文 / 楚 魏 祝曉靜 熊 磊

建設(shè)征地超齡轉(zhuǎn)工人員醫(yī)療費(fèi)用撥付方式初探

文 / 楚 魏 祝曉靜 熊 磊

建設(shè)征地超齡轉(zhuǎn)工人員，指的是因國家建設(shè)征地由農(nóng)民戶轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民戶的原農(nóng)村勞動力中年齡超過轉(zhuǎn)工安置年齡（男滿60周歲，女滿50周歲及其以上）的人員（以下簡稱超齡轉(zhuǎn)工人員），含無人贍養(yǎng)的孤寡老人，以及法定勞動年齡范圍內(nèi)經(jīng)有關(guān)部門鑒定完全喪失勞動能力的病殘人員。

一、超齡轉(zhuǎn)工人員醫(yī)療補(bǔ)助運(yùn)行現(xiàn)狀

（一）超齡轉(zhuǎn)工人員有關(guān)政策簡介

根據(jù)2004年開始實(shí)施的《北京市建設(shè)征地補(bǔ)償安置辦法》，超齡轉(zhuǎn)工人員生活補(bǔ)助費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用，由征地單位在征地時按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和年限（從轉(zhuǎn)居時實(shí)際年齡計算至82周歲）核算金額，一次性交付接收管理部門，資金納入?yún)^(qū)縣財政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。

（二）超齡轉(zhuǎn)工人員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償基本情況

超齡轉(zhuǎn)工人員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助在朝陽區(qū)醫(yī)療保險體系中占有十分重要的地位。以2008年為例，朝陽區(qū)42個街鄉(xiāng)中有32個街鄉(xiāng)共管理超齡轉(zhuǎn)工人員13091名，全年申報醫(yī)療費(fèi)用27124筆，申報總金額7200多萬元，其中門診費(fèi)用24619筆,申報總金額3918萬多元，住院費(fèi)用共2505筆,申報總金額3282萬多元。

（三）超齡轉(zhuǎn)工人員就醫(yī)模式

超齡轉(zhuǎn)工人員就醫(yī)先由個人墊付醫(yī)療費(fèi)用，再到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報。他們可以在全市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自愿選擇4家，并可去全市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)的中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、基本醫(yī)療保險A類醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就醫(yī)。

對于異地居住一年以上的超齡轉(zhuǎn)工人員，經(jīng)街鄉(xiāng)民政部門審核備案后，可在居住地選擇2家鄉(xiāng)級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)及1家本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

（四）超齡轉(zhuǎn)工人員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的撥付方式

區(qū)醫(yī)保中心審核結(jié)算完超齡轉(zhuǎn)工人員的醫(yī)療費(fèi)用之后，將審核結(jié)果交至區(qū)社保中心，社保中心將支付費(fèi)用撥付到街鄉(xiāng)民政部門的財政專戶，街鄉(xiāng)民政部門核對明細(xì)金額無誤后，再將費(fèi)用逐一發(fā)給個人。

二、超齡轉(zhuǎn)工人員醫(yī)療補(bǔ)償運(yùn)行中出現(xiàn)的問題及應(yīng)對方法

（一）報銷周期過長

因超齡轉(zhuǎn)工人員醫(yī)療費(fèi)用報銷過程環(huán)節(jié)較多，造成醫(yī)療費(fèi)用報銷周期過長。我們抽取了6個街鄉(xiāng)各10名超齡轉(zhuǎn)工人員，對他們2008年1筆費(fèi)用的報銷情況進(jìn)行追蹤調(diào)查，整個報銷流程平均需要38.8個工作日。而同時抽取的同樣6個街鄉(xiāng)各10名基本醫(yī)療保險退休人員，其費(fèi)用報銷只需要25.6個工作日。

超齡轉(zhuǎn)工人員醫(yī)療費(fèi)用報銷時間明顯長于基本醫(yī)療保險退休人員，有如下原因：街鄉(xiāng)經(jīng)辦人員接收醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)交到區(qū)醫(yī)保中心的時間，超齡轉(zhuǎn)工人員平均需要7個工作日，基本醫(yī)療保險退休人員平均需要3.7個工作日；基本醫(yī)療保險有專用的報盤軟件，街鄉(xiāng)經(jīng)辦人員在匯總個人上交的票據(jù)時，平均花費(fèi)的時間比較少，而超齡轉(zhuǎn)工人員的醫(yī)藥費(fèi)報銷需要采取手工累加費(fèi)用，填寫申報表也是手工，造成醫(yī)藥費(fèi)的申報所需時間較長。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，朝陽區(qū)人力資源社會保障局和醫(yī)保中心主動與區(qū)民政局協(xié)調(diào)。街鄉(xiāng)使用的超齡轉(zhuǎn)工人員醫(yī)療費(fèi)用申報軟件于2009年2月正式啟用。通過這項(xiàng)措施，街鄉(xiāng)從接收醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)到將單據(jù)交至醫(yī)保中心的時間平均減少了2個多工作日。同時，由于取代了手工匯總的模式，超齡轉(zhuǎn)工人員醫(yī)藥費(fèi)申報中出現(xiàn)總金額計算錯誤的概率也大大降低，退單率也降低了，減少了一部分人可能延長費(fèi)用報銷周期的因素。

