，提示黃連素是通過(guò)葡萄糖的非氧化途徑改善 IR，而非通過(guò)改善脂代謝及繼發(fā)于血糖和胰島素濃度的改善實(shí)現(xiàn)的[3]。糖復(fù)康(黃芪、山茱萸、生地、桃仁、大黃、水蛭、玄參)具有抑制胰高血糖素釋放的作用[4]；糖渴清也可以抑制胰高血糖素的分泌，其作用強(qiáng)于優(yōu)降糖[5]。

[1]肖洪彬,李冀,李笑然.芪藥消渴膠囊降血糖機(jī)制的研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),1994,22(1):54.

[2]楊軒璇.中藥降糖藥理作用研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī),2004,26(4):305.

[3]羅春梅,鄧治文,趙軍寧.中藥及天然藥物對(duì)改善2型糖尿病胰島素抵抗的研究進(jìn)展[J].四川生理科學(xué)雜志,2005,27(2):67.

[4]謝春光,藍(lán)熙,王飛,等.糖復(fù)康對(duì)正常及糖尿病家兔血糖水平、血清胰島素和胰升血糖素釋放的影響[J].中成藥,1993,14(2):29-31.

[5]尚文斌.糖渴清降血糖機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[J].中藥藥理與臨床,1996,12(4):31-33.