徐彩生 汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科（515041）

重復(fù)異位妊娠38例臨床分析

徐彩生 汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科（515041）

目的 分析重復(fù)異位妊娠的發(fā)病原因及治療。方法 回顧性查閱2003年1月至2008年5月，我院1333例重復(fù)異位妊娠發(fā)生的情況，分析首次異位妊娠的治療方法；術(shù)中所見輸卵管炎癥情況與重復(fù)異位妊娠之間的關(guān)系。結(jié)果 1333例異位妊娠中發(fā)生重復(fù)性異位妊娠38例，占2.85%，55.26% 輸卵管切除術(shù)者的重復(fù)異位妊娠發(fā)生在對例，而保守性治療者42.1% 在原患例，有顯著況差異（P＜0.05）；術(shù)中所見輸卵管有肉眼炎癥表現(xiàn)者占總手術(shù)人數(shù)的73.53%，重復(fù)異位妊娠在兩側(cè)的發(fā)生率無顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論 輸卵管炎癥是重復(fù)異位妊娠的重要原因，患者如無生育要求，應(yīng)建議其行輸卵管切除和對側(cè)輸卵管絕育術(shù)，減少重復(fù)異位妊娠的發(fā)生。

重復(fù)異位妊娠；發(fā)病原因

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2003年1月至2008年5月我院共收治異位妊娠1333例。其中重復(fù)異位妊娠且首次異位妊娠也在我院治療的患者共38例。25例為手術(shù)經(jīng)腹腔鏡檢查證實，13例根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，血β-HCG和B超，結(jié)合陰道后穹窿穿刺確診。其中2次異位妊娠32例（占84.21%），3次5例（占13.16%），4次2例（占5.26%）。重復(fù)異位妊娠的構(gòu)成比為2.85?；颊叩哪挲g為18～39歲，平均29.6歲。38例重復(fù)異位妊娠患者與2次異位妊娠間隔時間為2～41月，其中2～12月17例（占44.74%），13～24月13例（占34.21%），24月以上8例（占21.05%）。

1.2 研究方法 回顧性分析重復(fù)異位妊娠前次異位妊娠的分析方法。術(shù)中所見盆腔粘連情況與重復(fù)異位妊娠之間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計方法 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 重復(fù)多次異位妊娠特點及部位 38例重復(fù)異位妊娠中有停經(jīng)史37例，平均停經(jīng)時間46d，無停經(jīng)史1例，占2.63%；有陰道出血者25例，占65.79%。有腹痛者30例，占78.95%；伴肛門墜脹感者21例，占55.26%。破裂型3例，流產(chǎn)型22例，本位型13例，38例重復(fù)異位妊娠中發(fā)生于輸卵管壺腹部18例，峽部3例，傘端1例，間質(zhì)部3例，宮角部1例，余具體部位不詳。

2.2 前次異位妊娠的治療方法與重復(fù)異位妊娠發(fā)生部位的關(guān)系 前次異位妊娠行輸卵管切除者21例，右對側(cè)發(fā)生重復(fù)異位妊娠20例，占95.24%；發(fā)生在原患側(cè)1例，占4.76。行保守性治療者（藥物、觀察或保守性手術(shù)）17例，在原患側(cè)發(fā)生重復(fù)異位妊娠12例，占70.59。發(fā)生在對側(cè)5例，占29.41%。兩者比較有顯著差異（P＜0.05）；1例觀察治療者重復(fù)異位妊娠部位為同側(cè)；有1例輸卵管殘端妊娠。經(jīng)MTX保守治療成功。

2.3 重復(fù)異位妊娠與盆腔粘連關(guān)系 38例重復(fù)異位妊娠中有25例曾行手術(shù)和腹腔鏡檢，其中21例術(shù)中證實輸卵管與卵巢及盆腔有不同程度的粘連或輸卵管充血水腫，表明炎癥存在，占84%。發(fā)生于原患側(cè)10例，對側(cè)11例；術(shù)中未見明顯粘連4例，原患側(cè)發(fā)生異位妊娠1例，對側(cè)3例。兩者相比無差異（P＞0.05）。

3 討論

3.1 重復(fù)異位妊娠的發(fā)生率及間隔時間 隨著異位妊娠逐漸增多，重復(fù)異位妊娠的發(fā)生率也隨之明顯增加。國內(nèi)曾有文獻報道其發(fā)生率7.9%[2]。我院收治重復(fù)異位妊娠38例占同期異位妊娠1333例約2.85%。低于文獻報道，絕大多數(shù)重復(fù)異位妊娠的發(fā)生間隔在一年內(nèi)占44.7%。

3.2 重復(fù)異位妊娠的發(fā)病原因 有研究發(fā)現(xiàn)38例中曾行手術(shù)25例。在術(shù)中證實21例輸卵管與卵巢及盆腔有不同程度的粘連或輸卵管充血水腫等炎癥表現(xiàn)，發(fā)生率為84%。這可能是因為盆腔炎或輸卵管炎癥可引起盆腔粘連和輸卵管粘連、變形、瘢痕形成，蠕動障礙和內(nèi)膜損傷，從而往往導(dǎo)致雙側(cè)輸卵管不可逆的功能障礙，故輸卵管的病理損傷和功能障礙仍是導(dǎo)致重復(fù)異位妊娠發(fā)生的重要原因。本研究發(fā)現(xiàn)有粘連存在的患者重復(fù)異位妊娠部位兩側(cè)無明顯差異。亦說明炎癥粘連易導(dǎo)致雙側(cè)輸卵管損傷，因此認為輸卵管有炎癥表現(xiàn)的異位妊娠患者，容易再次發(fā)生異位妊娠。