據(jù)產(chǎn)業(yè)在線監(jiān)測顯示，2018年10月家用空調(diào)生產(chǎn)772.6萬臺，同比下滑20.4%，銷售750.65萬臺，同比下滑13.9%。其中內(nèi)銷出貨495.32萬臺，同比下滑24.1%，出口255.33萬臺，同比增長16.4%。

從審核結(jié)算時間看。朝陽區(qū)醫(yī)保中心的審核結(jié)算時間，超齡轉(zhuǎn)工人員平均需要12天，基本醫(yī)療保險退休人員平均需要12.1天，兩者基本不存在差異。對于醫(yī)保中心而言，超齡轉(zhuǎn)工人員和基本醫(yī)療保險人員的法定審核結(jié)算周期均為15個工作日，醫(yī)保中心實(shí)際審核結(jié)算時間均在法定工作日之內(nèi)。

從醫(yī)保中心結(jié)算完單據(jù)到個人拿到報銷款的時間看，超齡轉(zhuǎn)工人員與基本醫(yī)療保險退休人員相比，差異十分明顯。超齡轉(zhuǎn)工人員平均需要19.8個工作日，而基本醫(yī)療保險退休人員平均僅需要9.8個工作日。兩者相比，超齡轉(zhuǎn)工人員所需的時間比基本醫(yī)療保險退休人員多出10個工作日。這是因?yàn)槌g轉(zhuǎn)工人員醫(yī)療費(fèi)用采取先撥付到街鄉(xiāng)賬戶，再由街鄉(xiāng)發(fā)放到個人的辦法，而基本醫(yī)療保險退休人員則直接撥付到個人賬戶。這也是超齡轉(zhuǎn)工人員醫(yī)療費(fèi)用報銷周期過長最直接的原因。

（二）控制費(fèi)用增長難度較大

朝陽區(qū)超齡轉(zhuǎn)工人員2007年次均住院費(fèi)用12829.14元，人均門診費(fèi)用2830.34元；2008年次均住院費(fèi)用13102.79元，人均門診費(fèi)用2993.46元。次均住院費(fèi)用增長率為2.1%，人均門診費(fèi)用增長率為5.8%，與同期的基本醫(yī)療保險增長率基本相當(dāng)。但在審核中，工作人員經(jīng)常發(fā)現(xiàn)很多不合理的費(fèi)用，給原本就屬于社會困難群體的超齡轉(zhuǎn)工人員的正常就醫(yī)和日常生活增加了負(fù)擔(dān)。

因超齡轉(zhuǎn)工人員采取后付費(fèi)模式，而且市、區(qū)民政、衛(wèi)生部門在超齡轉(zhuǎn)工人員的醫(yī)療費(fèi)用方面對醫(yī)院均沒有考核指標(biāo)及費(fèi)用獎懲制度。超齡轉(zhuǎn)工人員雖有就醫(yī)憑證，但對很多醫(yī)院來說形同虛設(shè)，導(dǎo)致超齡轉(zhuǎn)工人員就醫(yī)時，大部分醫(yī)院的醫(yī)生均把他們視為自費(fèi)病人。

針對上述情況，筆者再次對超齡轉(zhuǎn)工人員的費(fèi)用進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)朝陽區(qū)的超齡轉(zhuǎn)工人員絕大部分就診于朝陽轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院，比例超過了60%，而且在中日友好醫(yī)院、安貞醫(yī)院、朝陽醫(yī)院就診的最多，2008年超齡轉(zhuǎn)工人員在上述3家醫(yī)院所發(fā)生的費(fèi)用分別占到了所發(fā)生費(fèi)用總額的29.9%、12.7%、11.6%。

2009年初，朝陽區(qū)醫(yī)保中心對超齡轉(zhuǎn)工人員的費(fèi)用控制進(jìn)行了一些嘗試：將費(fèi)用審核中發(fā)現(xiàn)的問題納入對區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核；多次去就診人數(shù)較多的中日友好醫(yī)院、安貞醫(yī)院、朝陽醫(yī)院核實(shí)病歷，增強(qiáng)醫(yī)院的費(fèi)用控制意識；鼓勵街鄉(xiāng)社保所積極反映問題等。

上述措施實(shí)施后，取得了良好效果。2009年上半年，朝陽區(qū)超齡轉(zhuǎn)工人員在中日友好醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、安貞醫(yī)院就醫(yī)的患者次均費(fèi)用均呈現(xiàn)負(fù)增長，平均費(fèi)用減少10%以上。其中費(fèi)用最多的中日友好醫(yī)院次均費(fèi)用降低20%以上。

與基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)相比，超齡轉(zhuǎn)工人員醫(yī)藥費(fèi)審核系統(tǒng)存在不足。

基本醫(yī)療保險目前實(shí)現(xiàn)了住院、門診醫(yī)療費(fèi)用全部數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)上傳，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能夠?qū)M(fèi)用明細(xì)進(jìn)行統(tǒng)計分析和監(jiān)控，可以有針對性地采取措施。但是對超齡轉(zhuǎn)工人員費(fèi)用的管理仍相對滯后，到目前仍為個人墊付、手工支付方式。手工報銷數(shù)據(jù)統(tǒng)計無法區(qū)分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和具體明細(xì)，導(dǎo)致很難對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理情況進(jìn)行全面監(jiān)控。很多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對基本醫(yī)療保險參保人員的費(fèi)用能夠進(jìn)行嚴(yán)格控制，但超齡轉(zhuǎn)工人員在就醫(yī)中卻出現(xiàn)了一些不合理的檢查治療及收費(fèi)，導(dǎo)致超齡轉(zhuǎn)工人員醫(yī)療費(fèi)用增長速度較快，既加重了個人負(fù)擔(dān)，也給超齡轉(zhuǎn)工人員整個醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償體系帶來沖擊，給基金平穩(wěn)運(yùn)行增添了變數(shù)。

三、超轉(zhuǎn)人員醫(yī)療費(fèi)用直接撥付至個人賬戶的可行性研究

按基本醫(yī)療保險現(xiàn)行的支付模式，退休人員的費(fèi)用直接撥付至個人賬戶，在職人員的費(fèi)用由社保中心撥付至單位，單位再根據(jù)明細(xì)單逐一發(fā)放給個人。

我們進(jìn)一步研究了基本醫(yī)療保險在職人員和退休人員的差異，對解決超齡專工人員醫(yī)療費(fèi)用直接撥付到個人賬戶問題有借鑒意義，即將超齡轉(zhuǎn)工人員報銷的醫(yī)療費(fèi)用直接撥付到個人賬戶與撥付到街鄉(xiāng)賬戶相比，前者具有更多優(yōu)點(diǎn)。

（一）兩種撥付方式對社保經(jīng)辦與街鄉(xiāng)經(jīng)辦人員的影響

2009年上半年，朝陽區(qū)共有445097人次發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用支出，其中撥付到個人賬戶的醫(yī)療費(fèi)用371055人次，撥付到單位賬戶的醫(yī)療費(fèi)用74042人次。無論撥付到個人賬戶還是單位賬戶，一份詳細(xì)的支付通知單加上一張對應(yīng)的發(fā)票即可完成一段時間之內(nèi)所有費(fèi)用的支付工作。

如果超齡轉(zhuǎn)工人員醫(yī)療費(fèi)用支付改為撥付到個人賬戶，同基本醫(yī)療保險一樣，不會給社保中心增加更多的工作量。2008年全年，社保中心一共支付超齡轉(zhuǎn)工人員費(fèi)用58次，改為支付到個人賬戶后，即使支付次數(shù)略有增加，但對總體工作沒有大的影響。

而在超齡轉(zhuǎn)工人員醫(yī)療費(fèi)用撥付至街鄉(xiāng)的現(xiàn)行模式下，管理超齡轉(zhuǎn)工人員的32個街鄉(xiāng)均需要配備人員進(jìn)行核對賬目、比對費(fèi)用明細(xì)、將費(fèi)用撥付給個人等工作。如果將醫(yī)療費(fèi)用撥付至個人賬戶，各街鄉(xiāng)則不再需要進(jìn)行上述工作，這對于朝陽區(qū)超齡轉(zhuǎn)工人員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償體系來說，將會減少使用大量人力資源，大大減少經(jīng)費(fèi)開支。