3.3 重復(fù)異位妊娠的治療 本研究發(fā)現(xiàn)前次異位妊娠行輸卵管切除后再次異位妊娠大部分發(fā)生于對側(cè)。保守治療后再次異位妊娠多發(fā)生于原側(cè)，藥物治療后和保守治療后比較無差異，可能是由于保守性手術(shù)可能損傷輸卵管，造成瘢痕形成，而藥物治療可能導(dǎo)致妊娠組織及血塊機化，均影響患側(cè)輸卵管的通暢性和功能，因而易發(fā)生重復(fù)異位妊娠。因此，認為患者如無生育要求，立建議其行患側(cè)輸卵管切除和對側(cè)輸卵管絕育術(shù)，減少再次發(fā)生異位妊娠的機會。如果患者希望保留生育功能，對側(cè)輸卵管正常，則行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，一般不會降低患者的生育能力，且可避免患側(cè)再次異位妊娠；但如果對側(cè)異常，可行保守性手術(shù)，雖然會增加再次異位妊娠的發(fā)生率，但也會給患者增加一些宮內(nèi)妊娠的機會。如患者生命體征穩(wěn)定，血β－HCG估＜2 000u/L，血塊＜4cm，無明顯腹腔內(nèi)出血，則可用藥物治療。主要是甲氨蝶呤、米非司酮。國外文獻報道腹腔經(jīng)手術(shù)治療異位妊娠的近期和遠期效果均優(yōu)于開腹手術(shù)[3]。隨著臨床醫(yī)生技術(shù)水平的提高及腹腔鏡設(shè)備的改進，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢就更加明顯，且越來越廣泛地被患者接受、因此認為腹腔鏡手術(shù)可作為治療異位妊娠的首選方法。

3.4 輸卵管殘端妊娠 本研究中有3例輸卵管部分切除術(shù)后出現(xiàn)輸卵管殘端妊娠，1例發(fā)生于輸卵管間質(zhì)部，另外2例因早期診斷未出現(xiàn)破裂，均再次行輸卵管殘端切除術(shù)。這可能是由于前次手術(shù)前盆腔及輸卵管炎癥未徹底控制，或術(shù)中輸卵管殘端縫扎不夠嚴密等原因?qū)е螺斅压苄纬莎浌躘4]，并且孕卵的游走和避孕失敗也是其重要原因之一，從而導(dǎo)致了輸卵管殘端妊娠的發(fā)生，因此輸卵管妊娠行輸卵管切除時一定要嚴密縫扎。

[1] 劉珠鳳,郎景和.甲氨蝶呤單次肌肉注射治療異位妊娠[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1996,31(11):490.

[2] 康健中.重復(fù)異位妊娠83例臨床分析[J].上海醫(yī)學[J].2000,10(12):612.

[3] Tulandi T, Salch A, Surgical manag anent ectopic pregnancy[J]. Clin Obsici Gyneco, 1999,42(1):31-38.

[4] 張文淼,周凱,周靜.輸卵管殘端妊娠50例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2006,41(2):198-199.

Clinical Analysis of 38 Patients with Recurrent Ectopic Pregnancy

Xu Caisheng Obstetrics and Gynecology of First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College (515041)

Objective To analyze the causation factors of recurrent ectopic pregnancies and their treatment . Methods A retrospective survey of recurrent ectopic pregnancies in our hospital during Jue2003～May2008, was carried out to analgze the relation ship between it and the previons ectopic pregnancy, its treament methoel and the status of the tubal inflammation. Resnlts There were 38 cases of recurrent ectopic pregnancy among 1333 patients. 2.58% With radical resection of the affected Fallopion tube, 55.26% of the recurrent ectopic pregnancy occarred on the contralateral side；with conservative treament, it usually occured on the same side as the origiaal one, 42.1%, P＜0.05. ＞3.53% of the recurrent ectopic pregnancy who had operated occurred on the macroscopic inflammatory salpinx. There was no sign if i cant difference between on the contralateral side and on the original side, P＞0.05. Conclusion Inflamed sapinx is important reason of recurrent ectopic pregnancy. It’s Suggestecl that the tube resection and the tubal sterilization should be alone, if they needn’t procreate again.

Kecurrent estopic regnancy；Causation factors近年來，隨著異位妊娠的發(fā)生率明顯上升，重復(fù)異位妊娠的病例也隨之增多，已成為嚴重影響生育年齡婦女生命安全的重要疾病之一[1]。為探討重復(fù)異位妊娠發(fā)病原因，治療及其與首次異位妊娠臨床特點的關(guān)系。我們要用回顧性分析方法，對38例重復(fù)異位妊娠患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.21.017

1672-2779（2010）-21-0024-02

2010-09-03）