（二）兩種撥付方式對個人費(fèi)用控制的影響

打入個人賬戶和打入單位賬戶，因回款時間縮短，有可能會對個人費(fèi)用控制帶來不利影響，從而影響基金收支平衡。

在研究中，筆者借助了基本醫(yī)療保險2006年～2008年的數(shù)據(jù)，因基本醫(yī)療保險政策在這期間多次調(diào)整，故僅對在職、退休人員中政策一致的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行分析，同時只調(diào)取了在醫(yī)院全額結(jié)算、醫(yī)保中心手工報銷的數(shù)據(jù)資料。

1.基本醫(yī)療保險普通門診費(fèi)用。通過對基本醫(yī)療保險門診費(fèi)用的研究發(fā)現(xiàn)，撥付至個人賬戶的退休人員費(fèi)用增長率明顯高于撥付至單位賬戶的在職人員，說明撥付給個人賬戶后，因?yàn)橘M(fèi)用報銷周期縮短，參保人員的就醫(yī)意愿增強(qiáng)，造成日常門診費(fèi)用增長率明顯高于在職人員。

2.基本醫(yī)療保險住院費(fèi)用。通過對基本醫(yī)療保險手工報銷住院費(fèi)用的研究發(fā)現(xiàn)，撥付至個人賬戶的退休人員費(fèi)用增長率明顯低于撥付至單位賬戶的在職人員，這和門診費(fèi)用的情況正好相反。撥付至單位賬戶的在職人員，住院次均費(fèi)用和增長率均明顯高于退休人員，2008年次均費(fèi)用高出2000多元，增長率高出6.7%。以上數(shù)據(jù)表明，因?yàn)橥诵萑藛T日常就醫(yī)的數(shù)量增多，使小病得到及時診治，患大病的幾率減少。故患大病住院所花費(fèi)的費(fèi)用有所減少。

3.基本醫(yī)療保險人員所有發(fā)生費(fèi)用情況。我們將門診、住院，手工申報費(fèi)用和在醫(yī)院結(jié)算費(fèi)用合在一起進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)退休人員的費(fèi)用增長率略高于在職人員，但兩者的差距不大。

以上研究表明，費(fèi)用撥付至個人賬戶后，因?yàn)閳箐N周期縮短，鼓勵了個人日常就醫(yī)，造成日常就醫(yī)費(fèi)用增加。但因?yàn)槿粘＞歪t(yī)增加，患大病時所花費(fèi)用減少。這兩者的增減都是非常明顯的。

雖然撥付至個人賬戶的人員總費(fèi)用高于撥付至單位人員，但差距較小，對整個基金的平穩(wěn)運(yùn)行沒有任何影響。而鼓勵個人日常就醫(yī)，小病及時診治，既有利于個人身體健康，又有利于社會的穩(wěn)定，應(yīng)積極推行撥付至個人賬戶模式。

（三）改變撥付方式對經(jīng)辦系統(tǒng)的要求

將費(fèi)用直接撥付至個人賬戶，現(xiàn)有的審核系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)必須進(jìn)行比較全面的系統(tǒng)升級，包括業(yè)務(wù)、財務(wù)、審核、結(jié)算、支付各方面。系統(tǒng)升級必然意味著前期的資金投入，這需要相關(guān)部門權(quán)衡利弊之后作出決定。還應(yīng)該看到，款項(xiàng)直接撥付給個人，容錯率將大大降低，甚至可以說容不得半點(diǎn)錯誤。

四、結(jié)論

通過調(diào)研，筆者發(fā)現(xiàn)超齡轉(zhuǎn)工人員費(fèi)用補(bǔ)償模式目前存在的最大問題是款項(xiàng)報回時間過長，主要原因是費(fèi)用撥付至街鄉(xiāng)之后，再由街鄉(xiāng)經(jīng)辦人員發(fā)給個人。而采用撥付至個人賬戶的辦法利大于弊：個人報回費(fèi)用的時間平均減少10個工作日；超齡轉(zhuǎn)工人員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償體系所需經(jīng)辦人員減少；費(fèi)用增幅雖然略有增加，但尚在可控范圍內(nèi)，同時使個人小病及時治療，既有利于個人身體健康，又有利于社會穩(wěn)定發(fā)展；目前經(jīng)辦信息系統(tǒng)存在缺陷，需進(jìn)行系統(tǒng)升級、改造后才能平穩(wěn)開展此項(xiàng)工作。

（作者單位：北京市朝陽區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)管理中心）